Астигматизм - симптоми та лікування

Астигматизм - це патологія зору, при якій рогівка або кришталик мають неправильну форму, що перешкоджає нормальному фокусуванню світла на сітківці та викликає нечіткість зору.

У перекладі з латинської "астигматизм" означає відсутність фокусної точки. Насправді при астигматизм є фокусні точки, але найчастіше вони знаходяться на деякій відстані один від одного. Тому йдеться про відсутність саме єдиної фокусної точки.

Можна провести аналогію з лупою для випалювання. Якщо уявити, що лупа має витягнуту форму, що візуально може бути і не дуже помітно, то при спробі сфокусувати пучок світла на дереві нічого не вийде. Проходячи через лінзу, ці промені зберуться в різних точках, і пучок світлових променів виявиться деформованим, витягнутим і нерівномірним. Частина світла все ж таки буде в потрібній точці, але швидше за все цього не вистачить, щоб отримати необхідну для випалювання температуру.

Що таке астигматизм:

Здорове око та астигматизм

В оці, який є оптичною системою, є три лінзи:

  • Роговиця має найбільшу заломлюючу силу.
  • Кришталик – середня структура за силою заломлення.
  • Склоподібне тіло (те, чим око "заповнене") - остання і анатомічна, і за силою заломлення структура.

Найбільш поширений рогівковий астигматизм, у якому рогівка має неправильну форму. Він характеризується тим, що заломлююча сила рогівки у різних меридіанах відрізняється. Варто пояснити, що меридіанами називають умовні лінії на поверхні очного яблука, що з'єднують його передній та задній полюси.

Нормальна рогівка та рогівка при астигматизмі

Візуально такі рогівки не виглядають еліпсоподібними або "кривими", якщо не йдеться про високі ступені.

Крім рогівки існує ще кришталиковий астигматизм, при якому неправильну форму має кришталик.

Причини астигматизму

Форма рогівки, як і багато параметрів у людини, передаються їй у спадок. У зв'язку з цим багато пацієнтів запитують. Наприклад, чому дитина має астигматизм, хоча в роду його ні в кого не було. Справа в тому, що генетика - це не точне копіювання всіх ознак, в ході розвитку ембріона відбувається безліч мутацій, які, по суті, є еволюцією.

Деякі мутації корисні, інші не зовсім. У ході не до кінця ясних причин з'являються люди, у яких рогівка не є рівною. Слід зазначити, що з ідеально рівною в оптичному плані рогівкою майже зустрічаються. Майже кожна людина має невелике відхилення, якщо розглядати рогівку як оптичний елемент.

Статистика

Частота поширення астигматизму:

  • більше 1 діоптрії: 15,6 - 22,5%;
  • більше 2 діоптрій: 4,2 - 5,4%;
  • більше 3 діоптрій: 1,6%.

Чи буває астигматизм на одному оці

Астигматизм частіше буває двостороннім, але може й одному оці.

Симптоми астигматизму

Клінічна картина астигматизму досить складна, тому що фокусна точка все ж таки є. Найчастіше люди з невеликими ступенями астигматизму можуть побачити навіть деякі літери з 10 рядка таблиці для визначення гостроти зору.

Чим астигматизм відрізняється від інших хвороб за симптомами

Найчастіше люди з астигматизмом при спробі прочитати вдалині будуть плутати схожі літери, наприклад "Р" та "В", "Н" і "К", "О" та "С" та інші подібні, де літери відрізняються "хвостиком" або " зайвою паличкою". 

Симптоми ранньої стадії - проблеми ускладнюються у темний час доби, коли зіниця стає ширшою.

Зниження зору або неможливість розрізняти схожі літери може з'явитися не відразу з народження, тому що цей вид рефракції (заломлюючої здібності ока) у багатьох людей компенсується роботою циліарного м'яза. Це той м'яз, який за допомогою зв'язок прикріплений до капсули кришталика і рахунок своєї роботи може змінювати форму кришталика, дозволяючи фокусуватися поблизу. Саме ця система за рахунок нерівномірної напруги може компенсувати рогівковий астигматизм. Тому іноді говорять про астигматизм, що раптово виник, у 20-30 років. Найімовірніше, якщо йдеться не про дегенеративні захворювання рогівки або травми, причиною появи астигматизму в цьому віці стало те, що він просто перестав компенсуватися.

Як бачить людина з астигматизмом:

Фокусна точка в нормі та при астигматизмі

Поєднання з іншими патологіями очей

Найчастіше астигматизм доповнює далекозорість (гіперметропію) , короткозорість (міопію) , амбліопію , косоокість.

Патогенез астигматизму

Існують дослідження, які стверджують, що всі діти до трьох місяців, особливо в новонароджених, мають астигматизм. При цьому до 18 місяців астигматизм зменшується до значень, притаманних дорослих. Деякі автори дійшли висновку, що лінійне зниження астигматизму, як і його у немовлят, є скоріш природним шляхом розвитку ока.

Чи буває астигматизм у дітей

Більшість змін у формі рогівки відбувається у дітей віком від 1 до 3 років. Найчастіше ці зміни починають носити стабільний характер і можуть призводити до проблем у шкільному віці. В решту часу астигматизм досить стабільний, якщо не йдеться про кератоконус (захворювання рогівки, при якому вона витончується, витягується і мутніє) або астигматизм, пов'язаний з травмою або кератитом. Хоча є дослідження, яке стверджує, що за 5 років навчання у студентів-медиків виявили невелику зміну форми рогівки, яка посилила їхній астигматизм.

У разі кришталикового астигматизму робити прогноз складно. Якщо йдеться про кришталиковий астигматизм у дітей, то, найімовірніше, це функціональний стан, який пов'язаний з нерівномірним тонусом циліарного м'яза. Якщо ж мається на увазі аналогічна форма астигматизму у літніх, швидше за все справа в кришталику, який через інволюційні зміни втратив свою здатність до прозорості в деяких ділянках і набув неправильної форми.

Класифікація та стадії розвитку астигматизму

Існує безліч класифікацій астигматизму за ступенем і видом "нерівномірності" рогівки, але найзрозуміліша і найзручніша - це класифікація за величиною різниці між меридіанами в діоптріях.

Види астигматизму залежно від різниці між меридіанами у діоптріях:

  • до 3.0 діоптрій – слабкий ступінь астигматизму;
  • від 3.0 до 6.0 діоптрій – середній ступінь;
  • від 6 і більше – високий ступінь.

Ускладнення астигматизму

Ускладнень у астигматизму небагато. Це рефракційна патологія, яка так само, як короткозорість і далекозорість здатна впливати на гостроту зору та сприйняття світу.

Чим небезпечний астигматизм

Якщо астигматизм не був вчасно виявлений у дитини, це може призвести до розвитку амбліопії.. Це захворювання інакше називають "ледачим оком", воно характеризується зниженням зору в ранньому віці, при цьому процеси, які не дозволяють бачити гостро, відбуваються в головному мозку. При астигматизмі неможливо отримати чіткий і правильний фокус на сітківці, тому на неї проектується "розмазане" зображення. Зоровий нерв передає їх у аналітичні центри мозку, де вона обробляється. Дитина зростає, її потреби підвищення гостроти зору зростають, а фактична картинка на сітківці через астигматизм не змінюється і лише на рівні зорових аналізаторів стає неможливо сформувати точну картинку. Тому дуже важливо вчасно виявити астигматизм, що призводить до зниження гостроти зору та правильно його скоригувати.

Діагностика астигматизму

За наявності сучасного обладнання діагностувати астигматизм нескладно. Наприклад, рутинним методом обстеження є кератометрія (вимір кривизни рогівки), вона зазвичай проводиться одночасно з рефрактометрією (визначенням рефракції ока). У ході цього дослідження прилад показує, яку оптичну силу мають меридіани, яка різниця між ними і який градус у осей. На підставі цих даних можна зробити висновок про рогівковий астигматизм.

Кератометрія

Також для діагностики можна використовувати кератотопографи - прилади, завдяки яким можлива точна побудова і навіть 3D-візуалізація передньої поверхні рогівки, щоб пацієнт зрозумів суть захворювання.

Важливим моментом при діагностиці астигматизму є аналіз задньої поверхні рогівки, оскільки зміни в ній можуть бути першими ознаками появи хронічного захворювання рогівки - кератоконуса, для якого характерні вагомі цифри астигматизму, а також витончення, витяжка та помутніння рогівки.

Астигматизм можна визначити за допомогою методу скіаскопії. Його проводять за допомогою джерела світла (матової лампочки потужністю 60-80 вт), приладу скіаскопа, що складається з двох дзеркал (плоського та увігнутого) та скіаскопічних лінійок з набором лінз.

Лампочка ставлять за головою пацієнта, з лівого боку. Плоським дзеркалом скіаскопа лікар спрямовує пучок світла, що виходить від лампочки, в очі пацієнта. В області зіниці з'являється світлова пляма. Коли лікар повертає дзеркало у різні боки навколо вертикальної та горизонтальної осей, з'являються тіні. Залежно від того, як рухається тінь, визначається вид порушення рефракції (близорукість, далекозорість, астигматизм). Розмір рефракції вимірюється з допомогою лінз скіаскопічної лінійки.

Цей метод дозволяє побачити загальну картину, але визначити вид астигматизму (рогівковий або кришталиковий) з його допомогою дуже складно.

Скіаскопія

У багатьох поліклініках є авторефрактокератометри, проте важливо правильно проаналізувати отримані дані. Деякі лікарі марно ігнорують дані кератометрії, вважаючи, що наявність компенсованого астигматизму у пацієнта дозволяє їм говорити, що пацієнт цілком здоровий. У цьому питанні рішення має бути індивідуальним.

Лікування астигматизму

Чи лікується астигматизм

Астигматизм - це захворювання, а стан, у якому рогівка має неправильну форму. Форму рогівки можна змінити впливом ексімерного лазера. Відповідно, астигматизму в ряді випадків можна повністю позбутися за допомогою лазерної корекції.

Як і при короткозорості, існує три способи корекції:

  • Очкова корекція.
  • Контактна.
  • Рефракційна операція або лазерна корекція.

Очкова та контактна корекція

Окуляри при корекції астигматизму – найдавніший метод корекції. За комфортом та переносимістю займає не перше місце, якщо говорити про астигматизм. Відбувається це через те, що лінза, що коректує, не прилягає до рогівки, а знаходиться від неї на деякій відстані, зазвичай 12 мм. Через те, що багато пацієнтів, озираючись на всі боки, рухають очима, а не головою, погляд часто проходить не через оптичний центр, що може викликати дискомфорт, запаморочення або спотворення простору.

З іншого боку, очкова корекція практично не має межі за ступенем і величиною астигматизму, що коригується.

Варто відзначити ще одну особливість очкової корекції. Років 30-40 тому лінз з циліндричним компонентом (астигматичних) було не так багато, їх складно було знайти, і тоді широкого поширення набув термін "сфероеквівалент, SE". За допомогою цієї величини можна досягти прийнятних показників гостроти зору, і багато лікарів навіть зараз вважають це допустимим.

Що являє собою сфероеквівалент? Це заокруглене значення сильного меридіана до цілого. Наприклад, у пацієнта короткозорість в одному меридіані 2 діоптрія, а в іншому - 1 діоптрія. Тоді його рецепт може виглядати так: sph -1.0 cyl -1.0 і позначення осі. І тут кожен із меридіанів виходить скоррегованим точно. У разі використання сфероеквівалента рецепт може виглядати так: sph -2.0. Тобто сферична лінза коригує сильний меридіан та нейтралізує там астигматизм, але у слабкому меридіані відбувається перекорекція. Це не найкращий варіант, у наш час створені всі умови для пропорційної корекції, тому подібних рішень можна уникнути.

Коригування астигматизму лінзою з циліндричним компонентом

Контактні лінзи при астигматизмі - один із найкомфортніших методів корекції, оскільки лінза лежить на рогівці, при погляді на всі боки пацієнт все одно дивиться через центр. При цьому для контактної корекції не характерні спотворення простору типу дисторсії (віддалення простору та випинання), як це буває у високодіоптрійних окулярів. Але контактна корекція, якщо ми говоримо про м'які лінзи, має обмеження 2.75 діоптрій (різниця між меридіанами, або ступінь самого астигматизму) - це максимальне значення, яке можна коригувати м'якими контактними лінзами. Тому контактні лінзи - це спосіб лікування астигматизму малого ступеня, а для лікування середнього та тяжкого ступеня застосовують очкову та лазерну корекцію. Існують й інші різновиди лінз: ортокератологічні, та жорсткі газопроникні лінзи, тощо.

Лазерна корекція

Ексимер-лазерна корекція астигматизму - методика боротьби з астигматизмом, що набирає популярності. Дозволяє впливати безпосередньо на проблему астигматизму – форму рогівки.

Суть методики в наступному: спеціальний прилад робить топограму рогівки, де зазначає точну її форму, лікар вносить у прилад дані про те, які ще рефракційні відхилення (близорукість, далекозорість) є у пацієнта. Система робить розрахунок, при якому намагається прибрати супутню астигматизм аметропію (порушення заломлюючої здатності), наприклад короткозорість, і привести форму рогівки до ідеальної. Відбувається це рахунок абляції, коли він вплив енергії призводить до контрольованого випаровування необхідних шарів клітин з метою створення необхідної форми рогівки.

Ексимер-лазерна корекція астигматизму

Астигматизм - це "крива рогівка", і лазерна корекція цю форму виправляє. Однак цей варіант має і протипоказання, крім того, метод має високу вартість.

Показання до операції

Лазерну корекцію проводять за бажання пацієнта підвищити гостроту зору з допомогою одномоментного хірургічного втручання.

Протипоказання до проведення лазерної корекції

  • гострі та деякі хронічні захворювання рогівки;
  • тяжкі психічні відхилення;
  • кератоконус;
  • ранній вік (більшість клінік у Росії проводять операцію з 18 років);
  • поєднання високого ступеня астигматизму та тонкої рогівки.

Гімнастика для очей при астигматизмі

Вправами для очей астигматизм не виправити.

Дієта при астигматизмі

Харчування з астигматизмом не пов'язане.

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапевтичне лікування неефективне, тому що не здатне змінити форму рогівки.

Медикаменти для терапії

Медикаментозна терапія на лікування астигматизму не використовується.

Лікування астигматизму народними методами

Народні засоби для лікування астигматизму застосовувати не лише безглуздо, а й небезпечно.

Прогноз. Профілактика

Віддалений прогноз у людей із вродженим астигматизмом сприятливий. Якщо людина вчасно виявив цей вид патології рефракції, використовувала будь-який вид корекції, то й згодом ніяких проблем не повинно бути.

Профілактика астигматизму як така відсутня, якщо йдеться про вроджений рогівковий астигматизм.

Чи беруть із астигматизмом до армії

Зі слабким і середнім ступенем астигматизму, найімовірніше, призовник буде придатний з незначними обмеженнями або обмежено придатний (категорії Б-3 та В). За високого ступеня астигматизму призовник може отримати категорію Г і Д (тимчасово або повністю не придатний до військової служби).

Астигматизм та спорт

Спортом при астигматизмі можна займатися. У нормативних документах РФ допуск до багатьох видів спорту для дітей, які страждають на астигматизм, обмежений, але це невиправдано і нічим не аргументовано.

Астигматизм та вагітність

Астигматизм не повинен впливати на вибір тактики розродження. Слід пам'ятати, що при потугах під час пологів контактні лінзи можуть загубитися або завернутися, тому окуляри під час пологів будуть кращими.