Астенопія - симптоми та лікування

Термін "астенопія" (від грец. asthenes - слабке і оps - око) дослівно перекладається як "слабкість очей", "слабкість зору" або "астенія очей". Іншими словами, астенопія – це зорова перевтома.

Захворювання зустрічається як у дітей, і у дорослих. Зростаюче зорове навантаження викликає втому м'язів ока, що призводить до погіршення зору - стає важче читати, з'являється дискомфорт і навіть біль в очах.

Астенопія очей може стати причиною короткозорості. Близорукість починає розвиватися у дітей у 5,0-6,6% випадків, коли вони тільки вчаться читати, писати та йдуть до школи.

Астенопія у дітей

Особливості будови оптичної системи у дітей (коротка передньозадня вісь і, відповідно, висока заломлююча сила) вимагають постійного та максимального тонусу циліарного м'яза. Підвищене навантаження у школі та часте використання електронних пристроїв призводить до постійного перенапруження очних м'язів, що може стати причиною дезадаптації всієї зорової системи та порушення психофізіологічного розвитку дитини (зниження успішності, емоційна нестабільність).

Будова ока

Причини астенопії:

  • Довге читання (більше 3-4 годин без перерв).
  • Погане освітлення робочого місця - не тільки нестача світла, а й неправильна постановка його джерела. Занадто сильне висвітлення негативно позначається на органах зору та втомлює їх. Оптимальний варіант – природне світло. Для цього робочий стіл повинен бути навпроти вікна.
  • Неправильно підібрані окуляри або контактні лінзи.
  • Головний біль і мігрень призводять до астенопії через порушення кровопостачання головного мозку.
  • Синдром сухого ока, що виникає через тривале перебування у приміщенні зі зниженою вологістю. Це призводить до втоми, тому що захисна сльозна плівка органів зору стоншується.
  • Гормональні зміни під час вагітності або у перехідному віці можуть сприяти порушенню функцій ендокринних залоз, зокрема сльозової секреції. В результаті очі не лише втомлюються, а й відбувається зниження гостроти зору.
  • Очі часто втомлюються у водіїв, які проводять багато годин за кермом. Зосередженість на дорозі призводить до перенапруження зорової системи, при цьому додається зовнішній фактор – сонячне світло.
  • Порушення судинної системи - стрибки артеріального тиску негативно впливають на судини, у тому числі на судини очних яблук.
  • Підвищений внутрішньочерепний та внутрішньоочний тиск.
  • Тривале перебування у приміщеннях із включеним обігрівачем або кондиціонером. Вони сушать повітря, від чого страждає сльозна оболонка ока.
  • Захворювання хребта чи надмірне навантаження на шийний відділ. У таких випадках погіршується системний кровотік у хребетних артеріях, який забезпечує мозок та органи зору киснем. При гіпоксії (дефіциті кисню) порушується зв'язок очей з нервовою системою, але це призводить до необхідності інтенсивнішої роботи органів зору, що викликає втому.
  • Нестача вітамінів та мікроелементів, що позитивно впливають на зорову систему: калію, поліненасичених жирних кислот, вітамінів А, С, В та В2.
  • Дистрофічні вікові зміни у тканинах ока.

Астенопія та комп'ютер

Астенопію може провокувати перегляд телевізора у неосвітленій кімнаті та тривала робота за комп'ютером. У 2001 році Американською асоціацією оптометристів (American Optometric Association, AOS) було введено термін "Комп'ютерний зоровий синдром" (КЗС), який об'єднав комплекс зорових симптомів, пов'язаних із тривалою роботою за комп'ютером. До таких симптомів відносяться: напруга, біль, сухість, подразнення, печіння, нечіткість та двоїння в очах.

Щоб полегшити напругу очей при роботі за комп'ютером, AOS рекомендує дотримуватися правила 20-20-20: кожні 20 хвилин робити 20-секундну перерву і дивитися на дальні об'єкти, розташовані на відстані 20 футів (близько 6 метрів). Також рекомендовано давати очам відпочинок протягом 15 хвилин після двох годин безперервної роботи за комп'ютером. Щоб звести до мінімуму можливість появи сухості очей при використанні комп'ютера, слід частіше моргати.

Крім того, при роботі за комп'ютером важливо правильно організувати робоче місце:

  • відстань до екрану має становити 45-70 см, центр екран повинен перебувати на 15–20 градусів нижче за рівень очей;
  • екран потрібно розташувати так, щоб уникнути відблисків, особливо від верхнього освітлення та вікон;
  • висота випорожнення має бути відрегульована так, щоб ступні спиралися на підлогу, а зап'ястя не торкалися клавіатури при наборі тексту.

Правильне положення тіла під час роботи за комп'ютером

Симптоми астенопії

Основні симптоми астенопії:

  • погіршення зору;
  • біль в очах;
  • сльозогінність;
  • втома очей;
  • головний біль;
  • роздвоєння видимого зображення, спотворення та розмиття предметів;
  • рідше - відчуття плівки у полі зору та почервоніння слизової оболонки ока.

При астенопії немає грубих змін органу зору, а функціональні показники зазвичай близькі до вікової норми.

Патогенез астенопії

Нині патогенез астенопії, попри її поширеність, недостатньо вивчений. У нормі акомодація (здатність бачити предмети різної віддаленості і фокусуватися ними) відбувається рахунок зміни форми кришталика. Коли людина дивиться в далечінь, циліарний м'яз розслабляється, а цинова зв'язка напружується, натягуючи капсулу кришталика. Витягнута форма кришталика зменшує заломлюючу силу ока, що дозволяє світловим променям фокусуватися на сітківці, а людині бачити предмети вдалині. Для відображення на сітківці зображень об'єктів, що знаходяться поблизу, циліарний м'яз, навпаки, напружується, а цинова зв'язка розслаблюється, при цьому кришталик стає більш опуклою формою.

Механізм акомодації

В акомодації задіяні два відділи вегетативної нервової системи: симпатичний та парасимпатичний. Провідна роль роботі циліарних м'язів належить парасимпатичному відділу. Симпатична нервова система відповідає процеси обміну, які у циліарному м'язі, протидіючи її скорочення.

При короткозорості робота на близькій відстані відбувається майже без напруги циліарного м'яза, але вимагає конвергенції (зведення зорових осей обох очей при фіксації на близько розташованому предметі). 

Механізм конвергенції

Внаслідок порушення між механізмами акомодації та конвергенції з'являються слабкість та швидка втома внутрішніх прямих м'язів. При гетерофорії (косоокості) та ослабленій фузійній функції (здатності до злиття двох зображень від обох сітківок в єдине бінокулярне зображення) астенопія виникає через нервово-м'язове перенапруження для подолання відхилення одного ока.

Астенопія при далекозорості

Молоді люди з далекозорістю зазвичай мають достатній рівень акомодації, щоб підтримувати чіткий зір без появи симптомів астенопії. Однак якщо рівень далекозорості занадто великий або акомодаційні резерви знижені через вік або втому, може розвинутися нечіткість зору та астенопія.

Астенопія при пресбіопії

Пресбіопія - це втрата здатності очей фокусуватися на довколишніх об'єктах, що виникає з віком. Пресбіопія зазвичай стає помітною у віці близько 40 років та прогресує приблизно до 65 років. Напруга очей - один із симптомів пресбіопсії.

Класифікація та стадії розвитку астенопії

Виділяють три стадії астенопії:

  • Компенсація (зорова втома) - стадія астенопії, при якій через зорову напругу виникає втома очей, але вона проходить після перерви.
  • Субкомпенсація (зорова перевтома) - функціональні порушення в системі акомодації зберігаються тривалий час після напруження ока. Ці зміни не відбуваються після перерви у кілька годин та тривають до 1-3 днів.
  • Декомпенсація (зорове перенапруга) - заключний етап: виникають довготривалі зміни та формуються незворотні заломлення та порушення акомодації. Може проявлятися у трьох формах: короткозорою, далекозорою та змішаною.

Розрізняють основні форми:

  • Акомодаційна астенопія. Найбільш поширений тип патології, у якому захворювання розвивається через ослаблення м'язів, що з рухом кришталика. Погіршення роботи м'язів викликано спазмом при астигматизмі, далекозорості та інших захворюваннях, що знижують зір. Хворий скаржиться, що його зір нестабільний на відстані та часто погіршується наприкінці дня або наприкінці робочого тижня.
  • М'язова астенопія. Цей тип захворювання виникає через перенапруження м'язів, які відповідають за роботу очного яблука. Найчастіше до патології призводить міопія (близорукість) та косоокість.
  • Астенічна астенопія. Виникає через ослаблення внутрішніх прямих м'язів ока на фоні загальної перевтоми організму, інфекційних захворювань, інтоксикацій.
  • Симптоматична астенопія. У цьому випадку розвиток астенопії провокують патології внутрішніх органів та запальні процеси.
  • Нейрогенна (ретинальна) астенопія. Виникає внаслідок розладу нервової системи. У хворого розвивається фотофобія, через розмитість зображення йому складно сконцентруватися на будь-якій роботі, він стає нервовим і дратівливим.

Ускладнення астенопії

На тлі астенопії часто розвиваються запальні ускладнення, такі як кон'юнктивіт або блефарит (запалення повік). Залежно від індивідуальних особливостей організму можливі тривалі головні болі, дратівливість та загальна слабкість при зоровому навантаженні. Також наслідком астенопії, підкріпленої слабкою акомодацією, стає прогресуюча короткозорість.

Блефарит

Діагностика астенопії

Астенопію може діагностувати лише офтальмолог. Він збирає історію хвороби, аналізує скарги пацієнта та оцінює тяжкість симптомів. Важливо з'ясувати, ким працює пацієнт і наскільки високим є його щоденне зорове навантаження. Потім проводяться лабораторні та інструментальні дослідження. Гострота зору оцінюється з корекцією та без.

Діагностика включає:

  • Визначення гостроти зору шляхом візометрії на апараті Ротта з таблицею Сівцева-Головіна.
  • Вимірювання кута косоокості по Гіршбергу за допомогою офтальмоскопа.
  • Рефрактометрія - дослідження заломлюючої сили оптичної системи очного яблука по поздовжній осі за допомогою рефрактометра.
  • Вимірювання резерву акомодації за допомогою акомодометра.
  • Визначення фузійних резервів - здатність до злиття двох зображень від обох сітківок в єдине бінокулярне зображення за допомогою синоптофору та призм змінної дії.
  • Ультразвукову діагностику ока, яка дозволяє визначити структуру очного яблука, стан очних м'язів, сітківки та кришталиків.

Діагностика астенопії

Лікування астенопії

Лікар розробляє комплексну тактику лікування, засновану на індивідуальних показаннях пацієнта та стадії розвитку розладу:

  • У фазі компенсації за відсутності патологічних змін пацієнтам рекомендується під час зорового навантаження давати очам необхідний відпочинок: кожні 35-45 хвилин робити перерву на 15-20 хвилин;
  • У фазі субкомпенсації пацієнтам призначають апаратне лікування - лазеростимуляцію для стабілізації роботи вії, застосування спеціального інструменту синоптофору для тренування очних м'язів і лікувальні окуляри. Окуляри дозволять позбутися наслідків акомодаційних спазмів і підібрати правильні інструменти для оптичної корекції короткозорості та далекозорості.
  • У фазі декомпенсації будуть потрібні серйозніші заходи: вибір окулярів або контактних лінз і очних крапель. Краплі при астенопії:
  • мідріатики - для розслаблення м'язів, відповідальних за скорочення та розширення зіниці;
  • краплі з антибактеріальною та антигістамінною дією - застосовують при інфекційних захворюваннях ока;
  • слізні краплі - при вираженій сухості слизових оболонок;
  • кератопротектори - за наявності мікротравм рогівки.

При використанні крапель важливо знати, що вони різняться за складом та властивостями. Необхідно дотримуватись дозування та тривалість терапії. Деякі краплі не мають обмежень щодо тривалості застосування, інші викликають звикання. Ліки під час астенопії підбирає офтальмолог.

При лікуванні астенопії важливо враховувати основні моменти:

  • правильний вибір засобів корекції порушень зору (окулярів або контактних лінз);
  • очні краплі для зниження тонусу війного м'яза та усунення спазму акомодації застосовують по одній краплі щодня або через день на ніч протягом місяця;
  • правильне харчування, що містить достатню кількість вітамінів;
  • дотримання режиму праці та відпочинку.

Вітаміни та народне лікування

Користь від прийому вітамінних комплексів під час астенопії не доведена. Ймовірно, симптоми втоми очей можна полегшити за допомогою прийому екстракту чорниці та риб'ячого жиру, але потрібні подальші дослідження ефективності цих продуктів.

Гомеопатія

Гомеопатія - це вид альтернативної медицини, науково обґрунтованих доказів її ефективності немає.

Фізіотерапевтичне лікування

Для тренування резервів акомодації застосовують методи апаратного лікування: лазерстимуляцію, кольороімпульсну терапію, магнітотерапію, електростимуляцію. Проте однозначної думки щодо ефективності фізіотерапевтичного лікування у медичному співтоваристві немає.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування астенопії не проводиться.

Особливості лікування в залежності від форми захворювання

У разі симптоматичної астенопії корекцію проводять одночасно із лікуванням основних супутніх захворювань. Лікування м'язової форми очної астенопії починається з усунення косоокості (за допомогою ортоптики, диплоптики) та корекції короткозорості. При астенічній формі слід визначити причину та усунути її, зміцнити імунітет, дотримуватися режиму праці та відпочинку, повноцінно харчуватися. Нейрогенну форму лікує невролог.

Лікування астенопії займає тривалий час. При терапії у дітей особливе значення мають профілактичні заходи та обмеження зорового навантаження.

Для розслаблення м'язів очей проводиться спеціальна щоденна гімнастика. Комплекс вправ для очей вибирає офтальмолог, виходячи із форми астенопії.

Гімнастика для очей

Комплекс вправ

Людям, чия діяльність регулярно пов'язана з зоровим напруженням, рекомендовано щодня виконувати наступні вправи:

Вправа 1. Зажмурювання. Сидячи, заплющити очі на п'ять секунд, потім одночасно відкрити обидва очі. Повторити сім разів. Прийом допоможе розслабити м'язи очей, зміцнити мускулатуру повік та нормалізувати кровообіг.

Вправа 2. Моргання. Сидячи, дивитися прямо перед собою та інтенсивно моргати протягом хвилини. Вправа нормалізує кровопостачання очей.

3. Переміщення погляду. Виконується стоячи. Кілька секунд дивитися вдалину, потім піднести вказівний палець на обличчі на відстані тридцяти сантиметрів від очей. Перемістити погляд на кінчик пальця та утримувати п'ять секунд. Опустити руку. Повторити десять разів.

Вправа 4. Масаж повік. Прийняти зручне положення на стільці, заплющити очі та обережно помасажувати повіки подушечками пальців. При масажі верхньої повіки рухаються зсередини назовні, нижньої повіки - у зворотному напрямку. Виконувати одну хвилину. Процедура розслаблює м'язи та стимулює кровообіг.

Вправа 5. Чергування очних вправ. Стоячи, розташувати вказівний палець на відстані тридцяти сантиметрів від очей середньої лінії. Дивитись уважно на кінчик пальця протягом п'яти секунд. Потім долонею другої руки закрити ліве око, не відриваючи погляду предмета правим оком. Після чого прибрати долоню та дивитися на палець п'яти секунд. Повторити маніпуляцію іншим оком. Повторювати п'ять разів.

Вправа 6. Горизонтальні рухи очей. Встати та перемістити праву руку убік у напівзігнутому положенні, витягнувши вказівний палець. Повільно відводити руку убік у протилежному напрямку, уважно стежити за пальцем. Потім повернути руку у вихідне становище, не відриваючи від неї погляду. Виконати десять разів. Вправа допомагає зміцнити мускулатуру, що відповідає за горизонтальний рух очей.

Вправа 7. Натискання на віки. Сидячи на стільці, прикласти три пальці до заплющених очей. Обережно тиснути на віки дві секунди, потім прибрати руки. Повторити п'ять разів. Прийом допомагає покращити циркуляцію внутрішньоочної рідини.

Вправа 8. Фіксація погляду. Прийняти зручне положення на стільці та розфокусувати погляд на п'ять секунд, потім перенести його на кінчик носа. Повторити шість разів. Вправа покращує здатність утримувати погляд на предметах.

Вправа 9. Вертикальні рухи очей. Стоячи, підняти наполовину зігнуту руку нагору і витягнути вказівний палець. Зафіксувати погляд на ньому та повільно перемістити руку вниз, потім повернутися у вихідне положення. Виконати десять разів. Прийом зміцнює мускулатуру, що відповідає за вертикальний рух очних яблук та тренує координацію зорового апарату.

Вправа 10. Кругові рухи. Сидячи, голова нерухома. Підняти очі вгору і виконати рух за годинниковою стрілкою, а потім у протилежний бік. Повторити п'ять разів.

Вправа 11. Рухи у різні боки. Стоячи, голова нерухома. Підняти погляд якомога вище, потім опустити. Подивитися вправо та вліво. Повторити вісім разів. Вправу тренує зоровий апарат.

Вправа 12. Статична напруга. Сидячи, голова нерухома. Закрити повіки і підняти погляд нагору, потім опустити вниз, повернути праворуч і ліворуч. Виконати шість разів.

Прогноз. Профілактика

Прогноз буде сприятливим при профілактиці та правильному лікуванні, однак у разі розвитку короткозорості зміни необоротні. Найчастіше людина не може впливати на причини, що сприяють втомі очей. Тому важливими є запобіжні заходи, щоб не допустити розвитку астенопії. Для цього рекомендуються:

  • тренування зорових м'язів;
  • вітаміни для очей;
  • контроль освітлення робочого місця.

Синдром втомлених очей зустрічається рідше у людей, які роблять перерви під час тривалого зорового навантаження, приймають правильну позу під час читання та достатньо висвітлюють робоче місце. Для кабінету слід вибирати лампи з м'яким, теплим світлом. Очі сприймають таке освітлення як природне, і воно позитивно впливає на зір. Лампи з холодним світлом, навпаки, сприяють додатковому навантаженню м'язів очей.

При поганому освітленні сітківка посилає в мозок сигнал про те, що організму настав час відпочити. Тому, як тільки будь-яка діяльність супроводжується поганим освітленням, зір додатково напружується, що призводить до синдрому втоми очей. Астенопію провокує перегляд телевізора у неосвітленій кімнаті та тривала робота за комп'ютером.

Висвітлення робочого місця