Астенія - симптоми та лікування

Астенія (Asthenia) - це фізична та нервово-психічна слабкість, яка супроводжується постійною підвищеною стомлюваністю, перепадами настрою, дратівливістю, розладами сну та іншими вегетативними порушеннями, а також болем у м'язах, запамороченням та проблемами із травленням. У такому стані людині потрібно більше часу на відпочинок, обсяг та продуктивність роботи та звичних дій знижується.

Причини астенії

  • емоційне та розумове перенапруження;
  • депресія  ;
  • порушення циркадних ритмів, наприклад, через роботу в нічну зміну;
  • дефіцит вітамінів, особливо групи В, С і D ;
  • недоїдання;
  • соматичні хвороби, наприклад хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту, серцево-судинної, нервової, бронхолегеневої та ендокринної систем, хвороби нирок та онкологія;
  • інфекційні захворювання, наприклад грип , гепатит, пневмонія , бруцельоз , туберкульоз, сифіліс , гонорея та генітальний герпес ;
  • наслідки черепно-мозкової травми, менінгіту чи енцефаліту;
  • хронічні судинні захворювання головного мозку, наприклад, атеросклероз, ішемія та дисциркуляторна енцефалопатія;
  • різні операції;
  • післяпологовий період;
  • інтоксикація;
  • психічні захворювання.

Астенія зустрічається як при неврологічних та психічних розладах, зокрема при неврозах , ураженні головного мозку, неврастенії та шизофренії , так і при гострому або хронічному стресі.

Також може бути символічним виразом емоційної реакції, т. е. виникає тоді, коли людина неспроможна реалізувати якісь свої глибинні бажання.

Симптоми астенії

Пацієнти пред'являють різноманітні скарги.

Основним симптомом астенії є втома, яка зникає навіть після тривалого відпочинку. Людина стає розсіяною, часто відволікається, не може зосередитися на якійсь думці чи задачі.

До порушень емоційної сфери належить тривожність, незрозумілий страх, внутрішнє напруження, дратівливість, плаксивість, перепади настрою, швидка стомлюваність, до хронічної втоми.

Також для астенії типові порушення сну:

  • пацієнту стає важко засипати;
  • він часто прокидається посеред ночі і рано встає;
  • йому сняться кошмари;
  • навіть після тривалого сну він почувається розбитим, не відпочивши.

До вегетативних симптомів астенії відносяться почуття нестачі повітря, задишка, посилене потовиділення, перепади артеріального тиску, незначне підвищення температури, аж до розвитку термоневрозу – постійного підйому температури на тлі стресу. Нерідко пацієнти скаржаться на метеозалежність, тахікардію , неприємні відчуття або біль у серці. Консультація кардіолога та обстеження зазвичай не прояснює ситуацію, оскільки жодних захворювань серця виявити не вдається. Від того, що причину поганого самопочуття не вдалося виявити, тривога лише посилюється. Нерідко з'являються симптоми сексуальних розладів: знижується або пропадає сексуальний потяг , порушується ерекція .

Також при астенії підвищується чутливість: звуки стають надто гучними, світло – надто яскравим, дотики – надто болючими. Пацієнта починає дратувати навіть звична обстановка: нестерпно гучним і неприємним може здатися шум за вікном, сміх близьких, брязкіт ложечки об склянку тощо.

З боку шлунково-кишкового тракту досить часто з'являються скарги на зниження або відсутність апетиту, нудку, неприємні відчуття в області шлунка і нестійкість випорожнень.

До типових скарг астенії також відноситься м'язова напруга, аж до болю в шиї, плечах, руках та попереку. Через це пацієнти часто звертаються до масажистів, неврологів та мануальних терапевтів. Їх лікування допомагає впоратися із симптомами легкої форми астенії, не ускладненою депресією. Але це не означає, що обстежуватися та шукати причину розвитку астенії не потрібно.

Згодом приєднується головний біль напруги. Болючі відчуття можуть виникати в області чола і скронь, опоясувати всю голову, викликаючи відчуття «пов'язки», тиснути на очі та на всі області голови (так звана «шапочка невротика»). При цьому нерідко погіршується зір: стає важко сфокусувати погляд, з'являється пелена перед очима, знижується різкість картинки. Багато хто скаржиться на дискомфорт у вигляді піску або туману в очах і свинцю в голові. При вираженому напрузі м'язів часто здається, що біль з'являється навіть коли розчісуєш волосся. Хронічна напруга м'язів обличчя не дає емоційно розслабитись, іноді боляче навіть усміхатися.

До ознак психічної виснаженості відносяться:

  • проблеми з концентрацією уваги та запам'ятовуванням;
  • швидка стомлюваність навіть при звичайному спілкуванні;
  • апатія чи зниження емоцій;
  • втрата інтересу до оточуючих;
  • почуття безпорадності та приреченості;
  • нетерплячість;
  • постійна зміна занять, небажання доводити справу до кінця.

Патогенез астенії

Астенія – це загальна реакція організму на будь-який стан, пов'язаний із виснаженням його енергетичних ресурсів. Її можна розцінювати як універсальний захисний механізм та спосіб адаптації. Він працює як при об'єктивних порушеннях, призводячи до симптоматичної астенії, так і при передбачуваній або уявній загрозі, викликаючи психогенну астенію.

Якщо астенія виникає на тлі соматичної хвороби, наприклад онкозахворювання, її розвиток пов'язаний зі зростанням та розпадом пухлини, її розпадом, реакцією імунітету, постійним стресом та побічним ефектом лікування. Іноді ознаки астенії виникають раніше, ніж ознаки пухлини.

Погіршення симптоматичної астенії може вказувати на прогресування основної хвороби чи приєднання неврологічних порушень. І навпаки: якщо соматичне захворювання вдалося усунути, то симптоми астенії зменшуються.

Психогенна астенія стає первинним психологічним захистом від внутрішньоособистісного конфлікту, який зазвичай не усвідомлюється хворим. Щоб пояснити втому та інші симптоми, людина шукає причину в стані організму, що призводить до появи ознак астенії.

Причиною розвитку астенічного синдрому прийнято вважати порушення процесів, пов'язаних з утворенням та використанням енергії у клітинах, розвиток окисного стресу та порушення центральних механізмів, що регулюють енергообмін.

Насамперед при астенії знижується активність ретикулярної формації стовбура мозку. Цей центр керує енергетичними ресурсами організму та регулює реакцію на стрес. Через це порушується сприйняття та увага, цикл сну та неспання, загальна та м'язова активність, регуляція вегетативних та поведінкових реакцій.

Ретикулярна формація

При порушенні енергетичних процесів у клітинах, дисбалансі серотоніну та норадреналіну клітини мозку починають неправильно реагувати на нейромедіатори, що передають інформацію від нейрона до нейрона, та нейропептиди, що беруть участь у регуляції обміну речовин. В результаті спочатку слабшають процеси гальмування, потім роздратування, а при прогресуванні стану розвивається запобіжне охоронне гальмування.

Якщо неврологічний дефіцит довго не минає, крім астенії у хворого можуть розвинутися психічні порушення, наприклад депресія та тривожний розлад , які посилюватимуть симптоми астенії.

Класифікація та стадії розвитку астенії

Залежно від причини, що спричинила астенію, хворобу класифікують на шість форм:

  • Екзогенно-органічна астенія – розвивається на тлі основної хвороби, наприклад серцево-судинних захворювань, після перенесеної інфекції, важких операцій та пологів, але найчастіше на тлі раку. Оскільки організм бореться із хворобою та працює на межі своїх можливостей, його сили швидко виснажуються, виникає слабкість, перепади настрою, проблеми зі сном.
  • Психогенно-реактивна астенія - пов'язана з неврастенією та синдромом навантаження, тобто виснаженням організму на тлі тривалого стресу. Часто розвивається у тих, кому доводиться постійно адаптуватись: синхронних перекладачів, авіадиспетчерів, чергових лікарів. Люди з такою астенією відрізняються втомою, дратівливістю, нестриманістю, почуттям провини та неуважністю. Їх турбує денна сонливість та безсоння .
  • Конституційна астенія – розвивається через вроджене порушення вегетативної нервової системи. У таких людей часто виникає запаморочення та непритомність , посилюється серцебиття та пітливість. Вони відрізняються боязкістю, пасивністю та вразливістю. Навіть незначна емоційна напруга може вивести їх із себе.
  • Астенічна депресія починається непомітно, протікає повільно, з періодами поліпшення та погіршення. Супроводжується зниженим настроєм, але без почуття туги, провини та безнадійності. Людина стає пасивною, безініціативною і сльозливою.
  • Ендогенна астенія може довго не проявляти себе, будучи компенсованою, але при впливі зовнішніх факторів легко загострюється. Супроводжує і є проявом психічного захворювання, наприклад, шизофренії. По-іншому її називають шизофренічною та астеноподібною. Починається з болісної стомленості, дратівливості та порушення сну. Надалі навіть незначна напруга, наприклад перегляд фільму, може супроводжуватися втомою, посилюється почуття розбитості, виникає важкість у голові.
  • Астенія, пов'язана з вживанням психоактивних речовин, розвивається у залежних людей. Найважче протікає при зловживанні психостимуляторами. Хворого турбує ниючий біль у різних частинах тіла. Коли пацієнт хоче спати, часто не може заснути, а якщо засинає, то сон буде неспокійним. З огляду на тривалого прийому психоактивних речовин може розвинутися затяжна депресія.

Екзогенно-органічна астенія поділяється на дві форми, що зустрічаються однаково часто:

  • Функціональна астенія – тимчасова реакція організму на гострий стрес та підвищені навантаження. Може виникнути після пологів, перенесеної інфекції та прикордонних психічних розладів, наприклад, на тлі депресії, тривоги та безсоння. Носить оборотний характер.
  • Органічна астенія - пов'язана з хронічними захворюваннями, що іноді розвивається після черепно-мозкової травми і на тлі прогресуючої соматичної хвороби. Найчастіше виникає при захворюваннях судин та гіпертонії  .

Залежно від тривалості астенія буває гострою та хронічною. Як правило, гостра астенія є тимчасовою та функціональною. Хронічна ж, навпаки, найчастіше є органічною і відрізняється тривалою течією.

З клінічної та нейрофізіологічної точки зору виділяють три стадії астенії (ступеня вираженості):

  • Астенія з гіперстенією (надмірною фізичною напругою) - характерна підвищена чутливість і дратівливість, проблеми з концентрацією уваги та зниження працездатності. При цьому скарг на слабкість та відсутність сил може бути.
  • Стадія «дратівливої ​​слабкості» - зберігається підвищена чутливість, характерні нетривалі спалахи дратівливості, які швидко виснажують і часто закінчуються сльозами (сльозами безсилля). Увага та працездатність швидко знижуються. На цій стадії пацієнт активно починає працювати, але незабаром втомлюється.
  • Гіпостенічна астенія (стадія "чистої астенії") - відрізняється повним занепадом сил, виснаженням усіх психічних процесів. Супроводжується вираженою м'язовою слабкістю: тіло стає ватним, важко пересувати ноги. Через постійну сонливість, неминучу втому, безініціативність і безсилля людині важко взятися за роботу.

Ускладнення астенії

Ускладненнями астенії вважатимуться посилення її клінічних проявів:

  • фізичне виснаження через зниження або відсутність апетиту, порушення менструального циклу, проблеми з потенцією;
  • психічне виснаження, що нерідко веде до розвитку депресії та тривожного розладу з виснажливими панічними атаками .

Порушення сну при астенії можуть призвести до розвитку або рецидиву психічних розладів та негативно вплинути на роботу мозку: спочатку людина просто стає неуважною, але згодом виникають серйозніші порушення, аж до надмірної денної сонливості з нападами сну. Якщо регулярно недоспати, підвищується схильність до депресії, психозу, інсульту та ожиріння  . Загалом через безсоння слабшає весь організм.

Вже сам стан астенії є стресом для організму, що може знизити концентрацію серотоніну і спричинити спочатку гостре підвищення норадреналіну та дофаміну, а потім до їх хронічного дефіциту. Зміна рівня цих нейромедіаторів разом з нестачею нейротропного фактора мозку можуть призвести до атрофії та руйнування вразливих нейронів у гіпокампі та інших областях мозку. Атрофія гіпокампа виникає при хронічному стресі, глибокій депресії, тривожних розладах (особливо ПТСР ) та запаленні судин головного мозку.

Гіпокамп

Діагностика астенії

Який лікар лікує астенію

Діагноз «астенія» вважається застарілим. Найчастіше він супроводжує інше захворювання та лікується в рамках основної хвороби.

З появою таких симптомів, як слабкість, млявість, швидка стомлюваність, варто звернутися до терапевта чи лікаря загальної практики. Він призначить необхідні обстеження і при виявленні основного захворювання, яке спричинило астенію, направить до профільного фахівця.

Коли виникає головний біль, слабкість у руках та ногах, порушується чутливість, координація та м'язовий тонус, краще звернутися до невролога.

Якщо астенія розвинулась на тлі стресу, психологічної травми, тривожності чи депресії , потрібна консультація психотерапевта чи психіатра.

При хронічному або онкозахворюванні потрібно звернутися до свого лікаря, наприклад онколога або кардіолога, так як астенія в даному випадку може бути маркером загострення хвороби або рецидиву пухлини.

Збір анамнезу

Діагноз «астенія» ставиться виходячи з симптомів. Тому під час консультації важливо розповісти лікарю про свій настрій, якість сну, проблеми з виконанням роботи та звичні заняття. Лікар оцінить розумовий та емоційний стан, уточнить, в яких умовах живе пацієнт, який у нього режим дня, чи є проблеми в сім'ї або на роботі, які хвороби він переніс, чи були операції, травми та ін.

Через суб'єктивність симптомів діагностика проводиться за допомогою різноманітних тестів та опитувальників, наприклад:

  • шкала САН - оцінює самопочуття, активність та настрій;
  • багатовимірний опитувальник на стомлюваність MFI - оцінює загальну втому, фізичну та розумову стомлюваність, зниження мотивації та активності;
  • одновимірна шкала Chalder's - Визначає ступінь втоми.

Також інформативний опитувальник діагностики психологічної дезадаптації О. Н. Батьківщиною та багаторівневий особистісний опитувальник «Адаптивність» А. Г. Маклакова та С. В. Чермяніна.

Добре зарекомендували себе таблиці з усіма ознаками астенії. Вони допомагають лікарю скоротити час опитування, а пацієнту - не прогаяти всі симптоми, які його турбують.

Для оцінки супутніх симптомів, таких як біль, порушення сну, напруженість, дратівливість, перепади настрою також використовують опитувальники:

  • список симптомів (CDC Symptom Inventory);
  • больова анкета, або комплексний больовий опитувальник (КБО);
  • візуально-аналогова шкала болю (ВАШ);
  • тест Бека та Гамільтона;
  • вегетативна анкета;
  • сонна анкета.

Візуально-аналогова шкала (ВАШ)

Щоб об'єктивно оцінити розумову та фізичну стомлюваність, порушення сну, зміну особистості, імунні зрушення, проблеми серцево-судинної системи та емоційно-мотиваційні процеси, використовуються:

  • тест Бурдона та Шульте, крива запам'ятовування;
  • тест на рівень домагань, монотонію та моторне планування.

Крім перерахованих є багато інших тестів та їх варіацій, вони постійно вдосконалюються. Підібрати потрібний та найбільш актуальний тест може лише лікар.

Інструментальна та лабораторна діагностика

Спеціальних обстежень, що підтверджують діагноз «астенія», немає. Але щоб унеможливити соматичну причину хвороби, потрібно обов'язково пройти інструментальні та лабораторні дослідження.

Клінічна оцінка пацієнтів із провідною скаргою на хронічну втому вимагає:

  • уточнити історію хвороби, включаючи використовувані препарати;
  • провести вичерпну діагностику соматичного, неврологічного, когнітивного та психічного статусу;
  • зробити загальний та біохімічний аналіз крові, аналіз на гормони щитовидної залози та аналіз сечі.

Додаткове обстеження зазвичай включає:

  • аналіз крові на С-реактивний білок (маркер запалення), ревматоїдний фактор та креатинфосфокіназу (м'язовий фермент);
  • тести, що підтверджують інфекційні захворювання, наприклад, ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція);
  • дослідження серцево-судинної системи (ЕКГ, велоергометрію, холтерівське моніторування та УЗД серця);
  • нейровізуалізацію (МРТ головного мозку);
  • полісомнографію для виключення сонних апное ;
  • електронейроміографію, щоб виявити відхилення в нервово-м'язовій передачі, характерні для міастенії ;
  • імунологічні випробування.

Додатково може знадобитися консультація вузького спеціаліста, наприклад, кардіолога, невролога, гастроентеролога або ендокринолога.

Диференційна діагностика

Насамперед важливо відрізнити астенію від перевтоми.

ПеревтомленняАСТЕНІЯ
Тимчасове фізіологічне явищеПостійний патологічний процес
Виникає через виснаження запасів
енергії після інтенсивної
чи довгої напруги
Розвивається через проблеми
з витратою енергії,
не завжди пов'язане з напругою
Симптоми зникають після відпочинку
Симптоми не минають
навіть після відпустки
Немає необхідності звертатися
до лікаря
Вимагає лікування, оскільки симптоми
стають хронічними,
ірраціональними та погано оборотними

Також потрібно диференціювати астенію від гіперсомнії (денної сонливості), іпохондричного та депресивного неврозу.

Астенічний синдром на фоні онкозахворювання важливо відрізнити від синдрому Ламберта – Ітона (LEMS). Це рідкісне аутоімунне порушення супроводжується слабкістю м'язів тулуба, стегон і сідниць, проблемами з артикуляцією, порушенням зору, симптомами сенсорної поліневропатії та прогресуючої вегетативної дисфункції: гіпотрофією м'язів рук та ніг, зниженням рефлексів, онімінням та повзанням мурашок.

При пухлинах вилочкової залози зустрічається міастенія, яка проявляється підвищеною стомлюваністю та прогресуючою слабкістю уражених м'язів під час навантаження. Крім клінічної картини, важливим діагностичним критерієм є результат електронейроміографії (ЕНМГ).

При пухлинах гіпоталамо-гіпофізарної зони виникає панастенія у вигляді нападу загальної м'язової слабкості на фоні гіпоталамічної епілепсії. Діагноз можна підтвердити за допомогою МРТ головного мозку та електроенцефалограми (ЕЕГ).

Лікування астенії

Єдиного підходу до лікування астенії немає. Як правило, воно буває тривалим та комплексним. Включає в себе:

  • медикаментозну терапію;
  • психотерапевтичний вплив;
  • фізіотерапію;
  • дотримання режиму.

При лікуванні астенічного синдрому важливо дотримуватися режиму дня, висипатися і виключати стресори. Бажано довше відпочивати, змінювати обстановку, по можливості проходити санаторно-курортне лікування. Навіть поїздка на кілька днів до сусіднього міста може покращити самопочуття. Також важливо створити комфортну атмосферу будинку, працювати у спокійній обстановці, гуляти на свіжому повітрі, не відмовлятися від фізичних навантажень та повноцінно харчуватися. У меню має бути достатньо білка, овочів та фруктів.

Медикаментозне лікування може включати прийом транквілізаторів, нейролептиків, нейропротекторів, адаптогенів, бета-адреноблокаторів та антидепресантів.

Неспецифічне медикаментозне лікування може включати:

  • антиоксиданти;
  • вітаміни С, В1, В5 («антистресовий вітамін»), В12, А, Е, D;
  • метаболітики;
  • ноотропи;
  • препарати кальцію, магнію, цинку та оротату калію;
  • гепатопротектори, що впливають на симптоми астенії при хворобах печінки;
  • імуномодулятори;
  • судинні препарати;
  • рослинні засоби на основі гінкго білоба та женьшеню;
  • комбіновані препарати, наприклад полівітаміни та седативні засоби.

Через різні підходи до лікування астенії стверджувати про ефективність неспецифічних методів складно: дані досліджень розрізнені та суперечливі.

Психотерапія впливає на загальний стан організму, виявлені невротичні синдроми, причини та патогенез астенії. Хороший результат дає не лише раціональна психотерапія, а й особистісно-орієнтований підхід, арт-терапія, медитативні та тілесно-орієнтовані практики.

Ефективні сеанси психорегуляції. Вони спрямовані не тільки на психологічний компонент астенії (поведінкові порушення, страхи, невпевненість у собі), але і на функціональну складову хвороби, тобто астенічні стани та вегетативні розлади, такі як головний біль, прискорене серцебиття, запаморочення, почуття нестачі повітря, дискомфорт у шлунку, кишечнику тощо.

З фізіотерапевтичних методів лікування за відсутності протипоказань ефективними можуть бути водолікування, фото- та аромотерапія. Також лікар може порадити лікувальну фізкультуру та масаж.

Прогноз. Профілактика

При грамотній терапії та дотриманні режиму прогноз сприятливий. Тому результат багато в чому залежить від настрою пацієнта на лікування та його усвідомлення причин хвороби.

Лікарняний лист, відстрочка та звільнення від армії за діагнозом «астенія» не даються. Інвалідність встановлюється лише за основним захворюванням.

Профілактика астенії полягає у грамотному плануванні часу, створенні оптимальних умов праці та повноцінного відпочинку. Важливо робити перерви у роботі, уникати перевтоми, виділяти більше часу відновлення психічних і фізичних сил. Пам'ятайте, що працювати потрібно для того, щоб жити, а не навпаки.

Фізичне навантаження має бути помірним, а раціон - заповнювати обсяг витраченої енергії. Також важливо:

  • вчасно лікувати соматичні хвороби;
  • уважно ставитись до свого самопочуття під час стресу, особливо після пологів;
  • дозволяти собі «чути себе і своє тіло», сприймати «сигнали лиха» і вчасно звертатися за допомогою, тому що організм у будь-якому випадку відреагує на фізичне чи емоційне навантаження та змусить змінити звичний спосіб життя.

Для профілактики можна застосовувати медитацію та дихальні антистресові техніки. Зняти емоційний стрес можна за допомогою щоденних 10-хвилинних вправ із елементами кінезіології.

Звернутися до лікаря потрібно, якщо:

  • порушився сон, з'явилися тривожність, дратівливість і гнів, погіршилися стосунки з оточуючими, посилилися шкідливі звички;
  • змінилося ставлення до роботи, не виходить полегшити свій стан, зняти напругу, позбавитися відчуття спустошеності чи виснаженості.

Кожен сприймає стресову подію по-різному. Щоб оцінити вплив напруженої ситуації на стан організму, можна скористатися шкалою стресу, що сприймається.

Краще впізнаючи себе, свої способи реагування на стрес, ми отримуємо можливість спертися на свої сильні сторони та ефективніше адаптуватися до того, що відбувається.