Аскаридоз - симптоми та лікування

Аскаридоз - це захворювання, яке викликається паразитуванням гельмінту Ascaris lumbricoides, що вражає переважно тонкий кишечник. Клінічно характеризується токсико-алергічними проявами в міграційній фазі, а також диспепсичними та алергічними проявами різної якості та ступеня вираженості у кишковій фазі. При масивному зараженні, особливо в ослаблених дітей, може призвести до розвитку важких ускладнень та смерті.

Гельмінт Ascaris lumbricoides у тонкому кишечнику

Етіологія

Домен - Eukaryota

Царство - Animalia

Надтип - Scolecida

Тип - круглі черви Nematoidea (Nemathelminthes)

Клас - Nematodes

Підклас - Secernentea (Phasmidia)

Загін - Ascaridida

Перегляд - Ascaris lumbricoides

Найчастіший збудник аскаридозу – людська аскарида (Ascaris lumbricoides). Досить рідко, переважно у країнах Азії, зустрічається паразитування свинячої аскариди (Ascaris suum).

Хто така аскарида

Аскариди - великі двостатеві круглі черви, що живуть у статевозрілому стані в безкисневому середовищі худої та клубової кишки людини. Довжина самки становить трохи більше 40 див (товщина 3-6 мм), а довжина самця - трохи більше 25 див (товщина 2-4 мм). Форма тіла подовжена, веретеноподібна, зі звуженням ближче до кінців, причому у самок кінець хвоста прямий, а самців загнутий вентрально, тобто. на черевну сторону. Колір тіла за життя частіше жовтувато-рожевий, після загибелі біло-матовий. На бічних поверхнях тіла знаходяться канали системи виділення у вигляді поздовжніх бічних ліній. На головному кінці знаходяться три губи із зубчикоподібними краями, що мають смакові сосочки, які оточують ротовий отвір. Органів прикріплення немає, тому постійно рухаються у напрямі надходження їжі, для утримання можуть упиратися кінцями у стінку кишечника.

Людська аскарида (Ascaris lumbricoides)

Хробак має щільний багатошаровий (10 шарів) епітеліальний покривний шар (кутикулу, що містить кератин), що має функцію зовнішнього скелета і захищає від агресивних впливів зовнішнього середовища. Під ним зосереджено поздовжні м'язові тяжи, що забезпечують згинання тіла. Кишечник аскариди представлений у формі простої трубки, де середніх відділах відбувається всмоктування поживних речовин, вже перероблених травною системою людини. Має нервовий ганглій у вигляді окологлоточного валика і нервові закінчення, що відходять від нього, що беруть участь в іннервації тіла.

Розмноження паразита відбувається лише статевим шляхом. Особи роздільностатеві з внутрішнім заплідненням. У самця репродуктивна система складається з насінника та сім'япроводу з виходом у кишечник. У самки є два яєчники з яйцеводами та матками, які, зливаючись, утворюють непарну піхву, що відкривається отвором на черевній половині тіла.

Розмноження паразиту

Як виглядають яйця аскарид у калі

Розмір яєць аскарид 0,050-0,106 х 0,40-0,050 мм. Розглянути їх у калі досить складно.

Скільки яєць відкладає аскарида щодня

Половозріла самка відкладає за добу до 240 тисяч овальних яєць з горбистій поверхнею.

З каловими масами вони виводяться у зовнішнє середовище (ґрунт). Яйця дуже стійкі у зовнішньому середовищі, у ґрунті за сприятливих умов можуть зберігатися до 12 років, стійкі до заморожування. Загибель яєць настає при дії бензину, прямих ультрафіолетових променів, тривалому впливі гарячої води та кип'ятінні, спирту, бензину, негашеного вапна в момент гасіння, сухого грунту при високих температурах повітря (45°C). За сприятливих умов (24 ° C і достатня вологість - не менше 8%) протягом 15-17 діб, перебуваючи в ґрунті, запліднені яйця дозрівають і стають інвазійними для людини.

Слід підкреслити, що яйця, що виділяються паразитом у кишечнику і вийшли в навколишнє середовище, протягом деякого часу не є заразними для людини, тому самозараження та реінвазія у ранні терміни неможливі. Неопліднені яйця також потрапляють у ґрунт, але личинки в них не розвиваються, у зв'язку з цим вони не є інвазійними, тому навіть якщо людина проковтне таке яйце, нічого не станеться.

Скільки живуть аскариди в організмі людини

Максимальний термін життя аскарид становить один рік, далі відбувається загибель паразита, і він виводиться з організму з фекаліями або, втрачаючи захисні властивості оболонки, розсмоктується травними соками господаря.

Епідеміологія

Джерело зараження – лише людина. У дослідах відбувається зараження аскаридозом деяких тварин, проте в їхньому організмі аскариди не розвиваються в статевозрілі особини і не відкладають яєць, тому такий шлях є біологічним тупиком. Живуть дані черв'яки у тонкому відділі кишечника.

За оцінками Всесвітньої організації охорони здоров'я, аскаридоз є найпоширенішим гельмінтозом на планеті, за приблизними оцінками, кількість інфікованих наближається до одного мільярда осіб (переважно Азіатський та Африканський регіони).

Основні шляхи зараження

Механізм передачі - фекально-оральний (аліментарний, водний, контактно-побутовий шлях). Яйця паразита, виділяючись з фекаліями людини в навколишнє середовище, потрапляють у ґрунт, де за сприятливих умов дозрівають, стають інвазійними та обсіменяють харчові продукти, яке можуть бути забруднені частинками ґрунту з прилиплими до нього яйцями – овочі, фрукти, зелень, ягоди. ) та інше. Оскільки для реалізації життєвого циклу паразита необхідний грунт, захворювання є геогельмінтозом.

Механізм передачі аскаридозу

Чи можна заразитися аскаридозом від тварин

Іноді механічним переносником можуть бути лапи та шерсть тварин, а також таргани. Найчастіше хворіють діти, оскільки вони найменше дотримуються правил гігієни.

Чи можливе спільне зараження аскаридозом та ентеробіозом

Одночасне зараження різними гельмінтами можливе.

Імунітет після перенесеного захворювання не формується, або носить короткочасний ненапружений характер, не перешкоджаючи повторному зараженню.

Симптоми аскаридозу

Слід розрізняти дві фази клінічних проявів:

  • ранню, або початкову (обумовлену міграцією личинок аскарид та ушкодженнями організму токсико-деструктивного характеру);
  • пізню (зумовлену паразитуванням дорослих особин у кишечнику протягом тривалого часу).

Симптоми аскаридозу на початковій стадії

Рання фаза (міграційна або личинна) зазвичай починається гостро з підвищення температури тіла (переважно до 37,1-38,0 °C), нездужання, нудоти та болів у животі різної інтенсивності (залежить від масивності інвазії). Досить часто на тілі з'являються алергічні висипання, що супроводжуються свербінням та набряком. Можливе послаблення стільця.

Алергічні висипання

Потім у момент проникнення і руху личинок по повітроносних коліях з'являється сухий кашель, іноді з незначним вологим компонентом (у мокроті можуть бути домішки крові), задишка, свистяче дихання, можливий астмоподібний стан. У легенях вислуховуються сухі непостійні хрипи, при приєднанні вторинної бактеріальної флори може розвинутися пневмонія (особливо у дітей).

Загалом симптоми аскаридозу початкового періоду можуть нагадувати акатаральную форму гострого респіраторного захворювання з алергічним компонентом.

Симптоми аскаридозу на кишковій стадії

Після нетривалого гострого періоду (при маніфестній формі захворювання) вся симптоматика згасає і настає пізня фаза хвороби, на перший план якої виходить кишковий диспепсичний синдром, що проявляється періодичним дискомфортом у животі, невмотивованою нудотою, підвищенням газоутворення та нестійкістю випорожнень. Найчастіше розвиваються астеновегетативні прояви - дратівливість, підвищена стомлюваність, втрата апетиту, запаморочення, біль невисокої інтенсивності, порушення сну та пам'яті. Можливі періодичні алергічні шкірні висипання (особливо у дітей), частіше загострення хронічних захворювань, порушення росту та розвитку (через дефіцит поживних речовин – конкурентне поглинання їх аскаридами при масивній інвазії).

Слід підкреслити, що проникнення аскарид у серце, печінку, дихальні шляхи та інші органи та їх патологічний вплив у пізній фазі життя (переважно важкого перебігу) є рідкісним винятком і пов'язані здебільшого з неправильно призначеним лікуванням аскаридозу (самолікуванням) або прийомами що не вбиває аскарид, а змушує їх мігрувати у пошуках сприятливіших умов проживання.

Аскаридоз у вагітних

Аскаридоз у вагітних може протікати безсимптомно, хоча найчастіше при поглибленому опитуванні виявляються неспецифічні ознаки ураження диспепсія, підвищена стомлюваність, анемія. Вплив на плід при аскаридозі: анемія, дистрофічні зміни, підвищена чутливість після пологів. Проникнення аскарид до дитини під час вагітності є малоймовірним.

Особливості аскаридозу у дітей

При аскаридозі у дітей частіше, ніж у дорослих, з'являються алергічні висипання на шкірі і механічна непрохідність кишечника. Також через дефіцит поживних речовин можлива затримка розвитку дитини.

Патогенез аскаридозу

Вхідні ворота – ротова порожнина. З неї зріле яйце, що містить личинку, потрапляє в тонкий кишечник людини, де протягом 3-4 годин відбувається звільнення личинки з яйця і запровадження слизової оболонки тонкого кишечника (причому вони мають здатність пробуралювати стінку кишки). Там личинки потрапляють у капіляри та зі струмом крові мігрують у кишкові вени і далі у ворітну вену. Потім вони потрапляють у печінкові вени різних порядків, з них у нижню порожню вену та праві відділи серця, звідти їхній шлях лежить у легеневу артерію та легеневі капіляри, а потім у просвіт альвеол (для розвитку личинкам аскарид потрібен кисень).

На всьому шляху личинки харчуються речовинами сироватки крові і навіть еритроцитами, постійно ростуть і линяють у процесі міграції (5-6 та 10 днів від моменту зараження) до досягнення розміру 2,2 мм. Протягом цього періоду відбувається виділення личинками продуктів обміну та часткова загибель самих личинок, що стає причиною розвитку токсико-алергічних реакцій різного ступеня виразності.

В яких органах виникають симптоми аскарид

При пробурюванні стінок кишечника та альвеол можливі симптоми кишкової диспепсії (незакінчене розщеплення їжі), рідко кровохаркання, леткі еозинофільні інфільтрати у легенях (синдром Леффлера). Іноді відбувається попадання личинок у велике коло кровообігу та розподіл їх у різні органи та тканини, що веде до порушення розвитку цих органів та подальшої загибелі.

З альвеол (після 15 днів розвитку в них) личинки поступово просуваються по нижніх і верхніх дихальних шляхах у ротоглотку, викликаючи роздратування, кашель і ковтальний рефлекс, а потім знову заковтуються зі слиною та їжею, потрапляючи в кишечник (на 15 день розвитку – розміри до 2,37 мм. Там відбувається подальше зростання та розвиток. Приблизно до 29 дня після чергової (четвертої) линьки личинки перетворюються на дорослих паразитів.

Шлях паразита організмом людини

Через 60-100 днів від попадання яєць паразита в кишечник самки досягають статевозрілого стану і починають продукувати власні яйця, які виявляються у фекаліях людини.

Чи можливе самовиліковування при аскаридозі

Самовилікування можливе, оскільки виділення яєць аскаридами обмежене у часі і закінчується на сьомому місяці життя паразита. Після аскариду лише харчується, підтримуючи життєдіяльність, і гине на 11-13 місяці життя, залежно від перистальтики кишечника, виходячи в незміненому (напівперетравленому вигляді) або повністю розсмоктуючи в кишечнику. Виявлення аскарид понад рік від первинного виявлення може свідчити лише про повторне зараження цей період.

Чинники ураження організму людини:

  • сенсибілізація організму продуктами обміну паразиту та антигенами розпаду личинок;
  • механічне пошкодження тканин личинками, що мігрують;
  • механічне подразнення стінок кишківника дорослими особинами;
  • порушення травлення, поглинання поживних речовин, вітамінів, макро- та мікроелементів;
  • пригнічення імунітету людини (є повідомлення про статистично достовірне підвищення плодючості у жінок, неодноразово інфікованих аскаридами, при більш м'якому перебігу аутоімунних захворювань).

Класифікація та стадії розвитку аскаридозу

За даними Міжнародної класифікації хвороб (МКХ-10) виділяють такі форми захворювання:

  • B77 Аскарідоз;
  • В77.0 Аскаридоз із кишковими ускладненнями;
  • В77.8 аскаридоз з іншими ускладненнями;
  • В77.9 Аскаридоз неуточнений.

За клінічною формою захворювання буває:

  • типовим (маніфестним);
  • атиповим (безсимптомним).

По фазі захворювання розрізняють дві фази аскаридозу:

  • рання (позакишкова) - фаза міграції личинок;
  • пізня (кишкова) - фаза розвитку та розмноження дорослих особин аскариди.

За ступенем тяжкості протягом захворювання буває:

  • легким;
  • середньотяжкий;
  • тяжким (з ускладненнями).

За наявності ускладнень розрізняють аскаридоз:

  • без ускладнень;
  • з кишковими ускладненнями;
  • позакишковими ускладненнями.

Ускладнення аскаридозу

Чим небезпечні аскариди

До ускладнень, пов'язаних з кишковими ураженнями, належать:

  • механічна непрохідність кишечника (буває при масованому зараженні аскаридами, переважно у дітей; проявляється болями в животі, відсутністю відходження стільця та газів, нудотою, блюванням та інтоксикацією);
  • перфорація стінки кишечника з розвитком виразки, перитоніту та інших розладів (масивна інвазія в момент пробурювання стінки кишки личинками або мігруючими дорослими особинами, наприклад, при невірно обраній тактиці лікування аскаридозу; проявляється гострими болями в животі, падінням артеріального тиску ;
  • затримка розвитку (виникає в дітей віком при дефіциті поживних елементів).

Ускладненнями, не пов'язаними з кишковими ураженнями (позакишковими), є:

  • еозинофільні абсцеси органів, токсико-алергічні тяжкі ураження органів, наприклад, міокардит та гепатит (виникають при підвищеній чутливості організму до алергенів аскарид та масивної інвазії у фазі міграції; проявляється вираженими болями в області ураження, жовтяницею та іншими симптомами);
  • гнійні утворення органів та тканин - гнійний холангіт, апендицит , абсцеси печінки, гнійний плеврит, сепсис та абсцеси черевної порожнини (утворюються при приєднанні вторинної бактеріальної інфекції в результаті перфорації та загибелі паразитів у тканинах).

Діагностика аскаридозу

До якого лікаря звернутися

При підозрі на зараження аскаридоз слід звернутися до інфекціоніста.

Як діагностувати аскаридоз в організмі людини

Лабораторні та клінічні аналізи на аскаридоз:

  • Клінічний аналіз крові. У ранній фазі виявляється виражена еозинофілія крові до 30%, у пізній - неяскраво виражена еозинофілія або нормальна кількість еозинофілів, іноді підвищення ШОЕ.
  • Біохімічний аналіз крові. Захворювання підтверджується у разі підвищення загального та специфічного IgE, у разі розвитку ускладнень виявляються специфічні органні маркери ураження.
  • Копрологічні дослідження, зокрема овоскопія калу - "золотий стандарт" діагностики. З 90 дня інвазії при неодноразових дослідженнях у калі виявляються яйця паразита. Обмеження – період до початку відкладання яєць, паразитування лише самців, самки у пострепродуктивному віці.
  • Імуноферментний аналіз крові – виявлення антитіл до аскарид. Застосування цього методу практично малоінформативно через те, що аскарида у пізній фазі прямо не стикається з організмом людини (паразит живе у просвіті кишечника без прикріплення), і вироблення імунної відповіді немає. Антитіла з'являються лише в період ранньої фази міграції личинок і можуть довго зберігатися в організмі, навіть через роки після зникнення аскарид. До того ж антитіла часто дають хибнопозитивну перехресну реакцію при інших паразитарних захворюваннях, що потребує ретельної диференціальної діагностики та додаткового обстеження.
  • ПЛР діагностика калу - перспективний метод дослідження, але недостатньо опрацьований. Виявлення антигенів паразита малоінформативно, оскільки аскарида є цілісним високоорганізованим великим паразитом і виділяє достатньо антигенів у просвіт кишечника.
  • Мікроскопія мокротиння - виявлення личинок аскарид у фазу міграції по повітроносних шляхах личинок аскарид (використовується рідко).
  • Візуалізація дорослого гельмінта здійснюється при виході з калом, з рота або з носа.

Рентгенологічне обстеження

Рентгенографія – виявлення летких еозинофільних інфільтратів у ранній фазі захворювання.

Діагностика аскаридозу

Діагностика аскаридозу в дітей віком проводиться тими самими методами, що у дорослих.

Лікування аскаридозу

Медикаментозне лікування аскаридозу

У більшості випадків після виявлення паразита (яєць у калі або дорослої особи) при неускладненому перебігу захворювання призначається амбулаторне лікування у вигляді застосування протипаразитарних препаратів специфічної дії. Курс лікування аскаридозу в середньому не перевищує трьох днів. Стійкості аскарид до лікування загальноприйнятими схемами нині не встановлено.

Приймати препарати без призначення та спостереження лікаря не рекомендується, оскільки вони мають побічні дії.

Дієта при аскаридозі

Спеціальна дієта при захворюванні не потрібна. Спільно з лікуванням аскаридозу показані препарати нормалізації мікрофлори та покращення травлення.

Контроль вилікуваності

Після закінчення лікування аскаридозу проводиться контроль вилікуваності - аналіз калу на я/глист 3 рази з інтервалом 7-10 днів. При неодноразових виявлення яєць паразита в калі після лікування варто провести дослідження в іншій лабораторії для виключення гіпердіагностики.

При ускладненнях лікування аскаридозу здійснюють з урахуванням відповідного патології відділення стаціонару у спільній палаті, оскільки такі люди небезпеки оточуючих не представляють. При розвитку гострої хірургічної патології можливе оперативне лікування ускладнень аскаридозу.

Лікування народними засобами

Застосовувати при аскаридозі народні методи лікування небезпечно і немає сенсу: сучасні препарати справляються із захворюванням більш ефективно.

Прийом гірких трав не вбиває аскарид, а змушує їх мігрувати у пошуках більш сприятливих умов проживання, наприклад серце, печінка, дихальні шляхи та інші органи.

Лікування аскаридозу у дітей

Лікування аскаридозу у дорослих та у дітей проводиться протипаразитарними препаратами. Ліки та їх дозування на лікування дитини підбираються лікарем індивідуально.

Як лікувати аскаридоз у вагітних

При виявленні гельмінтів у вагітних обов'язково потрібно позбутися паразитів. Засіб дегельмінтизації підбирається з урахуванням характеру глистяної інвазії, терміну вагітності, переносимості медикаментів та протипоказань до їх призначення.

Прогноз. Профілактика

Прогноз захворювання за відсутності ускладнень сприятливий. Рецидивів не буває, але можливе нове зараження ззовні.

Карантинно-епідеміологічні заходи у вогнищах захворювання не проводять. Специфічної профілактики аскаридозу немає.

Прості заходи неспецифічної профілактики аскаридозу допоможуть скоротити ризик інфікування аскаридами:

  • мити руки перед їжею, не гризти нігті;
  • ретельно мити під проточною водою овочі, фрукти, ягоди та зелень (при можливості обдавати окропом);
  • пити лише кип'ячену воду;
  • не застосовувати для підвищення врожайності на городі та в полях людські екскременти;
  • боротися з мухами та тарганами;
  • вапнувати ґрунт згідно з СНІП (будівельними нормами та правилами) при виявленні дворового вогнища аскаридозу.