Артеріальна гіпертензія (гіпертонія) - симптоми та лікування

Основний критерій артеріальної гіпертонії (або артеріальної гіпертензії) як цілої групи захворювань – стабільне, тобто виявлене при неодноразових вимірах у різні дні, підвищення артеріального тиску (АТ). Питання, яке саме АТ вважати підвищеним, негаразд простий, як може здатися. Справа в тому, що серед практично здорових людей діапазон значень АТ досить широкий. Результати тривалого спостереження людей з різними рівнями АТ показали, що з рівня 115/75 мм рт. ст., кожне додаткове збільшення артеріального тиску на 10 мм рт. ст. супроводжується збільшенням ризику розвитку хвороб серцево-судинної системи (насамперед, ішемічної хвороби серця та інсульту). Однак користь від сучасних методів лікування артеріальної гіпертонії вдалося довести в основному лише для тих пацієнтів, у яких АТ перевищував значення 140/90 мм рт. ст. Саме з цієї причини домовилися вважати це граничне значення критерієм виділення артеріальної гіпертонії.

Підвищенням артеріального тиску можуть супроводжуватися десятки різних хронічних захворювань, і гіпертонічна хвороба - лише одне з них, але найчастіше: приблизно 9 випадків з 10. Діагноз ГБ встановлюється в тих випадках, коли є стабільне підвищення АТ, але при цьому жодних інших захворювань призводять до підвищення АТ, що не виявляється.

Гіпертонічна хвороба - це хвороба, для якої стабільне підвищення артеріального тиску є основним її проявом. Фактори ризику, що збільшують ймовірність її розвитку, були встановлені під час спостереження за великими групами людей. Крім наявної в деяких людей генетичної схильності серед таких факторів ризику знаходяться:

  • ожиріння;
  • малорухливість;
  • надмірне споживання кухонної солі, алкоголю;
  • хронічний стрес;
  • куріння.

Загалом, всі ті особливості, які супроводжують сучасний міський спосіб життя в індустріально розвинених країнах. Саме тому гіпертонічна хвороба вважається захворюванням, пов'язаним із способом життя, та його цілеспрямовані зміни на краще повинні завжди розглядатися в рамках програми лікування гіпертонічної хвороби у кожному індивідуальному випадку.

Які ще захворювання супроводжуються підвищенням артеріального тиску? Це багато захворювань нирок (пієлонефрит, гломерулонефрит, полікістоз, діабетична нефропатія, стеноз (звуження) ниркових артерій та ін.), ряд ендокринних хвороб (пухлини надниркових залоз, гіпертиреоз, хвороба та синдром Кушинга), синдром обструктивного апно рідкісні хвороби. Регулярний прийом таких ліків, як, наприклад, глюкокортикостероїди, нестероїдні протизапальні препарати, оральні контрацептиви також можуть призводити до стійкого підвищення артеріального тиску. Перелічені вище захворювання та стани призводять до розвитку про вторинних, чи симптоматичних, артеріальних гіпертензій. Лікар встановлює діагноз гіпертонічної хвороби, якщо під час бесіди з пацієнтом, з'ясування історії розвитку хвороби, огляду,  

Симптоми артеріальної гіпертензії

Підвищений артеріальний тиск сам собою у багатьох людей не проявляється будь-якими суб'єктивними відчуттями. Якщо ж підвищений артеріальний тиск супроводжується симптомами, це може бути відчуття тяжкості в голові, головний біль, миготіння перед очима, нудота, запаморочення, нестійкість при ходьбі, а також ряд інших симптомів, досить неспецифічних для підвищеного артеріального тиску. Перераховані вище симптоми набагато виразніше проявляють себе при гіпертонічному кризі - раптовому значному підйомі АТ, що призводить до явного погіршення стану та самопочуття.

Можна було б і далі перераховувати через кому можливі симптоми ГБ, але особливої ​​користі в цьому немає. Чому? По-перше, всі ці симптоми неспецифічні для гіпертонічної хвороби (тобто можуть зустрічатися як окремо, так і в різних поєднаннях та при інших хворобах), а по-друге, для констатації наявності артеріальної гіпертонії важливий сам факт стабільного підвищення артеріального тиску. А виявляється це оцінкою суб'єктивних симптомів, лише при вимірах АТ, причому неодноразових. Мається на увазі, по-перше, що "за один присіст" слід вимірювати артеріальний тиск двічі або тричі (з невеликою перервою між вимірюваннями) і приймати за справжнє артеріальне середнє арифметичне з двох або трьох виміряних значень. По-друге,

У разі розвитку гіпертонічного кризу симптоми будуть обов'язково, інакше це не гіпертонічний криз, а просто безсимптомне підвищення артеріального тиску. І ці симптоми можуть бути як ті, що перераховані вище, так і інші, більш серйозні - про них йдеться в розділі "Ускладнення".

Симптоматичні (вторинні) артеріальні гіпертензії розвиваються у межах інших хвороб, і тому їх прояви, крім власне симптомів підвищеного АТ (якщо є), залежить від основного захворювання. Наприклад, при гіперальдостеронізмі це може бути м'язова слабкість, судоми і навіть минущі (тривалі години - доба) паралічі в м'язах ніг, рук, шиї. При синдромі обструктивного апное сну – хропіння, зупинки дихання уві сні, денна сонливість.

Поразка органів при тривалій артеріальній гіпертензії

Якщо гіпертонічна хвороба з часом - зазвичай багатьох років - призводить до ураження різних органів (їх у даному контексті називають "органи-мішені"), то це може проявитися зниженням пам'яті та інтелекту, інсультом або минущим порушенням мозкового кровообігу, збільшенням товщини стінок серця, прискореним розвитком атеросклеротичних бляшок у судинах серця та інших органів, інфарктом міокарда або стенокардією, зниженням швидкості фільтрації крові в нирках тощо.

Патогенез артеріальної гіпертензії

При гіпертонічній хворобі порушення регуляції судинного тонусу та підвищений артеріальний тиск є основним змістом цієї хвороби, так би мовити, її "квітесенцією". Такі фактори, як генетична схильність, ожиріння, малорухливість, надмірне споживання кухонної солі, алкоголю, хронічний стрес, куріння та ряд інших, в основному, пов'язаних з особливостями способу життя, призводять з часом до порушення функціонування ендотелію - внутрішнього шару артеріальних судин товщиною один клітинний шар, який бере активну участь у регуляції тонусу, а значить, і просвіту судин. Тонус судин мікроциркуляторного русла, а значить і обсяг місцевого кровотоку в органах та тканинах, автономно регулюються ендотелією, а не безпосередньо центральною нервовою системою. Це система місцевого регулювання АТ. Однак є й інші рівні регуляції АТ - центральна нервова система, ендокринна система та нирки (які реалізують свою регуляторну роль також багато в чому завдяки здатності брати участь у гормональній регуляції на рівні цілісного організму). Порушення в цих складних регуляторних механізмах призводять, в цілому, до зниження здатності всієї системи тонко підлаштовуватися під потреби органів і тканин в кровопостачанні, що постійно змінюються.

Порушення прохідності судинного русла

Згодом розвивається стійкий спазм дрібних артерій, а надалі їх стінки змінюються настільки, що вже не здатні повернутися до початкового стану. У великих судинах через постійно підвищений артеріальний тиск прискореними темпами розвивається атеросклероз. Стінки серця стають товстішими, розвивається гіпертрофія міокарда, а потім і розширення порожнин лівого передсердя та лівого шлуночка. Підвищений тиск ушкоджує ниркові клубочки, їхня кількість зменшується і, як наслідок, знижується здатність нирок до фільтрації крові. У мозку через зміну кровопостачальних судин також відбуваються негативні зміни - з'являються дрібні осередки крововиливів, а також дрібні ділянки некрозу (загибелі) клітин мозку. При розриві атеросклеротичної бляшки в посудині досить великого розміру відбувається тромбоз, просвіт судини перекривається,

Класифікація та стадії розвитку артеріальної гіпертензії

Гіпертонічна хвороба залежно від величини підвищеного артеріального тиску поділяють на три ступені. Крім того, з урахуванням підвищення ризику серцево-судинних захворювань у масштабі "роки-десятиліття" вже починаючи з рівня АТ вище 115/75 мм рт. ст., виділяють ще кілька градацій рівня артеріального тиску.

Класифікація рівня артеріального тиску

Якщо значення систолічного та діастолічного АТ потрапляють у різні категорії, то ступінь артеріальної гіпертонії оцінюється за найвищим із двох значень, причому неважливо - систолічним або діастолічним. Ступінь підвищення АТ при діагностиці гіпертонічної хвороби встановлюють при неодноразових вимірах у різні дні.

У нашій країні продовжують виділяти стадії гіпертонічної хвороби, тоді як у Європейських рекомендаціях з діагностики та лікування артеріальної гіпертонії будь-які стадії не згадуються. Виділення стадій покликане відбити етапність перебігу гіпертонічної хвороби від початку до появи ускладнень.

Цих стадій три:

  • I стадія має на увазі, що поки що немає явного ураження тих органів, які найчастіше уражаються при цій хворобі: відсутнє збільшення (гіпертрофія) лівого шлуночка серця, немає значного зниження швидкості фільтрації у нирках, яка визначається з урахуванням рівня креатиніну в крові, у сечі виявляється білок альбумін, не виявляється потовщення стінок сонних артерій або атеросклеротичні бляшки в них, тощо. Така поразка внутрішніх органів зазвичай протікає безсимптомно.
  • Якщо є хоча б одна з перелічених ознак, діагностують ІІ стадію гіпертонічної хвороби.
  • Нарешті, про III стадії гіпертонічної хвороби говорять тоді, коли є хоча б одне серцево-судинне захворювання з клінічними проявами, пов'язане з атеросклерозом (інфаркт міокарда, інсульт, стенокардія напруги, атеросклеротичне ураження нижніх артерій кінцівок), або, наприклад, серйозне ураження нирок, виявляється вираженим зниженням фільтрації та/або значною втратою білка із сечею.

Не завжди ці стадії закономірно змінюють одна одну: наприклад, людина перенесла інфаркт міокарда, а через кілька років приєдналося підвищення АТ - виходить, у такого хворого гіпертонічна хвороба одразу на III стадії. Сенс виділення стадій переважно у тому, щоб ранжувати хворих за рівнем ризику серцево-судинних ускладнень. Від цього залежать і лікувальні заходи: чим вищий ризик, тим інтенсивніше лікування, що проводиться. Ризик при формулюванні діагнозу оцінюють чотирма градаціями. У цьому четверта градація відповідає максимальному ризику.

Ускладнення артеріальної гіпертензії

Мета лікування гіпертонічної хвороби - не "збивання" підвищеного артеріального тиску, а максимальне зниження ризику серцево-судинних та інших ускладнень у довготривалому аспекті, оскільки цей ризик - знов-таки, при оцінці в масштабі "року-десятиліття" - збільшується на кожні додаткові 10 мм рт. ст. вже від рівня АТ 115/75 мм рт. ст. Йдеться про такі ускладнення, як інсульт, ішемічна хвороба серця, судинна деменція (слабоумство), хронічна ниркова та хронічна серцева недостатність, атеросклеротичне ураження судин нижніх кінцівок.

Ішемічна хвороба серця

Більшість хворих на гіпертонічну хворобу до певного часу нічого не турбує, тому у них немає особливої ​​мотивації лікуватися, регулярно приймаючи певний мінімум лікарських препаратів і змінивши спосіб життя на здоровіший. Однак у лікуванні гіпертонічної хвороби не існує жодних одноразових заходів, які б дозволили назавжди забути про цю хворобу, нічого більше не роблячи для її лікування.

Діагностика артеріальної гіпертензії

З діагностикою артеріальної гіпертонії як такої все зазвичай досить просто: для цього потрібен лише неодноразово зареєстрований АТ на рівні 140/90 мм рт. ст. і вище. Але гіпертонічна хвороба та артеріальна гіпертонія - не те саме: як уже говорилося, підвищенням АТ може виявлятися ціла низка захворювань, і гіпертонічна хвороба - лише одне з них, хоча й найчастіше. Лікар, проводячи діагностику, з одного боку, повинен переконатися в стабільності підвищення АТ, а з іншого - оцінити ймовірність того, чи не підвищення АТ є проявом симптоматичної (вторинної) артеріальної гіпертонії.

Для цього на першому етапі діагностичного пошуку лікар з'ясовує, в якому віці вперше почало підвищуватися АТ, чи немає таких симптомів, як, наприклад, хропіння з зупинками дихання уві сні, напади м'язової слабкості, незвичайні домішки в сечі, напади раптового серцебиття з пітливістю та головною. болем тощо. Слід уточнити, які лікарські препарати і біодобавки приймає пацієнт, т.к. у деяких випадках саме вони можуть призвести до підвищення артеріального тиску або посилення вже підвищеного. Декілька рутинних (виконуваних практично всім пацієнтам з підвищеним АТ) діагностичних тестів, поряд з відомостями, отриманими в ході бесіди з лікарем, допомагають оцінити ймовірність деяких форм вторинної гіпертонії: загальний аналіз сечі, визначення крові концентрації креатиніну і глюкози, а іноді калію і інших електролітів. В цілому ж, з урахуванням невисокої поширеності вторинних форм артеріальної гіпертонії (близько 10% від усіх її випадків) для подальшого пошуку цих захворювань як можливої ​​причини підвищеного артеріального тиску треба мати вагомі підстави. Тому, якщо першому етапі діагностичного пошуку не виявляється суттєвих даних на користь вторинного характеру артеріальної гіпертонії, то надалі вважається, що АТ підвищено за рахунок гіпертонічної хвороби. Це судження може бути іноді згодом переглянуто з появою нових даних про пацієнта. якщо першому етапі діагностичного пошуку не виявляється суттєвих даних на користь вторинного характеру артеріальної гіпертонії, то надалі вважається, що АТ підвищено за рахунок гіпертонічної хвороби. Це судження може бути іноді згодом переглянуто з появою нових даних про пацієнта. якщо першому етапі діагностичного пошуку не виявляється суттєвих даних на користь вторинного характеру артеріальної гіпертонії, то надалі вважається, що АТ підвищено за рахунок гіпертонічної хвороби. Це судження може бути іноді згодом переглянуто з появою нових даних про пацієнта.

Крім пошуку даних за можливий вторинний характер підвищення АТ, лікар встановлює наявність факторів ризику серцево-судинних захворювань (це потрібно для оцінки прогнозу та цілеспрямованого пошуку ураження внутрішніх органів), а також, можливо, вже існуючих хвороб серцево-судинної системи або їх безсимптомного ураження - Це впливає на оцінку прогнозу та стадії гіпертонічної хвороби, вибір лікувальних заходів. З цією метою, окрім розмови з пацієнтом та його огляду, виконується ряд діагностичних досліджень (наприклад, електрокардіографія, ехокардіографія, ультразвукове дослідження судин шиї, при необхідності деякі інші дослідження, характер яких визначається вже отриманими про пацієнта медичними даними).

Електрокардіографія

Добове моніторування артеріального тиску за допомогою спеціальних компактних приладів дозволяє оцінити зміни артеріального тиску в ході звичного для пацієнта способу життя. Дане дослідження необхідно не у всіх випадках - в основному, якщо виміряне на прийомі у лікаря АТ значно відрізняється від виміряного будинку, при необхідності оцінити нічний АТ, при підозрі на епізоди гіпотонії, іноді - для оцінки ефективності лікування, що проводиться.

Таким чином, одні діагностичні методи при обстеженні пацієнта з підвищеним артеріальним тиском застосовуються у всіх випадках, до застосування інших методів підходять більш вибірково, залежно від отриманих про пацієнта даних, для перевірки припущень, що виникли у лікаря в ході попереднього обстеження.

Лікування артеріальної гіпертензії

Щодо немедикаментозних заходів, спрямованих на лікування гіпертонічної хвороби, найбільше переконливих доказів накопичено про позитивну роль зниження споживання кухонної солі, зменшення та утримання на цьому рівні маси тіла, регулярних фізичних тренуваннях (навантаженнях), не більше ніж помірне вживання алкоголю, а також про збільшення вмісту в раціоні овочів та фруктів. Тільки всі ці заходи ефективні як частина довгострокових змін того хворого способу життя, який і призвів до розвитку гіпертонічної хвороби. Так, наприклад, зниження маси тіла на 5 кг призводило до зниження артеріального тиску в середньому на 4,4/3,6 мм рт. ст. - начебто, небагато, але в поєднанні з іншими перерахованими заходами щодо оздоровлення способу життя ефект може виявитися дуже значним.

Оздоровлення способу життя обґрунтовано практично для всіх хворих на гіпертонічну хворобу, а ось медикаментозне лікування показано хоч і не завжди, але в більшості випадків. Якщо хворим з підвищенням АТ 2 і 3 ступенів, а також при гіпертонічній хворобі будь-якого ступеня з високим розрахованим серцево-судинним ризиком медикаментозне лікування призначають обов'язково (його довготривала користь продемонстрована у багатьох клінічних дослідженнях), то при гіпертонічній хворобі 1 ступеня з низьким та середнім розрахованим серцево-судинним ризиком користь такого лікування була переконливо доведена у серйозних клінічних випробуваннях. У таких ситуаціях можливу користь від призначення медикаментозної терапії оцінюють індивідуально з огляду на переваги пацієнта. Якщо, незважаючи на оздоровлення способу життя, підвищення АТ у таких пацієнтів зберігається протягом кількох місяців при повторних візитах до лікаря, необхідно знову переоцінити необхідність застосування ліків. Тим більше, що величина розрахункового ризику часто залежить від повноти обстеження пацієнта і може виявитися значно вищою, ніж це було спочатку. Майже завжди лікування гіпертонічної хвороби прагнуть домогтися стабілізації АТ нижче 140/90 мм рт. ст. Це не означає, що воно в 100% вимірів буде перебувати нижче цих значень, але чим рідше АТ при вимірі в стандартних умовах (описаних у розділі "Діагностика") перевищуватиме цей поріг, тим краще. Завдяки такому лікуванню значно зменшується ризик серцево-судинних ускладнень, а гіпертонічні кризи якщо трапляються, то набагато рідше, ніж без лікування.

З лікарських препаратів для лікування гіпертонічної хвороби основними є 5 класів ліків:

  • сечогінні (діуретики);
  • антагоністи кальцію;
  • інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (назви закінчуються на -прил);
  • антагоністи рецепторів ангіотензину II (назви закінчуються на -сартан);
  • бета-адреноблокатори.

Останнім часом особливо підкреслюється роль лікуванні гіпертонічної хвороби перших чотири класи ліків. Бета-адреноблокатори теж використовуються, але в основному тоді, коли їх застосування вимагають супутні захворювання – у цих випадках бета-блокатори виконують подвійне призначення.

У наші дні перевага надається комбінаціям лікарських препаратів, оскільки лікування якимось одним їх рідко призводить до досягнення потрібного рівня АТ. Існують також фіксовані комбінації лікарських препаратів, які роблять лікування зручнішим, оскільки пацієнт приймає лише одну таблетку замість двох або навіть трьох. Підбір необхідних класів лікарських засобів для конкретного пацієнта, і навіть їх доз і частоти прийому проводиться лікарем з урахуванням таких даних про пацієнта, як рівень АТ, супутні захворювання та інших.

Завдяки багатогранній позитивній дії сучасних ліків лікування гіпертонічної хвороби передбачає не лише зниження АТ як такого, але й захист внутрішніх органів від негативного впливу тих процесів, які супроводжують підвищений АТ. Крім того, оскільки головна мета лікування - максимально знизити ризик її ускладнень і збільшити тривалість життя, то може знадобитися корекція рівня холестерину в крові, прийом засобів, що знижують ризик тромбоутворення (що призводить до інфаркту міокарда або інсульту), і т.д. куріння, хоч би як банально це звучало, дозволяє багаторазово знизити наявні при гіпертонічній хворобі ризики інсульту та інфаркту міокарда, загальмувати зростання атеросклеротичних бляшок у судинах. Таким чином, 

Прогноз. Профілактика

Сумарний прогноз визначається не тільки і не стільки фактом підвищеного артеріального тиску, скільки кількістю факторів ризику серцево-судинних захворювань, ступенем їхньої виразності та тривалістю негативного впливу.

Такими факторами ризику є:

  • куріння;
  • підвищений рівень холестерину у крові;
  • високий АТ;
  • ожиріння;
  • малорухливий спосіб життя;
  • вік (з кожним прожитим після 40 років десятиліттям ризик зростає);
  • чоловіча стать та інші.

При цьому важливі не тільки інтенсивність впливу факторів ризику (наприклад, куріння 20 сигарет на день, безсумнівно, гірше, ніж 5 сигарет, хоча й те, й інше пов'язане з погіршенням прогнозу), а й тривалість їхнього впливу. Для людей, які ще не мають явних серцево-судинних захворювань, крім гіпертонічної хвороби, оцінити прогноз можна за допомогою спеціальних електронних калькуляторів, один з яких враховує стать, вік, рівень холестерину в крові, артеріальний тиск та куріння. Електронний калькулятор SCORE придатний для оцінки ризику смерті від серцево-судинних захворювань протягом 10 років від моменту оцінки ризику. У цьому одержуваний здебільшого невисокий в абсолютних числах ризик може справляти оманливе враження, т.к. Калькулятор дозволяє розрахувати саме ризик серцево-судинної смерті. Ризик же нефатальних ускладнень (інфаркт міокарда, інсульт, стенокардія напруги та ін.) у рази вищий. Наявність цукрового діабету збільшує ризик у порівнянні з розрахованим за допомогою калькулятора: для чоловіків у 3 рази, а для жінок навіть у 5 разів.

Щодо профілактики гіпертонічної хвороби можна сказати, що оскільки відомі фактори ризику її розвитку (малорухливість, зайва вага, хронічний стрес, регулярне недосипання, зловживання алкоголем, підвищене споживання кухонної солі та інші), то всі зміни способу життя, що зменшують вплив цих факторів, знижують і ризик розвитку гіпертонічної хвороби. Однак знизити цей ризик зовсім до нуля навряд чи можливо - є фактори, які від нас не залежать зовсім, або залежать мало: генетичні особливості, стать, вік, соціальне оточення, деякі інші. Проблема полягає в тому, що про профілактику гіпертонічної хвороби люди починають замислюватися в основному тоді, коли вони вже нездорові, а АТ вже тією чи іншою мірою підвищено. А це вже питання не так профілактики, як лікування.