Анорексія - симптоми та лікування

Нервова анорексія (НА) - психічний розлад, що характеризується неприйняттям пацієнтом свого тілесного образу та вираженим прагненням до його корекції за допомогою обмежень у прийомі їжі, створення перешкод для її засвоєння чи стимулювання метаболізму.

Згідно з Міжнародною класифікацією хвороб (10 перегляд): нервова анорексія (F 50.0) - розлад, що характеризується навмисною втратою маси тіла, спричиненою та підтримуваною пацієнтом. Розлад асоціюється зі специфічною психопатологічною острахом ожиріння і в'ялості фігури, яка стає настирливою ідеєю, і пацієнти встановлюють собі низьку межу маси тіла. Як правило, мають місце різні вторинні ендокринні та обмінні порушення та функціональні розлади.

Поширеність анорексії

Розлади харчової поведінки (РПП) є серйозними захворюваннями, які впливають як на фізичне та емоційне здоров'я молодих людей, так і загалом на сім'ї, захворюваність та смертність. РПП страждають 2-3% населення, 80-90% у тому числі становлять жінки. Нервова анорексія (НА) є однією з форм цього виду розладів. Поширеність НА серед жінок віком від 15 до 40 років становить 0,3-1% незалежно від культури, етнічної приналежності та раси. Європейські дослідження продемонстрували поширеність 2-4%. Анорексія має тенденцію ставати хронічною більш ніж у 50% людей, у яких знову розвивається захворювання після повного відновлення.

Фактори ризику

Протягом багатьох років висувалися різні теорії, які намагаються пояснити можливі причини анорексії. Передбачається, що нинішні фармакологічні та психологічні методи лікування анорексії не можуть звернутися до нейробіологічних факторів або механізмів, відповідальних за розвиток та підтримання, тому що незрозуміло, що це насправді. Щоб краще зрозуміти етіологію психічних захворювань, зокрема НА, США розробляється новий трансдіагностичний підхід - RDoc. У цьому підході досліджуються причини особливостей, притаманних багатьох розладів, а чи не ознак, притаманних дискретних діагностичних категорій. Потенційно-наслідкові нервові аномалії, які раніше не розглядалися в етіологічних моделях, можна виділити за допомогою цього трансдіагностичного підходу.

Комбінація факторів призводить до розладів харчової поведінки.

Зовнішні фактори

Було багато дискусій про вплив засобів масової інформації на зразок образу жіночого тіла, вони продовжуються і досі. У 2000 році відбувся саміт у Великій Британії між редакторами модних журналів та представниками урядів для оцінки зв'язку між популярними зображеннями жінки, розладами організму та харчування. Психотерапевт Сьюзи Орбах (2000), член групи, говорила про роль засобів і їх здатність сприяти невдоволенню своїм тілом в жінок. Однією з висновків конференції було, що зразки моди викликають розлади харчової поведінки, але, очевидно, забезпечують контекст, у якому можуть розвиватися.

Транзактні аналітики пояснюють цей феномен таким чином: деякі молоді люди приймають «худу модель» як ідеал або можливість змоделювати та інтерналізувати батьківське повідомлення від ЗМІ, начебто це був культурний батько. Зображення забезпечує можливість почуватися «ОК» через зміну параметрів фігури людей, які не мають почуття їхньої вродженої «OKейності».

До групи ризику також входять люди, які пережили сексуальне насильство і народилися в сім'ї, яка має проблеми з надмірною вагою.

Внутрішні фактори

Протягом останніх трьох десятиліть дослідження встановили, що генетичні фактори сприяють розвитку НА.

Недавні результати генетичних мета-аналізів вказують на те, що серотонінові гени можуть бути залучені до генетичної етіології НА. Деякі дослідження вказують на можливу генетичну коморбідність НА з іншими психічними (наприклад, біполярний розлад) та соматичними захворюваннями, а також наявність загального генетичного ризику між НА та деякими психічними та метаболічними фенотипами. Було проведено десятки досліджень, але, на жаль, отримано дуже мало інформації про генетичний внесок у розвиток НА. Це пояснюється недостатньою кількістю досліджень і тим, що тільки частина з них була завершена, щоб зробити остаточні висновки про значення їх результатів.

Зміни головного мозку

Структурні дослідження за допомогою нейровізуалізації головного мозку при НА переважно зосереджені на змінах сірої речовини. Сьогодні дослідження, присвячені аномаліям білої речовини, зустрічаються рідко. Так, недавні дослідження показали, що структурна аномалія головного мозку є передумовою розвитку НА. У кількох дослідженнях було показано зміни обсягу сірої речовини (СВГМ) з використанням воксельного аналізу у пацієнтів з НА порівняно з контрольною групою. Наприклад, Mühlau та колеги виявили зниження обсягу регіонального СВГМ з двох сторін у передній поясній звивині головного мозку у пацієнтів з НА на 1-5%, що значно корелювало з найнижчим індексом маси тіла (ІМТ). Boghi та колеги виявили значне зниження загального обсягу білої речовини (БВ) та локальної атрофії СВГМ у мозочку, гіпоталамусі, хвостатому ядрі та лобовій, тім'яній, скроневій областях. Крім того, зв'язок між ІМТ та обсягом СВГМ був також виявлений у гіпоталамусі.

Існують наукові дані, що підтверджують, що мікробіом (що склався «союз» мікробів) кишечника індивідуумів з НА може мати унікальні характеристики, які також сприяють збереженню дієти з важким обмеженням калорій.

Особистісні фактори

Під найбільший ризик потрапляють люди, які мають такі ознаки: дитяче ожиріння, жіноча стать, різка зміна настрою, імпульсивність, лабільність особистості, перфекціонізм. А також люди із низькою, нестійкою самооцінкою, зовнішнім локусом контролю. Одним із тригерів є підлітковий вік. Саме статеве дозрівання є перехідним етапом, кризою, яка приносить із собою фізичний та психологічний переворот у міру розвитку сексуальності. Деякі автори підкреслюють значущість розладів харчової поведінки, щоб уникнути чи навіть можливості реверсивного сексуального розвитку. Що дає вторинну вигоду як відсутність сексуальності, відносин, дорослих фізичних показників і дорослих обов'язків. Клінічні спостереження характеризують людей НА як високотривожних. Це підтверджено емпіричними дослідженнями, які повідомляють про високу особистісну тривожність і більш високі показники тривожних розладів у цій популяції проти населення загалом. Документально підтверджено, що тривожний розлад того чи іншого ступеня вираженості передує початку захворювання та відіграє важливу роль у його розвитку.

Як анорексія пов'язана з булімією

Нервову анорексію та булімію часто розглядають як дві сторони одного захворювання – розлади харчової поведінки. Нервова анорексія може не супроводжуватися булімією, але в обох випадках пацієнти незадоволені своєю вагою та прагнуть її знизити.

Вагітність при анорексії

Нервова анорексія при вагітності трапляється рідко. Найчастіші її наслідки - невиношування вагітності , прееклампсія та внутрішньоутробна загибель плода. Вагітні частіше намагаються контролювати вагу, а не схуднути (прегорексія), тому таке прагнення не відноситься до нервової анорексії.

Симптоми анорексії

Початковими симптомами анорексії є: зайва занепокоєність своїм зовнішнім виглядом, невдоволення надмірною масою тіла або окремих його частин, що має суб'єктивний характер. О.А. Скугаревський та С.В. Сивуха припускають, що невдоволення образом тіла є пусковим механізмом у розвитку даної патології. Теоретичні та емпіричні дослідження з цієї проблеми підтверджують наявність цього явища. Спотворене сприйняття оцінок носить нестабільний характер, може з'являтися через поганий настрій, тривожні напади, зовнішні фактори, описані вище. Сприйняття власного тіла формується під впливом оцінних суджень, одержуваних ззовні, наприклад, батьків, друзів, популярних особистостей - референтної групи. Причому ці оцінки можуть носити як прямий характер (компліменти або обзивання), і опосередкований (заклопотаність зайвою вагою серед референтної групи). Подібний зовнішній зворотний зв'язок носить двосторонню спрямованість, оскільки його інтерналізація та сприйняття безпосередньо залежать від самооцінки, локусу контролю конкретного індивіда. Не виключено наявність феномену атрибутивної проекції, який посилює цей процес.

З огляду на даних явищ пацієнти вдаються до заходів корекції цієї проблеми. Ознаки анорексії - дієти із суворим обмеженням калорій або радикальне голодування, збільшення фізичних навантажень, відвідування тренінгів, семінарів, присвячених проблемам зайвої ваги. Формується поведінкова детермінанта, яка на даному етапі набуває компульсивного характеру. Всі розмови з оточуючими, думки, соціальна активність зводиться до теми дієт та незадоволення образом власного тіла. Відступ від цієї моделі поведінки несе неконтрольований напад тривоги, який індивід намагається компенсувати ще більшим харчовим обмеженням/фізичною активністю, оскільки голодування дає тимчасовий анксіолітичний ефект. Це сприяє формуванню «замкнутого кола», патогенез якого буде викладено нижче.

Варто також відзначити, що в багатьох РПП є посилання на анорексію. Такі порушення у харчовій поведінці, як недоїдання та «страх їжі», пов'язані з обмеженням споживання продуктів харчування і з нездатністю задовольнити свої харчові потреби. У той час як вага пацієнтів може бути значно знижена, це порушення все ж таки не завжди відповідає діагностичним критеріям для виявлення анорексії. Люди з розладом харчової поведінки відрізняються тим, що найчастіше втрачають контроль над своєю харчовою поведінкою і можуть з'їдати надмірні обсяги калорій за один прийом їжі, при цьому не компенсуючи це чищенням або подальшим обмеженням себе в їжі. Пацієнти з булімією ходитимуть цим замкненим колом і без низького ІМТ. Перекручений апетит може бути проявом розладів психіки та харчової поведінки у тому числі. У деяких пацієнтів, що страждають на анорексію, спостерігається хронічне споживання речовин, непридатних для прийому в їжу. Наприклад, вони можуть пообідати туалетним папером, коли голодні. Таке порушення у мисленні відбувається, коли пацієнти неодноразово викликають блювання протягом одного місяця. За відсутності інших порушень, це захворювання може бути виявлено та виникати лише під час іншого розладу харчової поведінки.

Тіло при анорексії та при нормальній вазі

Зниження ваги стає помітно оточуючим, і якщо спочатку, особливо за наявності в анамнезі зайвої ваги, вони отримують позитивні коментарі («погладжування», у термінах ТА), які вихваляють нове, стрункіше тіло і підтримують обмеження харчування, що підвищує самооцінку та почуття задоволення. Згодом поведінка набуває девіантного характеру, з приводу якого оточуючі дедалі частіше починають висловлювати свою стурбованість. Однак часто молоді дівчата відчувають перевагу, шкодуючи тих, чия воля досить слабка, щоб скинути зайву вагу. На даному етапі багато пацієнтів починають приховувати наявність даної проблеми, продовжуючи плекати образ «ідеальної худорлявості». Дівчатка підлітки викидають їжу, поки батьки не бачать, займаються спортом у нічний час, починають носити одяг вільного крою,

На тлі стабільно критично зниженої маси тіла та постійного недоїдання практично у всіх пацієнток розвивається виразна депресивна симптоматика, що ще більше знижує якість життя та, можливо, сприяє появі здорової рефлексії та часткового визнання проблеми. На цьому етапі найчастіше відбувається звернення за психологічною та медичною допомогою. Проте варто наголосити, що депресивна симптоматика є трохи більшою, ніж наслідком гострого недоїдання, а не основного депресивного розладу. Це припущення підкріплюється дослідженнями, що депресивні симптоми значно знижуються при додаванні ваги, і що лептин, гормональний індикатор стану харчування, пов'язані з депресивними симптомами в пацієнтів у гострої стадії НА. У дослідженні, присвяченому здоровим чоловікам Keys та ін. (1950), Пізніше відомому як експеримент з голодування в Міннесоті, було продемонстровано, що гостре голодування викликає депресивні симптоми, які зникають із поверненням харчування. Це також сумісне з тим, що антидепресанти були визнані неефективними для лікування депресивних симптомів у пацієнтів із тяжким перебігом НА.

Не до кінця ясним залишається питання наявності ангедоністичної симптоматики у хворих з НА. При НА первинні нагороди (їжа та секс) часто описуються як неприємні, і їх уникають пацієнти з цим діагнозом. Такі характеристики були пов'язані з відхиленнями в системі винагороди головного мозку та можуть розглядатися як ангедоністичний фенотип (anhedonia-like phenotype). Дійсно, нейронні зміни в обробці корисних чи безладних стимулів, таких як харчові стимули, або безладно-неспецифічних стимулів, таких як грошові винагороди, були у центрі уваги нейрофізіологів за останні кілька років.

У ході досліджень було виявлено збільшення рівня ангедонії у пацієнтів під час гострої фази перебігу хвороби та під час одужання. Депресивні симптоми були підвищені під час гострої фази розладу, але показано значне зниження депресивної симптоматики під час відновлення. Отримані дані вказують, що недоїдання є етіологічним чинником депресивних симптомів (індикатор стану). Збільшення ваги в середньому на 26% сприяло значному зменшенню депресивних симптомів, але лише частково зменшувало ангедонію.

Ці результати підтверджують припущення, що ангедонія є характерною рисою комплексу аноректичних симптомів і є незалежною від депресивної симптоматики.

Як протікає анорексія у чоловіків

Анорексія у чоловіків зазвичай протікає важче, вони рідше звертаються за допомогою. У чоловіків анорексія зазвичай поєднується з іншими психічними порушеннями, у жінок може бути самостійне захворювання.

Патогенез анорексії

Деякі аспекти патогенезу симптомів, які супроводжуються НА, були розкриті у попередніх розділах. Тут же хочеться зупинитися на моделі психодинамічної концепції та теорії транзакційного аналізу.

Спільним всім авторів, пишучих про РПП, є важливість самооцінки. У моделі розвитку дитинства Еріксон (1959) визначив певні завдання кожному етапі. На оральній стадії він уклав необхідність встановлення почуття основної довіри, що довкілля буде адекватно і надійно реагувати. Під час анальної стадії (у віці 2-4 років), у той час, як дитина вчиться контролювати свою тілесну функцію та мобільність, завдання – почуття автономності, яке, якщо вона не завершена, призводить до сорому та сумнівів. Основна особливість порушення харчування – необхідність контролю; ми часто чуємо, як люди описують, що «більшість речей у моєму житті здавались поза контролем, але моя вага була єдиною річчю, яку я міг контролювати». Автономія без завершення цієї стадії не досягається,

З чого починається анорексія у підлітків

Коли є ранній дефіцит у базовій довірі, підліток не довіряє нікому, крім себе самого, і ми бачимо, що молода людина стає все більш ізольованою від друзів, оскільки вона шукає притулку в обмежувальних вимогах анорексії. Levenkron порівнює цей анорексичний висновок зі здоровою підлітковою поведінкою відмежування від батька до підтримки партнера групи. Коли люди не сприймаються як такі, що заслуговують на довіру, анорексія може стати кимось на кшталт «кращого друга».

Коли відбувається РПП у підлітковому віці, здається, що рання адаптація заперечується початком статевого дозрівання. Основне завдання для підлітка - встановити почуття ідентичності, яке відрізнятиметься від батьків. Для дитини, яка має приписи на негативну оцінку сексуальності або заборону на вираження почуттів (особливо неприємних), початок статевого дозрівання є неможливою дилемою. Відповідно до Меллор (1980), зазвичай такі вказівки вводяться у віці від 4 місяців до 4 років, хоча деякі автори поява даних заборон описують на інших етапах, у відповідь на конкретні обставини. Його тілесні зміни мають на увазі сексуальність, відповідальність та страшне почуття неможливості контролю над біологічними силами.

Для деяких молодих людей РПП - ідеальне рішення глухого кута: воно займає їх мислення, маскує почуття і скасовує біологічний розвиток. Це дозволяє дотримуватися розпоряджень і в той же час нейтралізувати тиск підліткового віку.

Важливим для розуміння патогенезу симптомів НА є питання становлення компульсивного голодування зі звичайного дієтичного обмеження, а також місце тривоги у розвитку та підтримці захворювання: чи є вона де-факто характерною рисою комплексу аноректичних симптомів.

Компульсивність була ідентифікована як трансдіагностична риса, яка є головною у розвитку обсесивно-компульсивного розладу та поведінкової адикції. Компульсивність визначає тенденцію брати участь у повторюваних і стереотипних діях, які мають негативні наслідки, що результат нездатності управляти неадекватним поведінкою. Хоча люди з НА часто висловлюють бажання відновитися, вони, мабуть, не здатні припинити поведінку, яка веде до надзвичайно низької маси тіла.

Дотримання дієти дозволяє зменшити активність серотонінової (5-HT) та норадреналінової (NA) системи, які модулюють тривогу. Ефект досягається зниженням споживання з їжею попередників нейромедіаторів (триптофану для 5-HT та тирозину для NA). Дійсно, хворі на жінки мають зниження 5-HT метаболітів у їх спинномозковій рідині, зменшення концентрації NA у їх плазмі крові, також зменшується екскреція метаболітів NA, порівняно зі здоровими жінками.

Збільшення співвідношення жирних кислот омега-3 до жирних кислот омега-6 імовірно є результатом суворої дієти з обмеження калорій і жирів. Є деякі докази, що це співвідношення негативно пов'язане із занепокоєнням при НА. Тобто ще один механізм, у якому дієтичні обмеження здатні пом'якшити тривогу. Полегшення тривоги легше досягти і вигідніше, для тривожних людей, котрі страждають нервової анорексією, з допомогою голодування, оскільки анксиолитический ефект від дієти в цієї групи населення вище.

Експериментально викликане виснаження триптофану значно знизило тривожність жінок, що проходять стаціонарне лікування та відновлення від НА, але не торкнулося рівня тривожності здорових жінок. Ці результати можна пояснити особистісними особливостями цієї групи пацієнтів, враховуючи, що базисна тривожність здорових жінок була порівнянна з такою у хворих на НА/відновлюються від НА жінок після виснаження триптофану.

Класифікація та стадії розвитку анорексії

Згідно з Міжнародною класифікацією хвороб (10 перегляд), РПП розглядаються в рубриці F50-F59 (поведінкові синдроми, пов'язані з фізіологічними порушеннями та фізичними факторами).

Типи анорексії:

  • F50.0 Нервова анорексія. Ставиться за дотримання діагностичних критеріїв, зазначених у керівництві;
  • F50.1 Атипова нервова анорексія. Ставиться за наявності явних анорексичних симптомів у пацієнта за відсутності строгого наявності всіх діагностичних критеріїв, найчастіше під цей критерій потрапляє недостатнє зниження ІМТ.

Стадії нервової анорексії 

Виділяють (Коркіна, 1988) чотири стадії нервової анорексії:

1. ініційна;

2. активної корекції;

3. кахексії;

4. редукції синдрому.

Описані вище симптоми були викладені відповідно до стадій розвитку захворювання.

Відповідно до DSM-5: Feeding and Eating Disorders 307.1 (F50.01 or F50.02)

F50.01 Нервова Анорексія

Атипова нервова анорексія описана в категорії: уточнені розлади годівлі та харчування та неуточнені розлади годівлі та харчування.

Ускладнення анорексії

Нервова анорексія - це хвороба, яка має один із найвищих показників смертності порівняно з іншими проблемами психічного здоров'я; причини смерті: голод, серцева недостатність та самогубство.

Хочеться відзначити, що НА виходить із розряду виключно психіатричної патології, оскільки захворювання супроводжується великим набором соматичних порушень та ускладнень, що помітно погіршує якість життя пацієнтів та збільшує ризик смертельного результату.

Камені в нирках

Фізичні ускладнення

До основних соматичних ускладнень відносяться:

1. Ендокринні порушення:

  • гіпоталамо-гіпофізарно-наднирникова система (гіперсекреція кортизолу);
  • гіпоталамо-гіпофізарно-тиреоїдна система (синдром низького рівня Т3);
  • гіпоталамо-гіпофізарно-гонадної системи (низький рівень статевих гормонів).

2. Метаболічні порушення при нервовій анорексії:

  • дистрофія міокарда;
  • зміни ниркового кліренсу;
  • атрофія секреторних клітин шлунково-кишкового тракту;
  • остеопороз;
  • аритмії;
  • порушення електролітного обміну тощо.

Терапевт повинен мати стосунки з лікарем соматичного профілю пацієнта, і це передбачає наявність тристороннього психотерапевтичного контракту. Що наголошує на актуальності даної проблеми для клінічної практики, порушує питання важливості якісної взаємодії фахівців з різних областей медичних знань.

Психічні ускладнення

Діагностика анорексії

Коли слід звернутися до лікаря

Відвідати лікаря слід при перших симптомах анорексії або навіть за підозри на них. Це важливо зробити, тому що нервова анорексія - одне з найнебезпечніших психіатричних захворювань.

Діагностичними критеріями НА згідно МКБ-10 є:

  • Зниження ваги, а у дітей - втрата збільшення у вазі, що як мінімум на 15% нижче нормального або очікуваного для певного віку або антропометричних показників.
  • Зниження ваги досягається за допомогою радикальної відмови від їжі або дотримання дієти з недостатньою кількістю калорій.
  • Пацієнти виражають недолство надмірною масою тіла або окремих його частин, є персеверація на тему повноти, їжі, внаслідок чого хворі вважають для себе нормальною дуже низьку вагу.
  • Деякі ендокринні порушення в системі гіпоталамо-гіпофіз-статевих гормонів, що виражаються у жінок аменореєю (за винятком маткових кровотеч при прийомі пероральних контрацептивів), а у чоловіків - втратою статевого потягу та потенції.
  • Відсутність критеріїв А та Б нервової булімії (F50.2).

Відповідно до DSM-5: Feeding and Eating Disorders 307.1 (F50.01 or F50.02) : Anorexia Nervosa

Симптоми:

  • Обмеження споживання калорій, що призводить до значно низької маси тіла відповідно до віку, статі, рівня фізичного розвитку. Нестача ваги визначається як вага, яка є нижчою за мінімально нормальну, а для дітей і підлітків це вага, яка нижча від мінімально очікуваного.
  • Інтенсивний страх набрати вагу, бути повним, завзяте прагнення схуднути навіть за значно низької ваги.
  • Спостерігається надмірний вплив ваги та фігури на самооцінку або відсутність усвідомлення небезпеки такої низької маси тіла.

При частковій ремісії: з перерахованих вище симптомів симптом 1 не проявлявся протягом тривалого періоду, але 2 або 3, як і раніше, присутні.

За повної ремісії: жоден з критеріїв не виявлявся протягом тривалого часу.

Ступінь тяжкості анорексії: початковий рівень небезпеки цього захворювання ґрунтується, для дорослих, на поточних показниках індексу маси тіла (ІМТ) (див. нижче), а для дітей та підлітків на ІМТ відсотка*. Нижче наведені діапазони є даними Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я для анорексії у дорослих; для дітей та підлітків слід використовувати відповідні відсотки ІМТ.

Рівень тяжкості захворювання може бути підвищений, щоб відобразити клінічні симптоми, ступінь функціональної непрацездатності та потребу у спостереженні.

Початковий: ІМТ > 17 кг/м2

Помірний: ІМТ 16-16.99 кг/м2

Важкий: ІМТ 15-15.99 кг/м2

Критичний: ІМТ < 15 кг/м2

*Процентиль - міра, в якій відсоткове значення загальних значень дорівнює цій мірі або менше за неї (наприклад, 90% значень даних знаходяться нижче 90-го процентиля, а 10% значень даних знаходяться нижче 10-го процентиля).

Слід наголосити, що аменорея була видалена з критеріїв DSM-5. Пацієнти, які «відповідають» новим критеріям, і які при цьому триває менструація, досягли подібних результатів з тими, хто «не відповідає».

Попередні критерії, опубліковані в бета-версії МКБ-11, аналогічні таким у DSM-5.

Лікування анорексії

Головними принципами лікування анорексії у пацієнтів є комплексний та міждисциплінарний підхід для лікування соматичних, дієтологічних та психологічних наслідків анорексії.

Основним методом немедикаментозного лікування для дорослих пацієнтів є психотерапія (когнітивна терапія, тілесно-орієнтована терапія, поведінкова терапія та інші). Агедонія має на меті лікування на початку терапії за допомогою когнітивних поведінкових методів.

Специфічний та неспецифічний етапи лікування анорексії

Ці етапи виділяють деякі вітчизняні автори, але лікарі-психіатри вважають ці назви невдалими.

Специфічний етап відбувається у стаціонарі, де лікують соматичні розлади. При важких формах анорексії цього потрібен постільний режим.

Наступний етап, який включає психіатричне лікування, називають "неспецифічним".

Транзакційно-аналітичне лікування

Амбівалентність завжди присутня у роботі з РПП при формуванні терапевтичного контакту. Тому що головний страх пацієнта полягає в тому, що інші можуть взяти під контроль і змусити стати товстим (і нелюбимим). Дитина повинна почути, що ми працюватимемо разом, щоб допомогти їй жити своїм життям, а не намагатись вижити в умовних сценарних рамках. Це має бути темою протягом усієї роботи, за винятком випадків, коли питання безпеки мають першочергове значення. Пацієнт повинен відчувати, що його страждання та страх розуміються, та надію, що все буде по-іншому.

Застосування глибокої стимуляції мозку

Застосування глибокої стимуляції мозку

У першому дослідженні щодо застосування глибокої стимуляції мозку у хворих на НА (двостороння, 130 Гц, 5-7 V) збільшення ІМТ у трьох із шести пацієнтів, які зберегли свої поліпшення ІМТ після дев'яти місяців. Середня ІМТ у всіх шести пацієнтів збільшилася з 13,7 до 16,6 кг/м2. Ці результати були підтверджені і розширені в рамках другого дослідження, що показує збільшення ІМТ від 13,8 до 17,3 кг/м2 через 12 місяців після 14 пацієнтів. Депресивна симптоматика також поліпшується, про що свідчить зниження ХАМД (шкала депресії Гамільтона) і bdi (депресії Бека), нав'язлива поведінка покращилася, про що свідчить зниження в Йель-Браун. збільшується у трьох із шести пацієнтів через шість місяців після операції. Поліпшення симптомів РПП, нав'язливої ​​поведінки та депресивної симптоматики були підтверджені у подальшому дослідженні через дванадцять місяців, використовуючи ті ж анкети. Крім того, тривожність оцінювалася та знижувалася у чотирьох із шістнадцяти пацієнтів. У двох із шести пацієнтів не було якихось серйозних побічних ефектів, у той час як у чотирьох пацієнтів, несприятливі наслідки відбулися (панкреатит, гіпокаліємія, марення, гіпофосфатемія, погіршення настрою та припадків у одного хворого). Автори стверджують, що ці несприятливі побічні ефекти були пов'язані з лікуванням. Ці дані показують, що глибока стимуляція мозку може бути підходящою терапією (для більшості пацієнтів, що переноситься способом), щоб викликати збільшення ваги тіла у хворих з тяжкою НА. Тим не менш, необхідні подальші дослідження, особливо з використанням контрольної групи, 

Медикаментозне лікування

Незважаючи на те, що пацієнти, які звернулися за допомогою, виявляють виразну депресивну симптоматику, антидепресанти визнали неефективними для боротьби з ними. Так як вони не є проявом самостійного депресивного розладу, а є наслідком гострого недоїдання та дефіцитом лептину. При наборі ваги симптоми депресії йдуть.

Психофармакологічні засоби для лікування НА включають атипові антипсихотики та D-циклосерин.

  • Атипові нейролептики

Згідно з міжнародними дослідженнями, Оланзапін є найбільш перспективним препаратом для лікування пацієнтів з НА, оскільки щодо збільшення ваги він показав найкращий результат щодо плацебо. Також антигістамінна активність може допомогти пацієнтам із занепокоєнням та проблемами сну. У дослідженнях проводилося лікування оланзапіном 2,5 мг на добу та збільшення цієї дози повільно до 5 мг або 10 мг на добу. Ця доза згадується у британському національному формулярі (BNF), але на верхньому кордоні. Для людей з більш повільним метаболізмом і жінок рекомендується повільний графік титрування (2,5 мг на добу перший тиждень до максимуму 10 мг на добу) та однакове збільшення титрування в кінці для покращення безпеки пацієнтів.

Арипіпразол – частковий агоніст дофаміну – також може бути ефективним при лікуванні НА. В огляді діаграми 75 пацієнтів з НА, які отримували або оланзапін, або арипіпразол, останній показав найбільшу ефективність у зменшенні занепокоєння їжею та супроводжуючими її ритуалами.

Це може бути один із препаратів, які швидше варто рекомендувати для підтримання нормальної ваги після відновлення або підвищення ефектів психотерапії.

Відновлювальний період

Деякі вітчизняні автори після "неспецифічного етапу" виділяють так званий "відновлювальний період". Такий поділ помилковий. Фактично «відновний період» - це неспецифічний етап із дієтичними обмеженнями, психотерапевтичною допомогою та медикаментозним лікуванням.

Дієта

Харчування при анорексії підбирається індивідуально та залежить від вираженості соматичних порушень та стану шлунково-кишкового тракту. Дієтотерапія має допоміжний характер.

Як вилікувати анорексію самостійно

Не слід намагатися самостійно позбавитися анорексії. Це небезпечне захворювання, вилікувати його може лише лікар.

Що робити при анорексії у підлітка

При виявленні ознак анорексії у дитини чи підлітка слід негайно звернутися до психіатра.

Прогноз. Профілактика

Початок захворювання у підлітковому віці пов'язаний із кращим прогнозом. Повідомляється, що від 70% до 80% пацієнтів у цій віковій групі досягають стійкої ремісії. Найгірші результати спостерігаються у пацієнтів, які потребували госпіталізації, та у дорослих. Нещодавні дослідження показали покращення прогнозу для лікування та зниження рівня смертності, ніж повідомлялося раніше. Однак відновлення може зайняти кілька років і пов'язане з високим ризиком розвитку інших психічних розладів, навіть після відновлення (переважно афективні розлади, тривожні розлади, обсесивно-компульсивні розлади, наркологічні захворювання). Дослідження показали, що булімічні симптоми часто виникають у процесі анорексії (особливо у перші 2-3 роки). Наявність булімічних симптомів в анамнезі є поганим прогностичним показником. 

Згідно з дослідженнями (логістичний регресійний аналіз), виявлено чотири значущі предиктори поганого діагностичного результату:

  • нижчий ІМТ на час вступу;
  • більш високий рівень зрілості (EDI) під час вступу;
  • більш старший вік на час вступу.

Профілактична робота повинна включати принципи трансдіагностичного підходу, фокусуючись на загальних рисах психічних розладів як шляхи до більш ефективної профілактичної програми психічного здоров'я.

Профілактика передбачає роботу із сім'єю, патронаж, первинну диспансеризацію, що проводиться лікарями первинної ланки медичної допомоги, розробку соціальних програм із пропаганди здорового способу життя, корисного харчування. Впровадження дієтологів та інших фахівців з харчування в поліклінічну ланку, щоб кожна людина з проблемами зайвої ваги могла отримати грамотні рекомендації щодо її корекції. Проведення соціальними працівниками, педагогами, лікарями просвітницької роботи з населенням, особливо підлітками та молоддю, на тему критичного осмислення «анорексичних» еталонів зовнішності, які диктуються інтернет-ресурсами та іншими засобами масової інформації.

Як уникнути рецидиву анорексії

Пацієнтам слід довго відвідувати психіатра, проходити курси психотерапії, брати участь у психотерапевтичних групах та групах підтримки. На жаль, рецидиви трапляються навіть частіше, ніж при лікуванні алкоголізму , особливо у дорослих пацієнтів.

За доповнення статті дякуємо психіатру Володимиру Вожжову.