Аномалії розвитку зубів - симптоми та лікування

Аномалії зубів - це вроджені або набуті порушення кількості, розміру , форми , кольору , положення, термінів прорізування та структури тканин зубів. Найчастіше вони супроводжуються косметичними недоліками, деформацією щелепно-лицьової області, утрудненнями при відкушуванні та пережовуванні їжі, неправильним прикусом та дефектами мови.

Аномалії зубів

До аномалії зубів можуть призводити як внутрішні, і зовнішні чинники:

  • спадковість - порушення, які є у найближчих родичів, часто проявляються і у дитини;
  • прийом жінкою під час вагітності (особливо з 6 по 10 тиждень) лікарських препаратів, наприклад, антибіотиків тетрациклінового ряду;
  • хронічні ендокринні та інфекційні захворювання майбутньої матері (ГРВІ, токсоплазмоз , краснуха );
  • підвищена температура при вагітності, недостатнє харчування, дефіцит вітамінів та мінералів;
  • екологічні чинники, що впливають майбутніх батьків (наприклад, екстремальні температури навколишнього середовища);
  • падіння та удари в ділянці живота, стреси в період вагітності;
  • внутрішньоутробні інфекції ;
  • тиск амніотичної рідини на плід, його неправильне положення, невідповідність між обсягом зародкової оболонки та плода, амніотичні тяжі – волокна в плодовому міхурі, які можуть стискати дитину;
  • обвитня пуповиною та асфіксія;
  • внутрішньочерепні пологові травми;
  • захворювання дитячого віку: рахіт, гіповітаміноз, викривлення носової перегородки , гіпертрофія піднебінних мигдаликів;
  • тривале ссання соски або пальця;
  • травми зубів та короткої вуздечки верхньої губи чи язика;
  • ускладнений карієс, що призводить до раннього видалення зубів;
  • остеомієліт щелепи, що веде до загибелі зубних зачатків;
  • порушення функцій залоз внутрішньої секреції, наприклад при гіпотиреозі ;
  • надмірне радіоактивне тло, дефіцит іонів фтору в питній воді, нестача сонячного світла.

За результатами стоматологічного обстеження 1996-1998 рр., зубощелепно-лицьові аномалії було виявлено у 60% дітей віком до 14 років.

Симптоми аномалій розвитку зубів

Найбільш поширені аномалії прорізування, форми, розмірів, кількості та положення зубів.

Аномалії прорізування зубів

Порушення проявляється у двох формах:

  • різці прорізуються із затримкою, у своїй інші зуби - вчасно;
  • проміжок між появою окремих зубів збільшується, змінюється їхня парність.

Ще одним варіантом аномалії прорізування є ретенція - затримка зародків зубів у щелепних кістках. Порушення може призвести до запальних процесів, формування патологічних кишень, нахилу коронок інших зубів у бік ретенованого та аномалій прикусу (оклюзії).

Якщо прорізатися зубу заважає інший зуб, він називається "імпактним". За відсутності перешкоди – "ретенованим".

Ретенція зуба

Передчасне прорізування зустрічається рідко і не впливає на розвиток аномалій жувального апарату.

Середні нормальні терміни прорізування тимчасових зубів:


Зуби

Терміни прорізування, міс.
Центральні різці 6-8 
Бічні різці 8-12 
Ікла 16-20 
Перші моляри 12-16 
Другі моляри 20-30 

Середні нормальні терміни прорізування постійних зубів:


Зуби

Терміни прорізування, років

Центральні різці 

7-8 

Бічні різці 

8-9 

Ікла 

10-11 

Перші премоляри 

9-10 

Другі премоляри 

11-12 

Перші моляри 

6-7 

Другі моляри 

12-13 

Треті моляри 

17-20 


Аномалії форми та розмірів зубів

Виділяють аномалії форми коронки та кореня зуба, можливе їх поєднання. Вони можуть виявлятися у зменшенні або збільшенні довжини та ширини зубів, викривленні, зростанні та перекручуванні. Трапляються шипоподібні, кількоподібні та інші варіації форми зубів.

Зуб шиповидної форми

До аномалій величини відносять макродентію та мікродентію, які призводять до зміни положення сусідніх зубів, неправильного прикусу та функціональних порушень.

Макродентія та мікродентія

Аномалії кількості зубів

Види порушень:

  • гіподентія - зубів менше, ніж має бути в нормі;
  • адентія - втрата постійних зубів або відсутність зародків;
  • гіпердентія або надкомплектні зуби - поява зайвих зубів.

При зменшенні кількості зубів зміщується середня лінія, звужуються та коротшаються зубні ряди, змінюється прикус, між зубами виникають проміжки: діастеми та треми. Діастема – проміжок між центральними верхніми або нижніми різцями, трьома – між рештою зубів.

Проміжки між зубами: діастема та трема

Надкомплектні зуби частіше розташовані в області центральних та бічних різців верхньої щелепи. Вони сприяють зміщенню сусідніх зубів, впливають на розміри і форму зубних дуг і коренів зубів, що стоять поруч, призводять до порушення змикання.

Аномалії положення зубів 

Розрізняють такі варіації усунення:

  • Зовнішнє (вестибулярне) - таке становище притаманно іклів і різців, пацієнт скаржиться на косметичний недолік.
  • Внутрішнє (оральне) - відхилення схильні різці, ікла, премоляри. Ці аномалії можуть призвести до травми язика, дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба та порушень у русі нижньої щелепи.

Зовнішнє (вестибулярне) та внутрішнє (оральне) зміщення

  • Мезіальне (відхилення вперед по зубному ряду) і дистальне (назад по зубному ряду) - при таких зсувах зубні ряди коротшають.
  • Супраоклюзія - зуб виступає щодо оклюзійної площини (умовної лінії, що проходить по жувальні і ріжучі поверхні зубів).
  • Інфраоклюзія – зуб не доходить до оклюзійної площини.

Супраоклюзія та інфраоклюзія

  • Тортоаномалія це поворот зуба навколо власної вертикальної осі. Найчастіше повертаються різці, ікла та премоляри.
  • Транспозиція – зміна місця зубів. Як правило, розташуванням міняються верхні ікла з бічними різцями або ікла з першими премолярами верхньої щелепи.

Тортоаномалія та транспозиція

Аномалії положення окремих зубів зустрічаються рідко, зазвичай вони поєднуються з іншими порушеннями жувального апарату.

Патогенез аномалій розвитку зубів

Патогенез аномалій зубів складний та погано вивчений. Це з тим, що до порушень наводить безліч чинників, що діють і натомість індивідуальної конституції.

Аномалії форми зубів можуть бути зумовлені спадковими причинами. Наприклад, тауродонтизм ("бичачий зуб", збільшення зуба, що супроводжується витягуванням пульпової камери) виникає при хромосомних мутаціях, що призводять до неправильного формування твердих тканин.

Тауродонтизм

Причиною атипової форми коронок зубів може стати гіпотиреоз. При захворюванні погіршується стан емалі, утворюються тріщини. Зуби набувають жовто-сірого, зеленого, сірого відтінку, спостерігається їх патологічна стираність, карієс, ерозія твердих тканин, некроз. Прорізування молочних зубів сповільнюється на кілька років, порушується послідовність їх появи та форма. Зміна зубів також запізнюється, як правило, на 3-4 роки. Частота зубощелепних аномалій у дітей з гіпотиреозом віком від 4 до 15 років становить 61,1%. В основі порушень лежить вплив йодовмісних гормонів щитовидної залози на склад слини, активність у ній ферментів та мікроциркуляцію в тканинах ротової порожнини.

Аномалії структури твердих тканин зубів. Несприятливі хімічні та біологічні на плід здатні вплинути на структуру твердих тканин зубів і призвести до гіпоплазії емалі (частковому чи повному її відсутності).

Аномалії кольору зубів. Причиною зміни кольору емалі може стати прийом антибіотиків тетрациклінового ряду до та під час вагітності, а також хронічна інтоксикація іонами фтору. Зуби при цьому набувають відтінку від матового білого до темно-коричневого.

"Тетрациклінові зуби"

Аномалії розміру зубів. Дитина може успадкувати від батька розміри зубів, а форми та розміри щелеп – від матері. Поєднання широких та великих зубів із вузькою щелепою призводить до скупченості.

Аномалії кількості зубів. Причинами нестачі зубів можуть стати порушення закладки зачатків або їх загибель в ембріональному періоді, хвороби матері під час вагітності, порушення обміну речовин, інфекційні захворювання, авітаміноз, травми, гіпотиреоз, хронічне запалення в області коріння тимчасових зубів, остеомієліт, рання втрата постійних зубів.

Аномалії прорізування зубів. Гіпотиреоз та церебрально-гіпофізарні відхилення призводять до запізнілого прорізування тимчасових та постійних зубів, їх ретенції – затримки зуба у щелепі. Ретенцію може спровокувати аномальна закладка зачатка зуба, дефіцит місця в зубному ряду, надкомплектні зуби, травма зачатка зуба, затримка розсмоктування коренів молочних зубів та їх зрощення з кістковою тканиною, запалення в тканинах, що оточують верхівку зуба, радіаційне ураження Інші причини. Множинна ретенція може бути ускладненням ендокринних захворювань, вродженого сифілісу , рахіту, черепно-ключичного дизостозу та інших патологій.

Аномалії положення зубів. Щілини між зубами іноді виникають через прискорений розвиток щелепних кісток, що може бути обумовлено вродженою дисфункцією кори надниркових залоз. При втраті зуба (наприклад, з-за карієсу) можливе зміщення інших зубів у бік проміжку, що утворився.

Класифікація та стадії розвитку аномалій розвитку зубів

Існує безліч класифікацій аномалій зубів. Найбільш повна з них складена співробітниками кафедри ортодонтії та дитячого протезування МДМСУ ім. А. І. Євдокимова:

  • Аномалії форми зуба.
  • Аномалії структури твердих тканин зуба.
  • Аномалії кольору зуба.
  • Аномалії розміру зуба:
  • макродентія (збільшення розміру зуба);
  • мікродентія (зменшення розміру).
  • Аномалії кількості зубів:
  • гіперодонтія (збільшення кількості зубів);
  • гіподонтія (зменшення кількості).
  • Аномалії прорізування зубів:
  • раннє прорізування (випередження середніх термінів прорізування);
  • ретенція (пізнє прорізування).
  • Аномалії положення зубів:
  • вестибулярне (зовнішнє становище зуба);
  • оральне (внутрішнє положення зуба, язичне або піднебінне);
  • мезіальне (зміщення зуба вперед від середньої лінії);
  • дистальне (зсув зуба назад від середньої лінії);
  • супраположение (становище зуба ближче до ясна порівняно з іншими зубами в зубному ряду);
  • інфраположення (зуб висунуто);
  • тортоаномалія (зуб повернутий по поздовжній осі);
  • транспозиція (зуби міняються місцями).

Ускладнення аномалій розвитку зубів

Аномалії зубів призводять до розвитку хвороб тканин пародонту та карієсу. Порушення можуть супроводжуватися обмеженням жувальних рухів нижньої щелепи, травмуванням слизової оболонки, розвитком гінгівіту і періодонтиту в області зубів, що змістилися. При аномалії зубів тиск під час жування розподіляється нерівномірно, мікроциркуляція в тканинах пародонту погіршується, через утруднене самоочищення страждає гігієнічний стан ротової порожнини. В результаті зуби швидше руйнуються і раніше випадають.

Аномалії зубів та карієс

У пацієнтів із вираженими аномаліями зубів порушуються функції дихання, жування, ковтання, речеобразования, що негативно впливає організм у цілому, а естетичні дефекти можуть стати причиною психологічних труднощів.

Діагностика аномалій розвитку зубів

Для діагностики аномалій зубів проводять:

  • опитування (збір анамнезу);
  • зовнішній огляд;
  • огляд ротової порожнини;
  • одонтометричні виміри гіпсових моделей щелеп;
  • фотографічний аналіз;
  • рентгенографію.

З анамнезу лікар дізнається про соматичні патології та шкідливі звички пацієнта (смоктання, прикусування пальців, губ, щік, язика та предметів, ротовому диханні та ін.). З'ясовується, чи проводилося раніше стоматологічне лікування, особливо ортодонтичне. Для визначення генетичної схильності уточнюють, чи трапляються аномалії зубів у родичів.

Одонтометричні вимірювання гіпсових моделей щелеп – це важливий діагностичний етап для виявлення аномалій розмірів зубів. Метод дозволяє виміряти відхилення в ширині, висоті та товщині зубів з точністю до 0,01 мм.

Створення гіпсової моделі щелеп

Фотографічний метод дозволяє досліджувати колір та прозорість зубів (наприклад, апаратом "Shade Scan"). Колір зубів визначається за спеціальними палітрами, популярна колірна шкала "Vita Classical", яка дозволяє оцінити 16 відтінків.

Шкала "Vita Classical"

Найбільш інформативним рентгенологічним методом вважається конусно-променева комп'ютерна томографія (КЛКТ). Вона дозволяє отримати інформацію про положення та стан аномальних зубів та визначити подальшу тактику лікування.

Конусно-променева комп'ютерна томографія (КЛКТ)

Лікування аномалій розвитку зубів

Лікування залежить від виду аномалії і може включати видалення зубів, протезування коронками та вінірами, хірургічне та терапевтичне втручання.

Надкомплектні зуби підлягають видаленню. Якщо коронкова чи коренева частина поруч розташованих зубів аномальна чи зруйнована внаслідок патологічного процесу, після ретельного обстеження відповідний комплектний зуб видаляють, а надкомлектний переміщають у зубний ряд. Надкомплектні зуби найчастіше мають неправильну форму, розмір чи структуру, тому лікування часто завершують відновленням композитним матеріалом або виготовленням штучної коронки чи вініру.

Встановлення вінірів.

Пацієнтам із гіподентією та адентією рекомендовано протезування. Часткова відсутність зубів, як правило, поєднується з порушенням положення зубів і зубів-антагоністів, що поруч стоять, а також з аномаліями форми і розмірів зубних дуг. Терапія полягатиме в ортодонтичній корекції з подальшим протезуванням та імплантацією. Пацієнти з істинною первинною адентією зустрічаються дуже рідко, їм з раннього віку слід мати повні знімні протези. Діти часто добре сприймають протезування і швидко до нього адаптуються. Через динамічні вікові зміни, що відбуваються в зубощелепній системі, всі знімні протези кожні 1,5-2 роки змінюють на нові. При виготовленні протезів лікар та технік враховують морфологічні та функціональні особливості зубощелепної системи.

Протезування

Лікування аномалій розмірів зубів (макро- та мікродентія), як правило, ортопедичне. Якщо макродентія та мікродентія поєднуються з аномаліями форми та розмірів зубних рядів, порушеннями прикусу, то буде потрібна попередня ортодонтична підготовка. Вона полягає в правильному розміщенні зубів і дозволяє надалі якісно відновити потрібну анатомію зуба коронками або вінірами. При слабко вираженій патології з невеликою різницею у висоті або ширині зубів та нормальним їх співвідношенням з розміром щелеп та типом обличчя можна обмежитися ортодонтичним лікуванням.

Лікування пацієнтів з аномалією форми зубів полягає у виконанні композитних реставрацій та виготовленні коронок або вінірів, що відновлюють анатомічну форму. При супутніх патологіях, що вимагають корекції прикусу, форми та розмірів зубних дуг, знадобиться ортодонтична підготовка.

Реставрація композитним матеріалом

Лікування аномалій структури твердих тканин зубів (гіпоплазія, гіперплазія, гіперцементоз, недосконалий амелогенез, медикаментозні та токсичні впливи на тканини зуба та ін.) комплексне та включає терапевтичну, ортопедичну та ортодонтичну допомогу.

Лікування аномалій прорізування зубів. Раннє прорізування тимчасових зубів зазвичай не потребує втручання ортодонту. При порушенні може знадобитися перехід на штучне харчування замість грудного вигодовування. Раннє прорізування постійних зубів часто спричинене невчасною втратою молочних зубів. Найчастіше воно вимагає корекції положення зубів, що стоять поруч, і зубів-антагоністів для запобігання ускладнень. Якщо постійний зуб вже прорізався, а молочний ще не випав, то останній видаляють, а напрямок прорізування постійного зуба за необхідності коригують.

При пізньому прорізуванні тимчасових зубів буде корисний масаж ясен. Затримка прорізування постійного зуба, як правило, коригується ортодонтом. Для цього проводиться ортодонтична підготовка на брекет системі: створюється місце для ретенованого зуба та готується опора для його витягування. При необхідності розкриття чи видалення ретенованого зуба лікуванням займається хірург.

Аномалії положення зубів виправляють за допомогою протезування вінірами та коронками, терапевтичною реставрацією та ортодонтичним лікуванням знімними (у дитячому віці) та незнімними апаратами: елайнерами та брекет-системами.

Елайнери та брекет-системи

Прогноз. Профілактика

При плануванні лікування дитячому стоматологу слід:

  • У доступній формі пояснити батькам, як важливо своєчасно провести лікувально-профілактичні заходи та дотримуватись термінів повторних відвідувань стоматолога.
  • Навчити маленьких пацієнтів та його батьків методам індивідуальної гігієни порожнини рота, підібрати зубну щітку та пасту.
  • Розучити з дитиною міотерапевтичні прийоми, які допоможуть нормалізувати функції жування, дихання, ковтання та усунуть шкідливі звички. Важливо звернути увагу батьків на методику виконання. Міотерапія - це комплекс вправ для м'язів щелепно-лицьової області, мета якого полягає у профілактиці та лікуванні зубощелепних аномалій. Наприклад:
  • при відкритому роті провести язиком спочатку по верхній, потім по нижній губі (за годинниковою стрілкою та навпаки);
  • полоскати горло водою (при цьому стимулюються м'язи м'якого піднебіння);
  • надувати мильні бульбашки, кульки або дмухати на вату або шматочок паперу;
  • щільно стискати губами лінійку, поступово навантажуючи її.
  • Навчити батьків необхідним прийомам масажу щелепно-лицьової області. При масажі ясен застосовується погладжування, розтирання, вібрація, інших ділянок слизової оболонки рота додається розминання. Десни погладжують у напрямі від шийки до верхівки кореня зуба, а розтирають круговими рухами по горизонталі вздовж альвеолярного відростка. Перед масажем обов'язково прополоскати рот теплою водою. Масаж триває 20 хвилин, по 5 хвилин на кожну сторону: внутрішню та зовнішню.
  • Якщо пацієнту призначено лікування елайнерами або брекетами, важливо пояснити правила догляду.
  • Навчити вести щоденник виконання профілактичних заходів.

Крім того, при необхідності слід направити пацієнта на консультації до інших фахівців, наприклад, до ортодонту та ендокринолога, та проконтролювати їх відвідування.

Міотерапевтичні вправи

Для профілактики зубощелепних аномалій рекомендовано:

  • усунути шкідливі звички (смоктання, прикушування пальців, губ, щік, язика, предметів);
  • контролювати поставу, займатися лікувальною та дихальною гімнастикою для відновлення носового дихання, тренувати соматичне ковтання;
  • вживати досить твердої та грубоволокнистої їжі для посилення активності жування;
  • виконувати міотерапевтичні вправи;
  • носити елайнери та брекети;
  • проводити своєчасну санацію порожнини рота та профілактику карієсу для збереження тимчасових зубів до фізіологічної зміни, при їх втраті більш ніж за рік до передбачуваної появи постійних зубів виготовляють протез, що заміщає.