Ангіна - симптоми та лікування

Ангіна (від латинського «angile» - тиснути, стискати) - гостре інфекційне захворювання, що викликається виключно бета-гемолітичним стрептококом групи А, який вражає лімфоїдний апарат глотки. Клінічно характеризується синдромом загальної інфекційної інтоксикації, гострим тонзилітом та кутощелепним лімфаденітом.

Поразка глотки при ангіні

Етіологія (причина ангіни)

Царство - бактерії

Рід - стрептококи

Вперше стрептокок був виявлений т. Більрот в 1874 році.

Фото бета-гемолітичного стрептокока, зроблене за допомогою електронного мікроскопа

Стрептококи є нерухомими грампозитивними бактеріями. Вони розташовуються парами, ланцюжками. Їх таксономічний поділ заснований на відмінностях будови А-ліпополісахариду (забезпечує спорідненість до сполучної тканини).

Анатомія збудника ангіни

Будова стрептокока:

  • Протеїни клітинної стінки:
  • М - пригнічує фагоцитоз, має спорідненість до сполучної тканини серця;
  • Т - фактор типоспецифічності;
  • R - нуклеопротеїд;
  • Протеїназа – викликає набухання сполучної тканини серця;
  • Стрептокіназа - бере участь у перекладі плазміну в плазміноген, тобто викликає фібриноліз
  • Ліпотейхоєва кислота - має спорідненість до епітелію лімфоїдного апарату глотки, забезпечує фіксацію стрептокока, тобто є рецептором;
  • Гіалуронова кислота - входить до складу капсули, перешкоджає фагоцитозу збудника та розщеплює глікозаміноглікани;
  • Стрептолизини:
  • S (гемоліз еритроцитів, імуносупресія);
  • О (кардіотоксічний - впливає на мітохондрії, блокує тканинне дихання в серцевому м'язі і порушує проведення серцевих імпульсів);
  • Ерітрогенний екзотоксин - т.з. токсин Діка, що викликає типові прояви скарлатини, а в сукупності з іншими факторами патогенності вражає капіляри, викликаючи точковий висип. Первинна інфекція, зазвичай, протікає на кшталт скарлатини, проте повторні зараження - на кшталт ангіни, оскільки до токсину Діка виробляється імунітет. Однак слід пам'ятати, що прояви життя на Землі дуже великі і різноманітні, і не завжди підкоряються правилам - іноді скарлатина не проявляється, наприклад, при субклінічній формі, коли первинне захворювання протікає приховано, а імунітет до токсину формується, або конкретний штам стрептокока є нетоксигенним, тобто не виробляє токсин, і перша зустріч із збудником буде типовою ангіною. Також можлива повторна скарлатина, спричинена різними антигенними варіантами стрептокока).

При реакції організму на різні типи стрептококів виділяють однорідний імунітет (стійкий поліімунітет), який захищає від зараження, а також моноімунітет (обумовлений бактеріальними типоспецифічними М-антигенами), який не захищає від захворювання на інші типи.

Збудник чутливий до висихання, гине при нагріванні до 60°C за 30 хвилин, високочутливий до антибіотиків пеніцилінового та цефалоспоринового рядів. Стрептококи розмножуються на кров'яному агарі (викликають гемоліз еритроцитів), можуть зростати у молочних продуктах, м'ясному фарші та салатах.

Епідеміологія

Антропоноз. Джерело інфекції - хворі на ангіну, скарлатину та інші форми стрептококової інфекції (бета-гемолітичний стрептокок групи А) та носії стрептокока.

Механізм передачі: аерозольний (шлях передачі повітряно-краплинний), можливий аліментарний (пов'язаний з неповноцінним харчуванням) та контактний шляхи передачі, особливо у дітей раннього віку.

Сприйнятливість до інфекції висока, сезонність осінньо-зимова. Значну роль поширенні захворювання має підвищена скупченість населення.

Фактори ризику

Найчастіше на ангіну хворіють:

  • діти віком від 5 до 15 років;
  • батьки дитини шкільного віку;
  • дорослі, які часто контактують з дітьми.

Симптоми ангіни

Інкубаційний період - до 2-х діб. Початок гострий.

Синдроми:

  • загальної інфекційної інтоксикації;
  • тонзиліту (гострий, гнійний);
  • кутощелепного лімфаденіту.

Кутощелепні та задній лімфовузли

Підвищення температури, озноб та загальна стомлюваність

Перші ознаки ангіни - підвищення температури тіла до 38-40 ° C, озноб, слабкість і пітливість. Гарячка постійного типу. ЧСС відповідає температурі тіла. Шкіра обличчя гіперемована, очі блищать.

Головні болі та ломота у м'язах

При ангіні з'являється біль голови (тупий, без чіткої локалізації) і виражена ломота в м'язах і суглобах.

Болі у горлі

У першу добу захворювання болю у горлі виявляються при ковтанні, потім переходять у постійний прояв і можуть віддавати у вухо.

Збільшення та болючість лімфатичних вузлів

Збільшуються кутощелепні лімфовузли, стають дуже болючими, щільноеластичної консистенції, не спаяні між собою і навколишніми тканинами.

Дуже характерними є дані, які отримують при фарингоскопії:

  • відкривання рота вільне;
  • Піднебінні дужки, язичок, мигдалики і м'яке піднебіння в перші дні яскраво гіперемовані.

Основні прояви тонзилітів

Збільшення та почервоніння мигдаликів. Мигдалини набряклі, червоного кольору («соковиті»), що відповідає катаральному тонзиліту. Зазвичай цю стадію захворювання не розпізнають (не встигають) і яскрава візуалізація настає на другу добу захворювання, коли у тканині мигдаликів утворюються фолікули білого кольору, розмірами 2-3 мм, що височіють над поверхнею тканини мигдаликів – розвивається фолікулярний тонзиліт.

Ознаки фолікулярного тонзиліту

З третього дня в лакунах з'являється жовто-білого кольору (гній), що відокремлюється, - фолікулярно-лакунарний тонзиліт.

Як виглядає горло при ангіні:

Гнійне переродження запалення

Далі при важких формах виникає некротичний тонзиліт: темно-сірий колір мигдаликів, після відторгнення гнійно-некротичних мас залишаються дефекти тканини.

Ознаки некротичного тонзиліту

Необхідно пам'ятати, що гнійний наліт при ангіні не розповсюджується за межі мигдаликів, легко знімається, не тоне у воді - поява будь-яких інших варіантів перебігу є приводом для сумніву в діагнозі.

Флегмонозний тонзиліт

Флегмонозний тонзиліт – найважча форма ангіни. Характеризується розвитком у тканині мигдаликів частіше однобічного гнійного вогнища без чітких меж. Різко посилюється інтоксикація, виникає виражена болючість на стороні поразки та набряк, стає складно відкрити рот. Захворювання потребує термінового хірургічного лікування.

Виразково-плівчаста форма тонзиліту

При виразково-плівчастій формі ангіни виникають виразки на поверхні тканини мигдаликів, сильна болючість і наліт, який легко знімається шпателем.

Як протікає вірусна та герпесна ангіна

"Вірусні ангіни" не мають нічого спільного з класичною стрептококовою ангіною. Вони є лише окремими синдромами при вірусних захворюваннях: аденовірусної, цитомегаловірусної та ентеровірусної (герпангіну) інфекції та багатьох інших. Термін "ангіна" застосовний тільки до захворювань, викликаних бета-гемолітичним стрептококом групи А. Всі інші запалення тканини мигдалини слід називати гострим або хронічним тонзилітом.

З цієї причини виділяти герпетичну ангіну, ангіну при дифтерії , грипі , скарлатині та інфекційному мононуклеозі некоректно.

Як протікає ангіна у дітей

Діти симптоми ангіни більш виражені, ніж в дорослих. Сильніше інтоксикація, дитина млява, відмовляється від їжі, можливі болі в животі, сильні головні болі, нудота та блювання.

При яких симптомах ангіни варто бити на сполох

Коли звернутися до лікаря:

  • при підвищенні температури понад 37,5 °C;
  • сильний і болісний біль у горлі;
  • вираженої інтоксикації;
  • хворобливості кутощелепних лімфатичних вузлів

Патогенез ангіни

Ворота інфекції – лімфоїдні утворення кільця Пирогова – Лангханса. Відбувається проникнення в них стрептококів, запальна реакція та подальше поширення збудника, його токсинів та продуктів розпаду бактерій та клітин організму по лімфатичних шляхах у кутощелепні лімфовузли (кутощелепний лімфаденіт).

Лімфоїдне кільце Пирогова - Лангханса

За сприятливого перебігу цим процес обмежується. При бар'єрній недостатності стрептококи проникають у околоминдаликовую клітковину (паратонзиліт, паратонзилярний абсцес), викликають токсичну поразку всього організму. При проході через слухову трубу в середнє вухо збудник здатний викликати розвиток отиту та синуситу. Досить рідко при вираженому імунодефіциті розвивається сепсис.

У відповідь на проникнення бактеріальних антигенів в організмі хворого утворюються антитіла, які при взаємодії з антигенами утворюють імунні комплекси, що циркулюють, антиген-антитіло (АГ-АТ). У нормі вони руйнуються шляхом фагоцитозу, комплементом і викликають імунопатологічних реакцій. Проте бувають ситуації, коли механізми елімінації не спрацьовують.

Механізм метатонзилярних ускладнень

Імунні комплекси осідають на базальній мембрані судин (нирок) та руйнують її. Далі відбувається руйнування сполучної тканини, що підлягає. Умовами для цього є:

  • велика кількість імунних комплексів, що утворюються (при сильному імунітеті, наприклад, у підлітків до 17 років);
  • масивна антигенемія (при несвоєчасному лікуванні, високій вірулентності збудника);
  • часті повторні захворювання (2 роки після перенесеної ангіни – це період підвищеного ризику).

Динаміка коливання антитіл та пов'язаних з ними комплексів

Імунітет розвивається з третього дня: макрофаги готують антигени, утворюється суперантиген, і лише потім передають його Т-і В-лімфоцитів, що виробляють специфічні антитіла.

Класифікація та стадії розвитку ангіни

За ступенем тяжкості ангіна буває:

  • легкою;
  • середньотяжкий;
  • важкої.

За клінічною формою:

  • первинна - що виникла вперше або раніше двох років після ангіни, перенесеної раніше);
  • повторна - результат реінфікування людей з підвищеною сприйнятливістю протягом двох років від первинної ангіни.

За характером запалення мигдаликів:

  • катаральна ангіна - почервоніння та набряк мигдалин;
  • фолікулярна ангіна - фолікули білого кольору в тканині мигдаликів;
  • лакунарна ангіна - гнійне відокремлюване з лакун мигдаликів;
  • некротична ангіна – некроз тканини мигдаликів;
  • гнійно-некротична ангіна - некроз та гнійне розплавлення тканини мигдаликів.

По локалізації:

  • ангіна язичної мигдалини;
  • ангіна гортанних валиків;
  • ангіна піднебінних мигдаликів;
  • комбінована ангіна.

Варіанти локалізації ангіни

Ускладнення ангіни

Ускладнення ангіни включають пару та метатонзилярні процеси.

У гострий період можуть виникнути:

  • паратонзиліт, паратонзилярний абсцес (посилення лихоманки, односторонній характер болю, гіперсалівація, болючість при відкритті рота, асиметрія язичка, односторонній набряк, виражена гіперемія м'якого піднебіння);
  • інфекційно-токсичний міокардит (білі в серці, перебої у його роботі, зміна розмірів серця, поява шумів, задишка, підвищення ЛДГ на 1-2 норми);
  • синусит (запалення придаткових пазух носа);
  • медіастеніт (запалення органів середостіння – поява болю за грудиною, задишка);
  • заглотковий абсцес (нагноєння лімфатичних вузлів та клітковини заглоточного простору - утруднення ковтання, задишка, посилення інотоксикації);
  • сепсис (поліорганне зараження, циркуляція збудника у крові).

У період одужання:

  • ревматична лихоманка (болі у суглобах, ураження серця, нирок);
  • інфекційно-токсичний міокардит (частіше за первинної форми - перебої у роботі серця, болю, задишка);
  • поліартрит (болі у різних групах суглобів);
  • гломерулонефрит (виникає на 8-9 дні хвороби - біль у ділянці попереку, нова хвиля лихоманки, зміни в аналізах сечі);
  • холецистохолангіт (виражені болі в області правого підребер'я, потемніння сечі, пожовтіння шкіри, нудота, блювання).

Діагностика ангіни

Підготовка до відвідування лікаря

При підвищенні температури понад 37,5 °С, сильного і болісного болю в горлі, болючості кутощелепних лімфатичних вузлів та вираженої інтоксикації потрібно якнайшвидше відвідати терапевта. Спеціальної підготовки для цього не потрібно.

Лабораторна діагностика

До методів лабораторної діагностики належать:

  • клінічний аналіз крові (нейтрофільний лейкоцитоз зі зрушенням вліво, підвищення ШОЕ);
  • загальний аналіз сечі (сечовий синдром при ускладненнях);
  • ЕКГ (виконується в день надходження та при виписці, можуть бути ознаки гіпоксії, порушення провідності);
  • бактеріальний посів з мигдаликів (мазок) на бета-гемолітичний стрептокок (і дифтерію);
  • біохімія крові (АСЛО, РФ, СРБ).

Диференційна діагностика

Болі в горлі та підвищення температури тіла є досить частими симптомами безлічі захворювань, тому питання відхилення ангіни від інших патологій є основними в практиці будь-якого лікаря:

  • дифтерія зіва (підгострий початок захворювання, ломота та болі в м'язах відсутні або незначні, при вираженості візуального запального процесу мигдаликів незначний біль у горлі, синюшний характер гіперемії, наліт з мигдаликів знімається з працею, тоне у воді);
  • ангіна Симановського - Плаута - Венсана - слабо виражений синдром загальної інфекційної інтоксикації, ураження тільки однієї мигдалини у вигляді виразки блюдцеподібної форми, покритої жовто-білим нальотом, що легко знімається, після видалення якого утворюється дефект тканини без кровоточивості, немає кутощелепного лімфаденіту;
  • скарлатина - різко виражений синдром загальної інфекційної інтоксикації, точковий висип, відсутність ангіни в анамнезі, вид «палаючого зіва», блідий і чистий від висипу носогубний трикутник;
  • інфекційний мононуклеоз – поступовий початок захворювання, генералізована лімфаденопатія, збільшення печінки та селезінки;
  • ангінозна форма туляремії - виражений синдром загальної інфекційної інтоксикації, бубон, сірувато-білий односторонній наліт, що знімається з працею;
  • гострий лейкоз та агранулоцитоз – некротичний тонзиліт з виходом некрозу за межі мигдалини, септична лихоманка, збільшення печінки та селезінки;
  • герпангіну - папули біло-сірого кольору на слизовій оболонці ротоглотки до 4 мм, потім ерозії, часто в сукупності з іншими проявами ентеровірусної інфекції;
  • загострення хронічного тонзиліту - хронічний тонзиліт не є інфекційним процесом у прямому розумінні, він обумовлений утворенням спайок між лакунами та/або піднебінними дужками, внаслідок чого утворюються порожнини, де накопичуються мікроби (УПФ, злущений епітелій, залишки їжі та ін.), з- за розкладання яких виникає млявий запальний процес. При зниженні захисних сил організму відбувається активізація процесу та загострення, що виявляється у підвищеній чутливості кутощелепних лімфатичних вузлів, збільшенні мигдаликів у розмірі до різних величин, що не має явного значення у плані проявів, при натисканні на мигдалики відбувається виділення казеозних мас. Початок за таких процесів поступовий, відсутній явний синдром загальної інтоксикації.

Як відрізнити ангіну від ГРЗ або фарингіту

При гострому респіраторному захворюванні уражається не паренхіма мигдаликів, а в основному слизова оболонка ротоглотки та інших відділів респіраторного тракту, відсутня кутощелепний лімфаденіт. При фарингіті торкаються поверхневі шари гортані (слизова оболонка).

Лікування ангіни

Як довго лікується ангіна

При застосуванні антибактеріальної терапії лихоманка та больовий синдром зменшуються протягом 48-72 годин від моменту початку прийому ліків.

Режим та дієта. Рекомендації та протипоказання для хворих

Лікування здійснюється в домашніх умовах, важкі та ускладнені форми ангіни лікуються у стаціонарі.

Режим палатний, дієта - загальний стіл, при вираженому больовому синдромі показано механічно і хімічно щадна їжа, питво.

Народні методи терапії. Лікування ангіни народними засобами та засобами недоказової медицини неприпустимо – це небезпечно для життя та здоров'я.

Антибіотики – ліки для лікування ангіни

Незважаючи на тривале та широке застосування антибактеріальних препаратів першого покоління бета-гемолітичний стрептокок залишається високочутливий до пеніцилінової та амінопеніцилінової групи антибіотиків, які і є препаратами першого вибору терапії - до кінця другої доби застосування антибіотиків збудник вже гине. У разі неможливості використання препаратів цих груп можлива заміна на цефалоспориновий або макролідний ряд антибіотиків.

Догляд вдома

При лікуванні ангіни вдома перші три дні показано активне щоденне спостереження лікаря з метою своєчасного виявлення розвитку ускладнень та виключення дифтерії зіва.

Як патогенетична та симптоматична терапія широко використовується:

  • антисептичні розчини - зрошення ротоглотки та мигдаликів;
  • полоскання горла;
  • антигістамінні препарати;
  • загальнозміцнюючі засоби для підвищення імунітету;
  • дезінтоксикаційна парентеральна інфузійна терапія – при вираженому синдромі загальної інфекційної інтоксикації.

Основа лікування ангіни – це високоефективна антибактеріальна терапія. Тому застосування трав, що знімають біль у горлі, та інгаляцій при хворобі є лише допоміжними. Протигрибкові препарати та компреси при патології не використовуються.

Виписка хворих

Виписка пацієнтів здійснюється не раніше ніж сім днів нормалізації температури тіла за умови нормальних аналізів крові, сечі та ЕКГ.

Лікування гнійної ангіни

У більшості випадків ангіна - це гнійно-запальне захворювання, яке вимагає якнайшвидшого застосування антибіотиків і при необхідності нестероїдних протизапальних та протиалергічних засобів.

Лікування простої та хронічної ангіни

Ангіна – це гостре захворювання без хронічних форм. Проте є термін "стрептококове носійство" - відсутність хвороби як такої, частіше на тлі хронічної ЛОР-патології. У цьому випадку проводять санування вогнища, застосовують антибіотики з урахуванням чутливості до них та апаратно промивають мигдалики.

Чи варто видаляти гланди

При ангіні не видаляють мигдаликів. Хірургічне лікування можливе лише при флегмонозній формі ангіни та при поодиноких випадках тяжкого перебігу захворювання. При розвитку ускладнень, наприклад, паратонзилярного абсцесу проводиться розтин гнійника під місцевою анестезією та його санація.

Прогноз. Профілактика

Прогноз зазвичай сприятливий. У людей із тяжким імунодефіцитом підвищений ризик розвитку ускладнень у гострий період хвороби.

Чи допоможе профілактика

Методи профілактики ангіни не розроблені. Основне значення у разі виникнення вогнища захворювання мають:

  • ізоляція хворого та його лікування;
  • обстеження та санація контактних осіб (бактеріоносіїв);
  • при частих повторних захворюваннях - біцилінопрофілактика, за показаннями - видалення мигдалин (рішення приймає ЛОР-лікар);
  • здоровий спосіб життя, загартовування, прийом вітамінів.

Годування груддю при хворобі

Грудне вигодовування при ангіні можна продовжити. Однак необхідно дотримуватись заходів профілактики зараження дитини:

  • не дихати та не кашляти на нього;
  • частіше мити руки;
  • користуватися захисною маскою, не забувати постійно міняти її;
  • регулярно провітрювати приміщення.

Також слід приймати індивідуально підібраний антибіотик, дозволений при грудному вигодовуванні.