Андрогенний дефіцит (гіпогонадизм у чоловіків) - симптоми та лікування

Андрогенний дефіцит у чоловіків (чоловічий гіпогонадизм) - це клінічний та біохімічний синдром, що характеризується зниженням рівня чоловічих статевих гормонів (насамперед тестостерону), що виникає на тлі функціональної недостатності яєчок.

Механізм розвитку андрогенного дефіциту

Останні наукові дослідження переконливо довели величезну роль дефіциту основного чоловічого статевого гормону – тестостерону – у формуванні та розвитку більшості урологічних захворювань у чоловіків, у тому числі раку передміхурової залози та нирок.

Існує стала думка, що проблеми, пов'язані з низьким тестостероном, бувають тільки у літніх чоловіків. Насправді, це далеко не так. Сучасні дані показують, що розвиток андрогенного дефіциту може наступити у будь-якому віці.

Перше сучасне мультицентрове дослідження світового значення вікового андрогенного дефіциту MMAS (2000) виявило основні тенденції до зниження рівня загального тестостерону в крові у чоловіків на 0,8% на рік. Поряд з цим концентрація глобуліну, що зв'язує статеві гормони (ГСПС), збільшується на 1,6% на рік, що дозволяє позиціонувати ГСПС як діагностичний фактор вікового андрогенного дефіциту.

Далі вивчення проблеми показало, що рівень андрогенної недостатності у чоловіків 41-80 років становить понад 35%, що є серйозним показником. За дослідженнями C. McHenry Martin (2013 рік), понад 6 млн американських чоловіків мають знижену концентрацію гормону тестостерону в крові, що виявляється депресією , зниженою працездатністю та серцево-судинними захворюваннями. А дослідження, проведене у Швеції серед чоловіків віком 33–46 років, показало, що частота порушень ерекції у цих групах відображала низький рівень загального тестостерону в крові, який виявився нижчим у 45-річних випробуваних у порівнянні з чоловіками віком 33 років.

Зниження рівня тестостерону із віком

Таким чином, дефіцит андрогенів є значущим фактором для кожного чоловіка і вимагає постійної уваги як з боку пацієнта, так і з боку лікарів різних спеціальностей.

Причини андрогенного дефіциту

I. Тестикулярні причини (пов'язані з порушенням роботи яєчок). Їх прийнято розділяти на придбані та вроджені.

  • Придбані причини АТ:
  • вікове атеросклеротичне ураження судин тестикул;Атеросклероз судин тестикул
  • наслідки запальних захворювань (після статевих інфекцій, туберкульозу, саркоїдозу, епідемічного паротиту, тобто вушної свинки);
  • шкідливі звички (зловживання алкоголем, нікотином, наркотичними речовинами);
  • кардіологічні захворювання ( серцева недостатність , артеріальна гіпертензія ), як наслідок – порушення тестикулярного кровотоку;
  • перегрівання яєчок (постійне відвідування бань, саун, незвичні кліматичні умови);
  • стан після лікування онкологічних захворювань – хіміотерапії, лучевої терапії;
  • опухоли та травми яєчок.
  • Природжені причини:
  • гіпогонадизм (недорозвинення яєчок);
  • крипторхізм (неопущення яєчок із черевної порожнини в мошонку);
  • синдром Кальмана (спадкове порушення – недорозвинення яєчок у поєднанні з порушенням нюху та зниженням рівня попередників тестостерону);
  • синдром Прадера - Віллі;
  • синдром Клайнфельтера (наявність додаткової жіночої статевої X-хромосоми);
  • синдром Паскуаліні (синдром «фертильних євнухів»);
  • гіпофізарні причини – пухлини гіпофіза та гіпоталамуса, гіперестрагенія (підвищення рівня жіночих статевих гормонів), застосування анаболічних стероїдів (наприклад, у культуризмі).

ІІ. Інші причини АТ:

  • різке зниження імунітету на фоні аутоімунних захворювань, у тому числі на фоні ВІЛ та СНІДу;
  • ожиріння ;
  • хронічні обструктивні хвороби легень ;
  • цукровий діабет;
  • високий рівень холестерину;
  • захворювання щитовидної залози;
  • сильний стрес та постійна перевтома, різні перенесені операції;
  • вітамінна недостатність (насамперед вітаміну D);
  • гемохроматоз (підвищений вміст заліза у крові);
  • хронічний простатит та везикуліт.

Симптоми андрогенного дефіциту

До симптомів андрогенного дефіциту належать такі ознаки:

  • зниження лібідо (статевого потягу);
  • погіршення ерекції;
  • зниження обсягу еякуляту (кількості сперми, що виділяється після оргазму);
  • випадання волосся;
  • витончення та в'ялість шкіри;
  • зниження маси тіла;
  • збільшення грудних залоз;
  • постійна втома, зниження загальної енергії;
  • втрата м'язової маси;
  • різке збільшення жирових відкладень;
  • зниження маси кісткової системи, виникнення остеопорозу – крихкості кісток;
  • невмотивовані перепади настрою (депресія, порушення уваги, пам'яті, дратівливість, порушення сну).

Чоловік при дефіциті чоловічих статевих гормонів

Якщо андрогенна недостатність виникла до початку статевого дозрівання, тіло набуває характерну високорослість з евнухоїдними пропорціями. При цьому розмах рук перевищує довжину тіла, а ноги виявляються довшими за тулуб. В результаті, такі пацієнти сидячи виглядають низькорослими («сидяча карликовість»), а стоячи дуже високими («стоячий гігантизм»).

Розмах рук при андрогенному дефіциті

Тривала андрогенна недостатність призводить до крихкості кісток (остеопорозу), що може супроводжуватися патологічними переломами хребців та стегнових кісток, болями у спині.

Розвиток остеопорозу

Дефіцит андрогенів прямо не веде до збільшення підшкірної жирової тканини, але розподіл жиру набуває жіночого характеру (відкладення на стегнах, сідницях, нижній частині живота). М'язова маса тіла, навпаки, зменшується.

Якщо андрогенний дефіцит виник до настання статевого дозрівання, довжина гортані не збільшується і огрублення голосу не відбувається.

Незважаючи на високе зростання, таких пацієнтів приймають за жінок, особливо по телефону, що породжує у них додаткові комплекси.

Зберігається пряма межа волосся над чолом, борода не росте або росте дуже погано, майже не вимагає гоління. Оволосіння тіла дуже мізерне.

Ще одна типова ознака – рання поява тонких зморшок навколо очей та рота. Крім того, внаслідок відсутності стимуляції сальних заліз шкіра залишається сухою. Анемія та погане кровопостачання визначають сильну блідість шкіри.

Також важливою ознакою є зниження або повна відсутність здатності розрізняти запахи (ймовірність синдрому Кальмана). Такі хворі не здатні відчувати, наприклад, запах ваніліну, лаванди та інші аромати, але зберігають здатність розрізняти речовини, що подразнюють трійчастий нерв (нашатирний спирт).

Зниження рівня тестостерону може спричинити збільшення грудних залоз у чоловіків. У більшості випадків гінекомастія буває двосторонньою, дуже рідко односторонньою. При вираженому, особливо односторонньому збільшенні, пацієнта направляють на мамографія для виключення раку грудних залоз.

Гінекомастія

Збільшення грудей супроводжується відчуттям стиснення в грудях та підвищеною чутливістю сосків. Нерідко гінекомастія розвивається у хлопчиків при статевому дозріванні (віком 12-14 років), але через 2-3 роки зникає. При ожирінні картина стає яскравішою та зберігається довше. Іноді збільшення грудних залоз відбувається у чоловіків під час старіння.

У поєднанні з маленькими щільними яєчками, гінекомастія є типовою для синдрому Клайнфельтера.

Гінекомастія при синдромі Клайнфельтера

Швидкий розвиток гінекомастії може говорити про наявність гормонально-активної пухлини яєчок. Характерна тріада симптомів включає гінекомастію, втрату статевого потягу та пухлину яєчка. Причиною гінекомастії можуть бути загальні захворювання: цироз печінки або ниркова недостатність.

Патогенез андрогенного дефіциту

Патогенез андрогенного дефіциту різноманітний і від конкретних причин. Розглянемо основні моменти патогенезу андрогенної недостатності.

Віковий андрогенний дефіцит

Патогенетичні ланки вікового андрогенного дефіциту у чоловіків запускаються насамперед атеросклеротичними факторами, які поступово облітерують (зарощують) зацікавлені судини. Це призводить до зниження кровотоку в чоловічих гонадах, відповідно - зменшення синтезу тестостерону клітинами Лейдіга.

Вироблення тестостерону

У міру прогресування процесу збільшується чутливість заднього відділу головного мозку – гіпоталамуса – до тестостерону.

Паралельно відбувається збільшення концентрації в крові гонадотропінів, що ще більше посилює ситуацію.

Андрогенний дефіцит при синдромі Кальмана

Цікавим є механізм розвитку патологічних порушень при синдромі Кальмана. У період розвитку нормального плода попередники гонадотропін-рилізинг-залежних гормонів - спеціальних нейронів - переміщаються з нюхового епітелію слизової оболонки носа до своєї постійної точки в гіпоталамусі. У ембріона із синдромом Кальмана, зчепленим із Х-хромосомою, цей рух порушується. Попередники гонадотропін-рилізинг-залежних гормонів не виходять із нюхового епітелію і тому не впливають на специфічні клітини гіпофіза.

Основна характеристика синдрому Кальмана - незавершене статеве дозрівання або повна його відсутність. Середній обсяг яєчок у хворих із синдромом Кальмана становить не більше 3 мл.

Вітамінна недостатність

Сучасні дослідження показали велику значущість нестачі вітаміну D у чоловіків, у розвитку андрогенного дефіциту та зниження рівня тестостерону. Нестача вітаміну D - це нова епідемія XXI століття, яка викликана значним зниженням перебування на сонці людей, які проживають на північ від 35-ї паралелі.

За великим рахунком, вітамін D не є вітаміном. Швидше це провітамін, точніше – гормон, який регулює багато процесів в організмі. Поняття "вітамін D" має на увазі кілька однакових за будовою форм вітаміну D, що належать до класу сексостероїдів - D1, D2, D3, D4, D5. Тільки D3 є дійсним вітаміном D.

Вітамін D утворюється з продуктів харчування та під впливом сонячних променів (ультрафіолету). Для перетворення на активну форму він повинен пройти двоступінчастий процес гідроксилювання:

  • спочатку процес відбувається в печінці - вітамін D перетворюється на 25-гідроксивітамін D - 25-(OH)D;
  • потім гідроксилювання відбувається у нирках з утворенням активного 1,25-дигідроксивітаміну D - 1,25-(OH)2D (кальцитріолу).

Останні роботи з синтезу тестостерону показали пряму кореляцію (взаємозв'язок) між співвідношенням рівня вітаміну D та андрогенним недоліком у чоловіків.

Так, масштабне європейське дослідження EMAS (2012) довело прямі співвідношення між концентраціями вітаміну D та тестостерону у чоловіків. Рівень 25-(OH) вітаміну D3 добре співвідносився з рівнем загального та вільного тестостерону та недостатньо взаємодіяв з концетрацією естрадіолу та лютеїнізуючого гормону (ЛГ), з урахуванням віку.

Дефіцит вітаміну D достовірно відображав динаміку у чоловіків із компенсованим та вторинним гіпогонадизмом.

Склалося думка, що дефіцит вітаміну D і пов'язана з ним андрогенна недостатність є важливими ендокринологічними механізмами у чоловіків, що порушують співвідношення жиросинтезуючих (пролактин, інсулін, кортизол) і жироспалюючих гормонів (гормон росту, катехоламіни, статеві та тиреоїдні). Ця проблема перебуває у стадії широкого вивчення.

Стресові фактори

У стресових ситуаціях в організмі відбувається перенапруга симпатоадреналової системи, у корі надниркових залоз виробляється велика кількість різних гормонів та біологічно активних речовин:

  • чоловічі та жіночі статеві гормони (тестостерон та естрогени);
  • мінералкортикоїди (альдостерон);
  • катехоламіни (адреналін, норадреналін, дофамін);
  • глюкокортикоїди (кортикостерон та кортизол).

Кортизол синтезується при стресових ситуаціях, які поєднуються з незадовільним харчуванням та супутніми фізичними навантаженнями, намагається підтримати рівень глюкози у крові.

У разі затяжного хронічного стресу утворюється підвищення його фізіологічної концентрації, що негативно відбивається на основному чоловічому гормоні – тестостероні – і різко зменшує його концентрацію в крові.

Класифікація та стадії розвитку андрогенного дефіциту

За рівнем основного чоловічого гормону тестостерону:

  • абсолютна андрогенна недостатність – зниження загального тестостерону нижче 12 нмоль/л;
  • відносна андрогенна недостатність - поступове зниження рівня основного чоловічого гормону в динаміці (по роках), що не виходить за нормальні нижні нормальні значення. Термін також застосовується, якщо порушено співвідношення тестостерону та ГСПГ.

За характером поразки:

  • первинний;
  • вторинне.

Первинний та вторинний андрогенний дефіцит

З урахуванням часу виявлення щодо статевого дозрівання:

  • препубертатний (до та протягом полового дозрівання);
  • постпубертатний (після завершення полового дозрівання).

Залежно від причини:

  • уроджень;
  • придбань;
  • ідіопатичний (незалежно від інших поразок).

Переважно клінічних проявів:

  • з переважанням серцево-судинної симптоматики;
  • з психоневрологічною симптоматикою;
  • з ендокринними порушеннями;
  • з порушеннями сечостатевої сфери.

Ускладнення андрогенного дефіциту

За відсутності повноцінної терапії хворого з андрогенним дефіцитом симптоматика посилюється, і ті симптоми, які виявлялися легкою, стають прямими ускладненнями андрогенного дефіциту, що наростає.

До ускладнень андрогенного дефіциту належать:

  • зниження статевої активності;
  • еректильна дисфункція (аж до імпотенції );
  • зниження працездатності, погана стійкість до стресів;
  • втрата вторинних чоловічих статевих ознак та поява жіночих (гінекомастія);
  • остеопороз (ламкість кісток);
  • алопеція (випадання волосся);

Випадання волосся, пов'язане з нестачею чоловічих статевих гормонів

  • гіперестрогенія (збільшення жіночих статевих гормонів в організмі);
  • сексуальні перверсії (відхилення);
  • когнітивні порушення (зниження інтелекту, порушення пам'яті, нездатність сконцентруватися);
  • психічні порушення (дратівливість, депресії , суїцидальні настрої);
  • захворювання серцево-судинної системи;
  • передчасне старіння;
  • скорочення терміну життя.

Діагностика андрогенного дефіциту

Анамнез захворювання

Звертається увага на зниження загального тонусу організму, погане зростання бороди та вусів, відсутність спонтанних ранкових та нічних ерекцій, ослаблення сексуального потягу та еротичних фантазій.

З'ясовується, на які захворювання хворів пацієнт протягом життя, чи були травми, пошкодження яєчок, чи були подібні проблеми у батьків та близьких родичів.

Потрібно знати, які лікарські препарати приймав і приймає зараз пацієнт, чи піддавався він раптовим термічним та хімічним впливам.

Також слід враховувати інтенсивність фізичних навантажень та шкідливі звички (паління, пристрасть до алкоголю).

Фізичне обстеження

При огляді пацієнта необхідно звертати увагу на клінічні прояви дефіциту андрогенів (випадання волосся, зниження маси тіла, збільшення грудних залоз і т. д.).

  • Яйця в нормі мають щільну консистенцію. У відсутності стимулюючої дії ЛГ та ФСГ вони стають м'якими. Об'єм яєчок визначають пальпаторно і порівнюють із кульками певних розмірів (орхідометр Прадера).

Орхідометр Прадера

У здорових чоловіків обсяг шкірного яєчка становить в середньому 18 мл і коливається від 12 до 30 мл. Зменшення обсягу яєчок може говорити про наявність дефіциту андрогенів.

  • Статевий член при гіпогонадизмі, що виникає до початку полового дозрівання, залишається дуже маленьким (інфальтильним). Якщо ж гіпогонадизм з андрогенним дефіцитом виник після статевого дозрівання (пубертату), то розміри статевого члена не змінюються. У чоловіків європейської раси довжина полового члена у стані ерекції коливається від 11 до 15 см.
  • Передміхурова залоза при ректальному дослідженні (через задній прохід) має гладку поверхню та форму каштану. При дефіциті андрогенів, обсяг залози залишається малим і з віком не збільшується. Тістоподібна м'яка консистенція вказує на простатит , загальне збільшення – на доброякісну гіперплазію, горбиста поверхня та тверда консистенція – на рак.

Допоміжні методи діагностики

  • Ультразвукове дослідження мошонки дозволяє отримати зображення вмісту мошонки, не надаючи шкідливого впливу на яєчка.

УЗД мошонки

Нормальні яєчка та його придатки на эхограмме виглядають гомогенными (однорідними) структурами.

За допомогою ультразвуку можна встановити обсяг яєчок, що дуже важливо. За формулою обсягу еліпсоїда отримують точні результати, що мають велике значення для контролю лікування (наприклад, при лікуванні гонадотропінами гіпогонадизму).

  • Доплерівська ехографія дозволяє оцінити кровообіг у яєчку та насіннєвому канатиці.
  • Трансректальне ультразвукове дослідження передміхурової залози застосовується у диференціальній діагностиці андрологічних захворювань. ТРУЗІ застосовується в діагностиці простатиту, гіперплазії простати та раку. За допомогою трансректального дослідження можна виявити кісти, фіброз, каміння усередині залози та інші утворення.
  • Термографія дозволяє виявити підвищену температуру на стороні пошкодженого яєчка, перегрівання його в результаті венозного застою і на тлі варикоцеле (варикоза яєчної вени). Термографію проводять за допомогою термочутливої ​​плівки або портативним датчиком з термовимірювачем безперервно протягом 24 годин.
  • Вимірювання мінеральної щільності кісток (денситометрія) дозволяє з допомогою ультразвуку чи рентгена виявляти навіть мінімальні втрати кісткової маси (до 2%).

Лабораторна діагностика

За допомогою лабораторних досліджень визначаються такі показники:

  • Тестостерон – основний чоловічий гормон. У нормі його вміст у крові становить 12-40 нмоль/л. Концентрація тестостерону в сироватці крові на 20-40% вища у ранкові години, ніж у вечірні. Тому слід проводити щонайменше дві проби на рівень тестостерону. Короткочасні та інтенсивні фізичні навантаження супроводжуються підвищенням тестостерону в крові, тоді як тривала важка робота або виснажливі тренування знижують рівень гормону. Тестостерон можна визначити і у слині. Норма - 200-500 пмоль/л. Концентрація гормону у слині корелює з рівнем вільного тестостерону у сироватці. Особливо це зручно контролю замісної терапії тестостероном самим пацієнтом.
  • ГСПГ (глобулін, що зв'язує статеві гормони) – білок, з яким зв'язується тестостерон. На долю вільної фракції тестостерону припадає лише 2%. Тому дуже важливо знати рівень ГСПГ. У нормі він дорівнює від 17 до 68 нмоль/л. Після чого за спеціальною формулою розраховується рівень вільного та біологічно доступного тестостерону.
  • Вітамін D – група біологічно активних речовин, скоріше провітаміни (у тому числі холекальциферол та ергокальциферол). Останнім часом доведено його велике значення у синтезі тестостерону. Прикордонний рівень 25-гідрокси-холекальциферолу в крові становить 30-60 нг/мл (75-150 нмоль/л).
  • Інгібін В - відображає секрецію клітин Сертолі, виробляється ними ж, бере участь у регуляції гіпофізарного ФСГ. У нормі дорівнює 147-365 пг/мл.
  • ЛГ (лютеїнізуючий гормон) - продукт секреції передньої частки гіпофіза, що стимулює клітини Лейдіга, що виробляють тестостерон. У нормі дорівнює 1-10 мМЕ/мл.
  • ФСГ (фолікулостимулюючий гормон) - найважливіший показник чоловічої плодовитості. Його основна функція - сперматогенез, вироблення сперми, здатної до запліднення. Діяльність чоловічих статевих органів неможлива без цього гормону. Норма - 3,5-12,5 мМе.
  • Пролактин - переважно жіночий статевий гормон. Береться за умови неясних випадків еректильної дисфункції, збільшення грудних залоз, підозри на аденому гіпофіза. Він впливає рівень ерекції, тривалість статевого акту, бере участь у синтезі сперми. Норма - 53-360 мед/л.
  • Естрадіол - жіночий гормон, що утворюється шляхом трансформації тестостерону та андростендіону, виробляється в чоловічому організмі у значно меншій кількості, ніж у жіночому, проте має свої важливі функції. Він також бере участь у синтезі сперми, статевому акті, відповідає за потяг до протилежної статі. Норма - 10-50 пг/л.
  • ХГ - хоріонічний гонадотропін, відповідає за статевий розвиток чоловіків, стимулює роботу яєчок, відповідає за рівень тестостерону та зрілих сперматозоїдів. Норма - 0-5 мед/м.
  • ТТГ, Т3, Т4 - показники роботи щитовидної залози (тиреотропний гормон та інші), знаходяться у тісному зв'язку з тестостероном та іншими гормонами.
  • Глюкоза в крові, рівень інсуліну, глікозований гемоглобін, С-пептид, лептин – показники вуглеводного обміну, засвоюваності глюкози та проміжних продуктів.
  • Ліпідний спектр крові - співвідношення ліпопротеїдів високої, середньої та низької щільності, визначає рівень атеросклерозу, важливий при старінні та ожирінні.

Лікування андрогенного дефіциту

Основна мета лікування - покращення самопочуття пацієнта та його сексуального здоров'я шляхом відновлення рівня тестостерону в крові до нормальних значень.

Вибір методу терапії визначається формою захворювання, факторами ризику та планами пацієнта щодо народження дитини.

Слід мати на увазі тимчасове зниження рівня тестостерону на тлі гострих або хронічних захворювань, які мають бути виключені при ретельному обстеженні та повторному вимірі рівня андрогенів. Терапія складається з призначення:

  • препаратів тестостерону;
  • замісної вітамінної терапії (особливе місце займає вітамін D);
  • препаратів ХГЛ – хоріонічного гонадотропіну людини.

Тестостеронотерапія

Показання для призначення препаратів тестостерону:

  • чоловіки із ознаками андрогенного дефіциту;
  • дисгенезія (вроджені хромосомні аномалії) тестикул на фоні доведеного зниження рівня тестостерону;
  • гіпопітуїтаризм (гіпофізарна недостатність) на тлі порушення функції передньої частки гіпофіза.

Протипоказання до призначення замісної терапії тестостероном:

  • рак передміхурової залози ;
  • рак грудної залози;
  • виражені порушення спермограми (зниження загальної кількості сперматозоїдів, їхньої рухливості, зменшення концентрації нормальних форм сперміїв);
  • виражена гемоконцентрація (при гематокриті понад 50%);
  • виражена обструкція нижніх сечових шляхів при гіперплазії передміхурової залози останніх стадій;
  • рівень ПСА (простатспецифічного антигену) понад 4 нг/мл;
  • синдром сонного апное (порушення дихання).

Принципи терапії

Вибір препарату тестостерону має бути свідомим рішенням пацієнта. Лікар повинен показати хворому переваги та недоліки різних форм замісної терапії і зупинитися на оптимальному варіанті.

Тестостерони короткої дії можуть бути ефективнішими за пролонговані форми на початковому етапі замісної терапії.

Для відшкодування андрогенного дефіциту існують різні форми препаратів тестостерону:

  • таблетовані форми ("Галотестин", "Андріол", "Провірон", "Метандрен");
  • ін'єкційні препарати ("Небідо", "Сустанон 250", "Омнадрен 250", "Деластеріл", "Тестостерону пропіонат");
  • нашкірні (трансдермальні) гелі, мазі та пластирі ("Андрогель", "Тестодерм", "Андромен", "Андрактим");
  • підшкірні імпланти тестостерону

Всі вони мають різну концентрацію тестостерону та різну біодоступність.

Слід розуміти, що кожна людина є індивідуальною, тому важливим завданням стає постійний моніторинг приросту тестостерону на тлі замісної терапії андрогенами. Враховується і той факт, що в середньому на добу у дорослого чоловіка утворюється 8-15 мг ендогенного тестостерону.

В даний час таблетовані форми для корекції андрогенного дефіциту практично не використовуються через низьку ефективність та вплив на слизову оболонку шлунково-кишкового тракту. Підшкірні імпланти також не знайшли широкого застосування.

З ін'єкційних форм набули поширення препарати з тривалим андрогенним ефектом: "Небідо" та "Омнадрен 250". Зберігають своє значення тестостерони короткої та середньої дії - "Тестостерону пропіонат" та "Сустанон 250".

Зі нашкірних препаратів непогано себе зарекомендував "Андрогель".

"Тестостерону пропіонат" - "еталонний" препарат тестостерону короткої дії (працює до 2-3 діб). Він може застосовуватися для лікування андрогенного дефіциту у випадках, коли потрібно швидко та ефективно підняти рівень тестостерону:

  • на початкових етапах замісної терапії;
  • при алергічних фонах;
  • для корекції рівня тестостерону з отриманням довгих форм андрогенів;
  • для лікування дітей з гіпопітуїтаризмом (але не підлітків – використання препарату протипоказано!).

Крім того, його застосовують короткими курсами при олігоспермії.

"Тестостерону пропіонат" є найпершим і "найстарішим" препаратом тестостерону у світі, який призначають і до цього дня. Вже 1940 року, відразу після синтезу тестостерону з холестерину Нобелівськими лауреатами А. Бутенандтом і Л. Ружичкойс (1939 рік), за допомогою препарату стали лікувати чоловічий клімакс.

"Тестостерону пропіонат" є "золотим еталоном" для всіх андрогенних та стероїдних препаратів. Саме від нього відштовхуються всі виробники під час створення нових препаратів андрогенної групи.

Андрогенно/анаболічний індекс "Тестостерону пропіонату" дорівнює 1/1, тобто він однаково анаболічний та андрогенний. Ефективність препарату висока у зв'язку з тим, що питома маса короткого ефіру пропіонату менша, ніж у довгих ефірів. І чим коротший ефір, тим менше тестостерон працює в організмі, і тим більша його концентрація. Наприклад, після ін'єкції 100 мг тестостерону ципіонату в організм надходить 69,90 мг діючої речовини, залишок - маса ефіру. При ін'єкції "Тестостерону пропіонату" маса основного тестостерону дорівнюватиме 83,72 мг, маса ефіру пропіонату, у свою чергу, набагато менше.

Курс терапії індивідуальний, його потрібно розраховувати кожному за хворого індивідуально. Проте слід розуміти, що ефективне ефективне дозування становить не менше 400 мг на тиждень для дорослого чоловіка. Період активності речовини триває до трьох діб. Курс терапії може становити до шести тижнів.

Препарат не викликає такої затримки рідини, як довгі ефіри тестостерону. В цілому він має менші побічні ефекти, ніж інші тестостероні, саме завдяки своєму короткому періоду активності.

При використанні тестостерону можуть виявитися певні недоліки терапії:

  • потрібні часті ін'єкції за довгих курсів, як і всі тестостероні;
  • може пригнічуватись синтез власного тестостерону;
  • здатний призвести до олігоспермії;
  • можливе поява гінекомастії, облисіння, акне (вугрової сипи), невмотивованої агресії.

Сустанон 250 – потужний стероїд з великою андрогенною силою. Він є унікальною комбінацією чотирьох ефірів тестостерону. Таке поєднання значно підвищує біодоступність та розподіл препарату в організмі. Протягом 40 років його використовують спортсмени різних силових видів спорту.

Андрогенний ефект настає через 2-3 дні після першої ін'єкції. Оптимальна періодичність ін'єкцій – 1 раз на 3 тижні. Переважний курс лікування – 6-8 нед, максимум – 10 нед. Після медикаментозної паузи може бути повторний курс ін'єкцій препарату.

Сустанон 250 розроблений голландською фармацевтичною компанією «Органон» ще у 1970-х роках для поступового розподілу тестостерону в організмі. Це досягається завдяки різній швидкості розподілу та виведення ефірів тестостерону, що входять до складу препарату: період напіврозпаду тестостерону пропіонату – 23-49 годин, фенілпропіонату – 47-100 годин, ізокапронату – 119–132 годин, деканоату – до 11 діб. Максимальна концентрація тестостерону в організмі спостерігається через два дні після введення "Сустанону".

Загалом препарат добре переноситься, однак у нього, як і у всіх тестостеронів, є але.

Ефіри тестостерону, що входять до складу "Сустанона 250", швидко перетворюються на естрадіол - жіночий статевий гормон з групи естрогенів. Підвищена концентрація естрогену призводить до таких побічних ефектів, як набряки, збільшення жирової маси та грудних залоз. Запобігти цим небажаним ефектам можуть анти-естрогени - кломіфен, тамоксифен.

Іноді слід чергувати прийом "Сустанону" з антагоністами ароматази, наприклад з "Арімідексом", що ефективно блокує вироблення естрогенів.

До інших побічних ефектів слід віднести:

  • порушення функції печінки;
  • розвиток приапізму - стійкої патологічної ерекції;
  • підвищення температури;
  • прояв симптомів ГРЗ (болі у горлі, головний біль, збільшення лімфовузлів, м'язова слабкість);
  • збільшення концентрації ліпопротеїдів низької щільності - "небажаного" холестерину;
  • часткове пригнічення сперматогенезу та вироблення власного тестостерону.

Для кращого засвоєння препарату та запобігання психічним реакціям (депресіям та нервовим зривам) обов'язково відвідування спортзалу - не рідше 3 разів на тиждень.

"Омнадрен 250" є повним аналогом препарату "Сустанон 250", що виробляється за ліцензією польською фармацевтичною компанією Jelfa SA

"Небідо" - найбільш популярний препарат-депо рицинової олії для внутрішньом'язових ін'єкцій, що містить тестостерону ундеканоат. Після ін'єкції препарат поступово вивільняється і потім розщеплюється сироватковими естеразами на тестостерон та ундеканову кислоту.

Зростання концентрації тестостерону визначатиметься вже наступного дня після ін'єкції. В 1 мл міститься 250 мг препарату, останнім часом зазвичай використовують дозу 1000 мг (4 мл).

Препарат знаходиться в організмі до трьох місяців. Кратність ін'єкції – 1 раз на 10-14 тижнів. "Небідо" властиві всі побічні звичайні ефекти тестостерону.

"Андрогель" випускають у вигляді гелю, запакованого в пакетики. Один такий пакетик містить 50 мг чистого тестостерону. Крім того, з'явилися флакони цього препарату із дозатором. Наноситься щодня на шкіру передпліч і живота вранці та поле душу. Всмоктується в організм лише до 15% від нанесеної дози.

Концентрація рівня тестостерону починає підвищуватися вже з першої години, досягаючи максимуму наприкінці доби. Якщо гель погано ввібрався в шкіру, потенційно він може перенестися на людей, що контактують з пацієнтом (дружина, діти) і викликати небажані явища (зростання волосся в місці контакту). Тому слід стежити, щоб гель добре висихав.

Лікування тестостероном у вигляді гелю

Хорошим «бонусом» є локальний ефект «міоліфтингу», якого немає в інших препаратів. При нанесенні гелю на проблемні ділянки тіла відбувається поліпшення функціонального стану шкіри та м'язів у цій зоні, «відходять» зайві жирові відкладення. Цей ефект дозволяє використовувати "Андрогель" у комплексній терапії, спільно з пролонгованими формами тестостерону.

Крім того, препарат можна використовувати в комплексній терапії хронічного простатиту, загострення якого збігаються із сезонними коливаннями тестостерону. "Андрогель" допомагає усунути дисбаланс та покращити стан.

При тривалому застосуванні "Андрогель" може мати негативні ефекти, властиві тестостеронам:

  • погіршити концентрацію уваги та пам'яті;
  • викликати диспепсичні порушення та зростання волосся у небажаних місцях;
  • у місцях нанесення гелю можливі висипання, алергічні реакції та інші ураження шкіри.

Цікавим є питання про застосування так званих тестостеронових бустерів (тестобустерів) - хімічних та біологічних добавок, що стимулюють вироблення власного ендогенного тестостерону. І хоча широких міжнародних клінічних досліджень тестобустерів не проводилося, і іноді дані про ефекти досить суперечливі, їх використання може бути виправдане при незначних і транзиторних коливаннях рівня тестостерону в крові.

Найбільш популярні тестобустери:

  • "Ярсагумба форте" - містить екстракт епімедіуму Горянки, L-аргінін, екстракт елеутерококу колючого, L-таурін, екстракт кордицепса китайського (власне Ярсагумба), екстракт еврикоми довголистої (Тонгкат), екстракт плодів маслини європейської, перцю;
  • "Бутеа суперба" ​​– препарат на основі комплексу тайських трав;
  • Блокатори ароматази - "Кломід", "Тамоксифен", 6-ОХО;
  • "Ікаріїн" - створений на основі рослини Горянка;
  • Агматин сульфат;
  • D-аспарагінова кислота;
  • Препарати на основі червоного кореня (алтайський копієчник забутий);
  • "Трибулус" - серія препаратів, створена на основі рослин Трибулус террестріс (якорці, що стеляться);
  • Препарати фірми ZMA (містять цинк, магній, вітамін В6 та поживні речовини).

Замісна вітамінна терапія

При поповненні дефіциту вітаміну D досить швидко приходять у норму показники андрогенного обміну, підвищується рівень тестостерону.

До препаратів, що коригують рівень вітаміну D відносяться:

  • Колекальциферол "Merck KGaA" (Німеччина), представництво: ТАКЕДА (Японія);
  • Колекальциферол "Medana Pharma TERPOL Group JS", Co. (Польща), представництво: АКРИХІН ВАТ (Росія);
  • "Вігантол";
  • "Аквадетрім";
  • "Альфа Д3-Тева".

Дозування препаратів підбирається індивідуально залежно від рівня дефіциту вітаміну D.

Можливе передозування вітаміну препаратів вітаміну D.

До ранніх ознак гіпервітамінозу вітаміну D відносяться:

  • проноси, запори;
  • сухість слизової оболонки рота, спрага;
  • головний біль;
  • ніктурія (вночі сечовипускання частіше, ніж днем), поллакіурія (прискорене сечовипускання);
  • анорексія, нудота, блювання;
  • металевий присмак у роті;
  • гіперкальціурія (підвищений вміст кальцію у сечі);
  • Загальна слабкість.

До пізніх симптомів гіпервітамінозу вітаміну D відносять:

  • помутніння сечі (наявність гіалінових циліндрів);
  • біль у кістках;
  • кожний зуд;
  • підвищення артеріального тиску;
  • гіперемія кон'юнктиви, світлобоязнь;
  • сонливість;
  • міалгія (біль у м'язах);
  • аритмія;
  • нудота, блювання, зниження маси тіла;
  • рідко - сплутаність свідомості, зміни настрою та психіки.

Протипоказання до застосування препаратів вітаміну D:

  • сечокам'яна хвороба ;
  • почечна недостатність;
  • туберкулез в активній формі;
  • гострі запальні хвороби сечостатевої системи почок;
  • підвищений вміст кальцію у крові.

ХГЛ-терапія

Чоловічі препарати, що містять ХГЛ, збільшують вироблення тестостерону в яєчках шляхом стимуляції клітин Лейдіга. До таких препаратів належать:

  • "Гонадотропін хоріонічний" - 500 ОД, 1000 ОД, 1500 ОД і 5000 МО (ліофілізат для приготування розчину для внутрішньом'язового введення);
  • "Овітрель" - 6500 МО - рекомбінантний хоріогонадотропін альфа;
  • "Прегніл" - 1500 МО, 5000 МО;
  • "Хорагон" - 1500 МО, 5000 МО;
  • "Хоріомон" – 5000 МО.

При призначенні препаратів ХГЛ слід проводити терапію, що стимулює сперматогенез.

Прогноз. Профілактика

При вчасному лікуванні прогноз є сприятливим (за винятком спадкових форм андрогенної недостатності та критичних стадій вікового андрогенного дефіциту).

До методів профілактики андрогенного дефіциту належать:

  • фізична та сексуальна активність;
  • повноцінне харчування з необхідним вітамінним балансом;
  • постійне перебування на свіжому повітрі, регулярний прийом сонячних ванн, контроль рівня витамину D;
  • контроль маси тіла, рівня цукру та холестерину в крові;
  • своєчасне лікування хронічних захворювань;
  • контроль рівня тестостерону у крові – 1 раз на рік;
  • регулярне щорічне відвідування лікаря-андролога, уролога.