Андрогенна алопеція (облисіння у чоловіків) - симптоми та лікування

Андрогенетична алопеція (АГА) – це випадання волосся внаслідок підвищеної чутливості волосяних фолікулів до андрогенів. У чоловіків спостерігається двостороннє поріднення лобно-скроневих областей з ураженням фронтальної лінії росту волосся та ураження маківки. Код АДА у міжнародній класифікації хвороб (МКХ-10) - L64.

Андрогенетична алопеція у чоловіків

Андрогенна алопеція - це найпоширеніший тип облисіння у чоловіків. Їй піддається до 50% чоловіків молодше 50 років і 70% - старшого віку. Захворювання пов'язують із підвищеною чутливістю фібробластів (клітин сполучної тканини) волосяних фолікулів до оксидативного стресу.

Оксидативний стрес виникає при наростаючому надходженні та/або утворенні всередині організму та клітин вільних радикалів та переважання окисних реакцій над відновними. Клітини з лисіючої ділянки більш чутливі до окисного стресу, ніж клітини з не ураженої облисінням потиличної частини.

Андрогенетична алопеція може розпочатися у будь-якому віці після періоду статевого дозрівання, але зазвичай найбільше виражена в 40-50 років.

Властивість кожного фолікула чутливість до андрогенів і, отже, вік початку, швидкість розвитку, загальна тяжкість і тип втрати волосся зумовлені генетично. Тип успадкування, мабуть, полігенний, т. е. залежить від кількох генів.

Будова волосся

Сімейна історія АДА свідчить про високу генетичну схильність і значно збільшує ризик розвитку цього захворювання. Механізми успадкування чоловічого та жіночого випадання волосся недостатньо вивчені. Висувалися гіпотези участі різних генних локусів у спадковій передачі андрогенетичної алопеції: гена рецептора андрогенів (AR) на Х-хромосомі, локус гена інсуліноподібного фактора росту -1 на хромосомі 12, гена цитохрому 450c17alpha 5 Останні дослідження, опубліковані в журналі Nature Genetics, виявили новий локус схильності на ділянці 20p11.22.

Симптоми андрогенної алопеції

  • андрогенетична алопеція у чоловіків зазвичай починається з порідіння волосся в лобово-скроневій ділянці і поширюється до маківки (можливий і інший варіант: витончення волосся в області верхівки при збереженій лобовій лінії росту, що нагадує жіночий тип облисіння );
  • фолікули термінального волосся трансформуються і нагадують фолікули пушкового волосся;
  • довге волосся замінюється тонким світлим пушковим волоссям, яке коротше і менше в діаметрі.

Андрогенетична алопеція за чоловічим типом

Патогенез андрогенної алопеції

Механізм розвитку андрогенетичної алопеції:

  • Під дією ферменту 5-альфа-редуктази, що міститься в клітинах волосяної цибулини та волосяного сосочка, статевий гормон тестостерон перетворюється на більш активний андрогенний гормон - 5-альфа-дигідротестостерон (ДГТ).
  • ДГТ зв'язується з тим самим цитоплазматичним андрогеновим рецептором, але з більшою міцністю, внаслідок чого стає біологічно активнішим, ніж його попередник тестостерон.
  • Збільшення локальної концентрації ДГТ призводить до прогресуючого скорочення анафази (фази зростання) рахунок подовження фази телогена (фаза випадання чи відпочинку) і супроводжується мініатюризацією волосяних фолікулів.

Дія ДГТ на волосяний фолікул

Роль періфолікулярного запалення

Крім андрогензалежних змін серед причин виникнення андрогенної алопеції виділяють вплив фолікулярного мікрозапалення з розростанням сполучної тканини (фіброзу). Запалення можуть провокувати бактерії, токсини та окисний стрес.

Патофізіологічні зміни у циклі росту волосся

Крім мініатюризації волосяних фолікулів, при андрогенетичній алопеції змінюється динаміка волосяного циклу.

Нормальний життєвий цикл волосся:

  • анаген (фаза зростання): тривалість 2-7 років; клітини у фолікулі посилено діляться, швидкість росту волосся становить приблизно 1 см на місяць і варіює від сезону до сезону (взимку волосся росте швидше);
  • катаген (проміжна стадія): тривалість кілька тижнів; зростання волосся припиняється, пігмент не утворюється, фолікул поступово скорочується в розмірах і переміщається у напрямку поверхні шкіри;
  • телоген (фаза випадання чи відпочинку): тривалість у середньому три місяці; у цей період волосся випадає спонтанно або в результаті легкого зусилля; самостійне випадання волосся відбувається, як правило, коли під старим волоссям починає рости новий.

Цикл зростання волосся

При андрогенетичної алопеції фаза анагену постійно коротшає, тому довжина волосся зменшується до тих пір, поки вони не стануть настільки короткими, що їх вже не видно у фолікулярних отворів. Фаза телогена залишається такою ж чи подовжується, що призводить до підвищеного випадання волосся та збільшення кількості порожніх фолікулів на голові.

Зміни у фолікулярних одиницях

Фолікулярна одиниця - сукупність волосяних фолікулів (коріння волосся з навколишніми тканинами).

Спочатку мініатюризація зачіпає кілька волосся, але не все волосся в межах однієї фолікулярної одиниці, тому в уражених ділянках голови спостерігається не повна відсутність волосся, а їхнє зменшення в кожній фолікулярній одиниці.

Важливу роль грає також зв'язок між волоссям у кожній фолікулярній одиниці та м'язом, що піднімає волосся.

У більшості ссавців чітко простежується ієрархія волосся в межах фолікулярної одиниці:

  • фолікул первинного термінального волосся знаходиться з краю фолікулярної одиниці, безпосередньо прилягаючи до м'яза, що піднімає волосся;
  • меншого розміру вторинне веллусне волосся ( тонке, "пушкове", слабо-пігментоване волосся ) розташоване віддалено і часто розвивається і руйнується в залежності від сезону.

Волосся, розташоване найближче до даного м'яза, найбільш стійке до мініатюризації. Волосся, що знаходяться далі, піддаються мініатюризації першими. Таке мініатюризоване волосся вже не здатне до зворотної трансформації в термінальне волосся.

Мініатюризація волосяних фолікулів

Класифікація та стадії розвитку андрогенної алопеції

Ступінь виразності облисіння визначається за шкалою Норвуда - Гамільтона.

Шкала алопеції Норвуда-Гамільтона

Шкала Норвуда - Гамільтона:

  • 1 ступінь: Мінімальні зміни крайової лінії росту волосся в лобово-скроневій ділянці.
  • 2 ступінь: Порідження волосся в лобово-скроневій ділянці поширюється на 2 см від лінії росту волосся спереду. Наявність трикутної, як правило, симетричної зони найбільшого випадання волосся в лобово-скроневій зоні.
  • 3 ступінь: Залисини області чола та скронь поширюються більш ніж на 2 см від лінії зростання волосся.
  • 3 а ступінь: Поглиблення зони порідіння волосся у лобово-тім'яній зоні.
  • 3 vertex/макушковий ступінь: Поряд з залисинами, що поглиблюються, в лобно-скроневій області відзначається порідіння волосся в тім'яній області.
  • 4 ступінь: Посилюється поріднення в тім'яній та лобово-скроневій ділянці.
  • 4 а ступінь: Прогресує порідження волосся у лобово-тім'яній зоні (щодо 3 а ступеня).
  • 5 ступінь: Зони максимальної втрати волосся в тім'яній області та лобово-скроневій все ще відокремлені один від одного смугою більш щільного росту волосся.
  • 5 а ступінь: Посилення випадання волосся в лобово-тім'яній проекції (щодо 4 а ступеня).
  • 6 ступінь: тім'яна і лобово-скронева зони випадання волосся зливаються.
  • 7 ступінь: Залишається невелика підкова зона росту волосся від вух до потилиці.

У 2007 році було запропоновано базову та специфічну (BASP) систему класифікації - удосконалений варіант шкали Норвуда - Гамільтона, яка включає 4 базові типи (L, M, C, U) та 2 специфічні (F та V). Нова класифікація типового випадання волосся - універсальний інструмент, який застосовується як для чоловіків, так і для жінок.

Базова та специфічна (BASP) класифікація

Шкала Гамільтона - Норвуда застосовується як підтвердження діагнозу втрати волосся, так контролю відповіді на терапію. До 40 років у 90% чоловіків спостерігаються деякі зміни у формі фронтально-тім'яної рецесії, але швидкість процесу сильно варіює: у 40% чоловіків до 30 років залишається друга стадія втрати волосся. При ранньому початку втрата волосся прогресує швидше.

Ускладнення андрогенної алопеції

Стадія 7 - фінальний етап втрати волосся у більшості чоловіків, однак іноді відбувається повне облисіння волосистої частини голови.

Андрогенна алопеція може знижувати якість життя - більшість пацієнтів налякані своїм станом, тимчасово дезорієнтовані, виявляють надмірну емоційність або відчувають комплекси спілкування з людьми.

Емоційні наслідки алопеції

Діагностика андрогенної алопеції

Для діагностики андрогенної алопеції застосовують методи оглядових фотографій, трихоскопії та фототрихограми.

Метод оглядових фотографій (макрозйомка)

За допомогою макрозйомки можна об'єктивно оцінити стан волосся та шкіри голови пацієнта. Метод використовується при проведенні клінічних досліджень, а також тривалому лікуванні. Фотозйомка проводиться із застосуванням стереотаксичних пристроїв позиціонування.

Трихоскопія

Трихоскопію волосся та скальпа проводять за допомогою ручного дерматоскопа або світлового відеомікроскопа (або відеокамери). За допомогою трихоскопії оцінюють:

  • стан структури волосся, усть волосяних фолікулів та роботу сальних залоз;
  • стан шкіри волосистої частини голови;
  • щільність росту волосся у різних ділянках волосистої частини голови;
  • діаметр волосся;
  • відсоток веллусного волосся (короткого, тонкого, "гарматного" волосся);
  • розкид діаметрів волосся.

Трихоскопія

Дерматоскопічні ознаки андрогенетичної алопеції (АДА):

Різниця діаметрів волосяного стрижня більш ніж у 20% волосся – важлива ознака андрогенетичної алопеції.

Феномен порожніх фолікулів - на шкірі волосистої частини голови з'являються жовті крапки, які відповідають порожнім фолікулам. Колір точок пов'язаний з тим, що розширені фолікулярні гирла заповнені себумом – шкірним салом, який виробляють сальні залози.

Пігментація - неспецифічна ознака андрогенетичної алопеції, яка часто зустрічається. Це сітчаста, коміркова пігментація поверхневого шару шкіри, добре помітна при 40-50-кратному збільшенні. Пігментація викликана підвищеним впливом сонячного проміння на шкіру голови, недостатньо покриту волоссям.

Перипілярні знаки (перифолікулярна пігментація), також звані перипілярні кільця, виглядають як темний ореол розміром близько 1 мм навколо фолікулярного гирла, з якого виходить волосся.

Запалення - шкіра волосистої частини голови пацієнтів з АГА часто почервоніла, гіперемія може бути поширеною або у вигляді вогнищ. Як правило, почервоніння викликане запаленням, зумовленим себорейним дерматитом. При збільшенні у 40 разів почервоніння відповідає розширеним капілярам поверхневих шарів шкіри, які при себорейному дерматиті утворюють неправильні петлі.

Фототрихограма

Метод, крім перерахованих вище параметрів, дозволяє оцінити співвідношення волосся в анагеновій і телогеновій фазах, а також відсоток веллусного і термінального волосся в різних фазах.

Для проведення фототрихограми лікар обирає ділянку, розташовану в стандартній точці в лобово-тім'яній зоні.

На першому етапі фототрихограми триммером збривають волосся на ділянках розміром 10х10 мм. Потім у зоні фототрихограми ставиться татуажна мітка щодо повторних досліджень у тій області. Через 2-3 дні серед підголеного волосся можна буде виявити відрослі анагенові і тілогенові волосся, що залишилися колишньої довжини.

Ділянку підфарбовують складом, що фарбує, і роблять знімки при 40-60-кратному збільшенні. Потім за допомогою підключеного до комп'ютера трихоскоп зображення заносять в спеціалізовану комп'ютерну програму. Далі з її допомогою підраховують загальну кількість волосся на одному квадратному сантиметрі шкіри, а також їх кількість у різних стадіях зростання.

Діагноз андрогенетичної алопеції ставиться, якщо:

  • присутні видимі симптоми андрогенетичної алопеції - прогресуюче стоншення і дифузне випадання волосся, що іноді поєднується з акне;
  • мікроскопічне дослідження показує наявність волосся різного діаметру і короткого, веллусного волосся;
  • при підрахунку кількості волосся, що у різних фазах зростання, виявляється дисбаланс між волосяними фолікулами на стадії зростання і спокою;
  • на підставі мікроскопічного дослідження встановлено, що витончення та порідіння волосся не торкається нижньої потиличної області.

Для виключення причин алопеції можуть призначатися лабораторні дослідження:

  • тести на функції щитовидної залози;
  • визначення концентрації заліза, феритину та вітаміну B12 у крові.

Також важливою є історія прийому лікарських препаратів.

Деякі дослідження вказують, що АГА пов'язана з супутніми патологіями: раком простати , гіпертензією , гіперліпідемією, хворобою Паркінсона , зниженням фертильності, ожирінням та інсулінорезистентністю.

Лікування андрогенної алопеції

1. Специфічні препарати:

Фінастерид (Пропеція) призначається щодня, перорально. При порушенні функції печінки препарат застосовують з обережністю. Дія ліків ґрунтується на придушенні активності 5-альфа-редуктази 2 типу у волосяних фолікулах, зниженні рівня дигідротестостерону у сироватці крові та у волосяних фолікулах волосистої частини голови при збереженні рівня тестостерону. Максимальний ефект зростання волосся досягається через 1-2 роки. У клінічних випробуваннях Фінастерид у порівнянні з плацебо призвів до зростання волосся в лобово-тім'яній області.

Щоб підтримувати ріст волосся препарат приймають щодня протягом тривалого часу.

Побічні ефекти: імпотенція, втрата лібідо, зменшення кількості сперми (2-3% пацієнтів).

"Дутастерид" ("Аводарт") блокує 5-альфа-редуктазу 1, 2 типів, через що знижується синтез ДГТ у шкірі та передміхуровій залозі. Період напіврозпаду у "Дутастеріда" довший, тому його вплив на статеву функцію потенційно важчий і триваліший, ніж у "Фінастеріду".

Крім інгібіторів 5-альфа-редуктази для лікування андрогенної алопеції використовують блокатори рецепторів до андрогенів ("Флутамід"). Препарат впливає на лібідо та розмір молочних залоз: спостерігається гінекомастія (збільшення грудних залоз), сперматогенез та зниження потенції, тому поряд з антиандрогенами рекомендується застосовувати стимулятори потенції.

2. Неспецифічні препарати: (зовнішні, введення методом електропорації, мезотерапія).

Міноксидил ("Регейн") - чутливий до аденозинтрифосфату (АТФ) активатор калієвих каналів, який стимулює вироблення VEGF (фактор зростання ендотелію судин) у клітинах дермального сосочка.

Ранні стадії облисіння лікуються краще, ніж тривала гладка лисина. Лікування міноксидилом дає перші результати через 4 місяці та стабільне зростання волосся через 12 місяців. Зростання волосся зберігається весь час, доки пацієнт застосовує міноксидил. При відміні препарату облисіння починається знову. Ліки стимулюють волосяні фолікули, збільшують кровотік, продовжують активну стадію росту волосся. Також препарат призводить до скорочення числа телогенових фолікулів та збільшення розміру волосяного фолікула.

Міноксидилподібні речовини (ревівексил, амінексил, флуридил). Здатність пригнічувати активність 5-альфа-редуктази виявлена ​​у багатьох речовин: фітоестрогенів, ізофлавонів (екстракт карликової пальми, насіння та шкірка винограду, екстракт зеленого чаю, корінь дягіля, екстракт насіння соєвих ізофлавонів та ін.) Також властивістю блокувати 5-альфа- цинк, селен, сірка, мідь.

Ін'єкційні методи лікування андрогенної алопеції

Використовуються техніки поверхневого та глибокого наппажу, точкові ін'єкції або мікропапули, фракційна мезотерапія та фармакопунктура.

Техніка напажу, або внутрішньошкірно-поверхнева мезотерапія, виконується серією дрібних та частих ін'єкцій з мінімальним обсягом речовини.

Мікропапули - техніка глибшого проникнення препарату, ніж при напажі. Активний коктейль вводиться на глибину 1.5-2 мм, відстань між проколами становить близько 10 мм.

Мезотерапія при андрогенній алопеції

Мікропунктурна дія за допомогою скальп-ролера. Скальп-роллер - це барабан, на поверхні якого розміщено близько 200 мікрогол довжиною 0,5 -1,0 мм. При прокочуванні ролика по шкірі відбувається її перфорація з утворенням множини мікроканалів, через які нанесені речовини проникають у глибокі шари шкіри. Мікротравми є пусковим моментом для розвитку місцевої запальної реакції, що супроводжується виділенням безлічі біологічно активних сполук. Ці сполуки стимулюють відновлювальні процеси, вироблення колагену та еластину.

Фракційна мезотерапія передбачає одночасне виконання множинних мікроін'єкцій за допомогою спеціального апарату. При проведенні процедури в зоні облисіння відбувається потужна стимуляція росту волосся за рахунок посилення васкуляризації (утворення нових кровоносних судин), підвищення обмінних процесів та активності поділу клітин дермальних сосочків та утворення матричних кератиноцитів волосяних фолікулів.

Фракційна мезотерапія

Перспективні ін'єкційні інгредієнти та терапевтичні композиції для лікування алопеції:

  • рекомбінантні (отримані за допомогою генної інженерії) та аутологічні (власні) фактори зростання;
  • регуляторні пептиди;
  • амінокислоти;
  • комплекс гіалуронової кислоти та сукцинату натрію;
  • біорепаранти (багата на тромбоцити аутологічна плазма та препарати гідролізату плаценти).

Хірургічне відновлення волосяного покриву

Хірургічний метод полягає у перерозподілі термінального волосся з метою закрити якусь частину рідіючої ділянки волосистої частини голови. Кількість волосяних фолікулів у своїй залишається незмінним. У чоловіків трансплантати із потиличної частини голови пересаджують на діючі ділянки за допомогою спеціальних інструментів-панчів. Стандартною технікою вважається пересадка фолікулярних юнітів, що містять від 1 до 4 волосся:

  • FUT (Follicular Unit Transplantation), або клаптевий метод, полягає в отриманні графтів (шматочків шкіри, на якому може рости кілька волосся) з посіченої смужки шкіри з потилиці;
  • FUE (Follicular Unit Extraction), або безшовний метод, полягає в отриманні поштучно графтів методом екстракції.

Обидва методи мають свої показання та можуть комбінуватися. Досвідчені хірургічні бригади можуть значно покращити стан волосистої шкіри голови за 1 – 2 операційні сесії.

Хірургічне відновлення волосся

Підвищити приживлюваність волосяних фолікулів можна за допомогою плазмотерапії – ін'єкцій, збагаченої тромбоцитами власної плазми пацієнта (PRP). Тромбоцити виділяють безліч факторів росту, що мають стимулюючий вплив, у тому числі і на клітини волосяних фолікулів.

Очікування пацієнта мають бути реалістичними - трансплантація волосся не припиняє облисіння, волоссю в зоні трансплантації потрібна регулярна підтримка. Крім того, пацієнт повинен знати, що на донорській та реципієнтній ділянках волосся може тимчасово випадати – це реакція на хірургічне втручання. Пересаджене волосся починає рости, як правило, через 3-4 місяці.

Ускладнення після пересадки волосся дуже рідкісні. До них можна віднести:

  • запалення та некроз рубця;
  • shock-loss - оборотне випадання волосся навколо зони хірургічних маніпуляцій;
  • формування рубців у пацієнтів з генетичною схильністю - найгрізніше і непрогнозоване ускладнення.

Прогноз. Профілактика

Перші результати лікування з'являються через 3-4 місяці. При цьому спочатку уповільнюється швидкість випадання волосся, потім поступово відновлюється густота волосяного покриву. Якщо, незважаючи на консервативне лікування, втрата волосся прогресує, то буде потрібно хірургічне втручання.

Сучасні сфери досліджень та майбутні методи лікувального впливу - стовбурові клітини фолікулярного походження та технології культивування тканин волосяного фолікула.

Профілактика та відновлення волосся в майбутньому, ймовірно, буде досягнута за допомогою точкової доставки речовин, що активують спочиваючі стовбурові клітини.