Анальний свербіж - симптоми та лікування

Анальний свербіж - це патологічний стан, що виявляється стійкими або періодичними відчуттями сверблячки в області промежини. Найчастіше це дерматологічна проблема, рідше неврологічна чи гастроентерологічна і дуже  рідко  проктологічна. Саме тому пацієнти іноді довго і безрезультатно  відвідують різних фахівців, перш ніж вони встановлять справжню причину  захворювання та усунуть основну причину сверблячки в задньому проході.

Зуд в области промежности

Сверблячка в задньому проході  завдає багато дискомфорту. Від постійного  нервового  напруження і неприємних відчуттів, пацієнти втрачають вагу, стають агресивними, дратівливими, погано сплять, їх пам'ять і сприйняття  інформації погіршується. Поширеність психічних розладів в дерматологічній амбулаторній практиці досить висока (21-34%), тому вивчення цієї проблеми актуально.

Різні мазі  та ліки, які лікарі активно використовують для зняття симптомів захворювання,  усувають скарги лише на короткий  період часу , але через кілька тижнів проблема  постає  в  новому  світлі та розвивається з новою  силою , впоратися з нею щоразу стає  все  складніше та складніше. Сверблячка - це  лише вершина айсберга, а суть проблеми залишається прихованою від очей  лікаря  і  пацієнта, тому необхідно ретельно обстежити пацієнта, встановити справжню.причину і після цього приступати до лікування цього неприємного симптому.

Причини анального сверблячки

Як  не  дивно , зазвичай пацієнти, які  страждають на  свербіж, одужують тільки після спостереження у  дерматолога. До цього вони зазвичай безуспішно відвідують різних фахівців, починаючи з колопроктолога і закінчуючи психіатром. У більшості пацієнтів свербіж в анальному отворі має дерматологічну природу походження. Тому усувається  цей симптом саме дерматологомпісля відповідного обстеження, встановлення істинного збудника захворювання та застосування лікарського засобу, що впливає на причину, що спричинила свербіж та печіння. До таких збудників відносяться стрептококи, стафілококи, сапрофіти, дріжджоподібні гриби роду кандида, трихофітон, мікроспорум, амеби, лямблії та багато інших.

Порушення мікрофлори періанальної області

Причиною  дерматологічних  захворювань найчастіше є порушення мікрофлори періанальної області (навколо анального отвору). За ак  зазвичай  це асоціюється з грибками - актиномікозом, кандидозом ( молочниця). Грибком  можна інфікуватися ззовні, йдеться про порушення особистої гігієни: використання чужих речей , постільної білизни, а також самостійне зараження брудними руками під час гігієни промежини після випорожнення.

Сверблячка в області анального отвору після прийому антибіотиків

Гриб також може « рости»  в результаті загибелі нормальної мікрофлори в анальної області та заміни його патогенного, ослаблення загального імунітету, при тривалому застосуванні антибіотиків і інших сильнодіючих лікарських засобів, а також з - за з - за  супутні  захворювання.

У багатьох  пацієнтів  виникають  проблеми з мікрофлорою товстого кишечника , що  є п ричиною  гастроентерологічекой патологією. Дуже часто при зборі анамнезу з'ясовується, що пацієнт, який страждає від сверблячки в анальному отворі, застосовував антибактеріальні засоби для лікування якогось захворювання. З огляду на прийому антибіотиків наростали явища дисбіозу, порушувалася мікрофлора як кишечника, а й шкіри промежини. У свою чергу, порушення мікрофлори призводило до загибелі нормальних, властивих даному довкіллю мікроорганізмів, і заміщення їх патогенними мікробами, що викликають свербіж і печіння.

Нарушение микрофлоры толстого кишечника при приёме антибиотиков

Анальний свербіж при хронічних захворюваннях

Наличие таких хронических заболеваний, как сахарный диабет, ожирение , геморрой , парапроктит (гнойное воспаление жировой клетчатки вокруг прямой кишки и анального сфинктера), болезнь Крона (хроническое воспалительное заболевание кишечника), неспецифический язвенный колит , дисбактериоз толстого кишечника, аднексит (воспаление маточных труб и яєчників), цистит , статеві інфекції, ендокринні патології, порушення обміну речовин та ін. призводить  до зростання та посилення захворюваності на свербіж внаслідок негативного впливу на імунітет та послаблення сил організму загалом.

Екологічні фактори

В даний час все частіше свербінням страждають люди молодого працездатного віку, які не мають супутньої патології і вважають себе практично здоровими. Анальний свербіж почав проявлятися в молодому віці через погану екологію, антибіотикорезистентність (стійкість мікробів до антимікробних хіміопрепаратів), полівалентну алергію (чутливість організму одночасно до кількох видів алергенів), використання синтетичних речей, нижньої білизни типу "стрінги", безлад.

Алергія

Локальна алергія  також  часта причина анального сверблячки при непереносимості  деяких свічок та мазей, що використовуються для лікування геморою, простатиту або гінекологічної патології.

Депіляція

Депіляція промежини  теж  нерідко  призводить  до  цих  симптомів, особливо якщо після процедури використовувати мазь або крем,  який " забиває"  пори, внаслідок чого відбувається їхнє запалення.  Якщо існує така проблема, то краще використовувати креми для немовлят з низьким вмістом вазеліну, які швидко вбираються, наприклад "Бепантен".

Інфекційні захворювання

Вірус папіломи людини, герпесвірус та інші інфекційні віруси  є причиною появи патологічних доброякісних утворень на шкірі, наприклад, аногенітальних бородавок. Ці утворення  травмуються , запалюються, продукують додаткову рідину або ексудат, який впливає на шкіру та провокує свербіж у задньому проході.

Хвороба Крона

Періанальні ураження при хворобі Крона можуть призвести до збільшення рівня ферментів, місцевим гнійним проявам у вигляді парапроктиту або нориці прямої кишки , що негативно впливає на нервові рецептори і призводить  до свербіння. Постійне закінчення гною зі свищевих отворів при хворобі Крона робить свербіння постійним симптомом, властивим саме цьому захворюванню.

Болезнь Крона

Сверблячка в анальному проході при пухлинах

Різні  новоутворення та пухлини  в  порожнині  кишечника або інших відділах шлунково-кишкового тракту також можуть бути причиною сверблячки. Такі пухлини часто мають безсимптомний розвиток, що сприяє непомітному тотальному ураженню тканин кишечника, свербіж  буває першим симптомом  раку. Іноді люди, які звернулися до лікаря з цією єдиною скаргою, проходять повне обстеження, виявляють основну, загрозливу для життя проблему. Ш ачастую в таких випадках рятує людину від смерті внаслідок злоякісного новоутворення.Тому не можна ігнорувати цей симптом або займатися самолікуванням, а треба відразу обстежитись і лікуватися у профільних фахівців.

Психоемоційна напруга

Важливо відзначити, що крім соматичних причин анальний свербіж може виникати через психоемоційне перенапруження та інші неврологічні симптоми - тобто, неврогена сверблячка ніяк не пов'язана з фізичною патологією цієї локалізації. Як правило, неврогенний свербіж супроводжує інших психічних розладів. Для вирішення цієї проблеми потрібна консультація психіатра чи невролога. Застосовувані пацієнтом місцеві засоби терапії зі зняттям  симптомів захворювання, зазвичай, не надають жодного благотворного дії. Тимчасово усунути свербіння допомагають лише заспокійливі чи седативні речовини.

Сверблячка в анальному проході вночі

Однією з причин анального сверблячки вночі може бути паразитарна інфекція. При зараженні глистами паразити виходять  з  анального  каналу  для  відкладання  яєць і провокують  нестерпний свербіж.

Під час і користування  теплою , не  пропускає  повітря  одягу, людина потіє і свербіння погіршується. Також  дія холоду в зимовий період може значно посилити скарги на свербіння.

Сверблячка в задньому проході після спорожнення

Після спорожнення свербіж у задньому проході посилюється. Причина посилення сверблячки - під час акту дефекації травмуються анальні тріщини, що виникли на тлі ураження шкіри та слизових оболонок.

Анальний свербіж у дітей

Якихось особливостей анального сверблячки у дітей немає, його прояви такі ж, як і у дорослих.

Симптоми анального сверблячки

Сверблячка може бути короткостроковим або безперервним , може слабшати або посилюватися від низки факторів. Купуватися чи ні різними лікарськими засобами чи методами лікування. Захворювання може протікати циклічно або  хвилеподібно. Промежину може бути набряклою, гіперемованою, вологою  через постійне мокнення, можлива наявність глибоких ран від розчісування. А  може  бути  й  зовсім  інша  картина, коли пацієнт скаржиться на свербіж, а лікар візуально не бачить жодних симптомів. Подібна ситуація частіше складається на самому початку, коли пацієнт б'є на сполох , а медпрацівники його не чують.

При завзятому свербіні,  часом  нестерпному , хворі люди позбавляються  сну , втрачають  апетит , худнуть , у них знижується працездатність. Психогенні фактори сприяють загостренню хвороби , коли нервові переживання або тяжкі життєві ситуації знову і знову призводять до цього симптому. Існує пряма залежність між силою сверблячки і тяжкістю емоційного переживання чи потрясіння.

Найчастіше симптоми сверблячки пацієнти плутають із гемороєм чи якимось іншим захворюванням прямої кишки. Анальне свербіння може бути супутнім симптомом випадання прямої кишки , недостатності анального сфінктера та ін. На прийомі у лікаря-колопроктолога дискомфорт в області ануса буває єдиною скаргою, проте наявність сверблячки не завжди означає наявність проктологічної проблеми. Для уточнення діагнозу колопроктолог виконує анаскопію ( дослідження нижнього відділу прямої кишки та анального каналу) , ректороманоскопію ( огляд прямої кишки та частини сигмовидної кишки)., Бере зіскрібок для визначення мікрофлори та її чутливості до антибіотиків і тільки після цього рекомендує відвідування того спеціаліста, чия проблема була встановлена ​​під час первинного прийому. Видалення геморою, як супутнього симптому при свербіння, який завжди вирішує проблему. Іноді навіть після лікування проктологічної проблеми сверблячка продовжує турбувати пацієнта.

Строение толстого кишечника

Якщо свербіння у задньому проході супроводжується кров'ю, що робити

Анальний свербіж з кров'ю може бути обумовлений:

  • шкірними захворюваннями (грибковим ураженням шкіри періанальної області, псоріазом , себорейним дерматитом, атопічною та мікробною екземою , алергічним дерматитом);
  • дисбіоз кишечника після лікування антибіотиками;
  • кондиломами заднього проходу та хронічним запаленням періанальної зони, пов'язаним з інфікуванням ВПЛ ;
  • запальними захворюваннями прямої кишки (криптитом, папілітом, виразками, норицями, проктосигмоїдитом);
  • хронічним гемороєм;
  • анальною тріщиною;
  • ураженням періанальної зони при хворобі Крона;
  • лейкоплакією анального каналу;
  • злоякісними пухлинами аноректальної області;
  • передраковим дерматозом (хворобою Боуена)

Для діагностики слід звернутися до лікаря-проктолога.

Патогенез анального сверблячки

Перший  свербіж  в  кінці  НЕ  вивчені , в залежності від пункту rirody  захворювань (гастроентерології , неврології, проктології або будь - яких - інший) Патогенез можуть бути різними. Деякі захворювання шкіри можуть мати подібну клінічну картину та вимагають проведення диференціальної діагностики.

Загальні  залишки , що є роздратування шкіри нервових закінчень в області промежини ,  в результаті змінюються  мікрофлори , температур, кислотно-лужний баланс, контакт шкіри з деякими речовинами або предметами.

Захворювання  може  мати  гострий  або  хронічний перебіг. Гостра форма характеризується швидким початком, інтенсивним перебігом, яскраво вираженою місцевою симптоматикою у  вигляді  набряку, почервоніння, збільшення анальних складок і сочіння зі специфічним білуватим нальотом і неприємним запахом.

При  хронічному  сверблячці  відзначається  поступове  наростання  симптомів , шкіра , як  правило , суха , а розшарування мають вигляд лінійних ран на власних нігтьових пластинах , коли хворий не переносить захворювання і змушений покладатися на надії. згубного полегшення симптомів. Але,  як  правило,  розчісування  призводять  до  замкненого  кола: пацієнт самостійно наносить собі рани під час чухання, потім ці рани інфікуються, запалюються і далі нагноюються, що призводить до ще більших нетерпимих і неприємних відчуттів.

Класифікація та стадії розвитку анального сверблячки

Анальний свербіж можна класифікувати  по  стадії , формі  та  типу.

Є дві стадії захворювання: гостра та хронічна.

  • Гостра фаза триває до тих пір , через два х  тижнів з спостерігаються яскравими і вираженими клінічними проявами. На цій стадії захворювання легко піддається лікуванню та прогноз, як правило, сприятливий.
  • Хронічна стадія,  відповідно, триває  два  тижні та більше. На цій стадії симптоми більш згладжені, свербіж постійний і терпимий. З'являється і циклічно зникає під дією безлічі факторів, описаних вище.

За типом свербіж можна класифікувати як первинний чи вторинний.

  • Первинний - це так  званий " нейрогенний"  або " ідіопатичний" свербіж.
  • Вторинний –  супутній симптом якогось захворювання чи власний патологічний стан шкіри.

Другий вид зустрічається в переважній більшості випадків, легко діагностується і легко лікується. У той час як первинний – досить рідкісне та складне у плані діагностики та прогнозу одужання захворювання.

За формою  розрізняють  сухе  або  вологе свербіння.

  • Суха форма характеризується локальним почервонінням, лінійними розчісуваннями, відсутністю патологічного нальоту та ексудату.
  • Волога форма, навпаки, відрізняється вираженим мокнутим, білим або сірим нальотом зі специфічним запахом, набряком та значним почервонінням шкіри. Расчесы набувають вигляду глибоких гнійних ран з гнійним компонентом.

Ускладнення анального сверблячки

Якщо  свербіння  з  гострої  стадії  перетворюється  на  хронічну , т.  е.  стає " занедбаним " , то позбутися його дуже важко. Доводиться витрачати набагато більше грошей та часу на лікування. Постійна наявність сверблячки в області промежини може призвести до переродження ураженої шкіри в злоякісне новоутворення ( рак анального каналу ).

Рак анального канала

Якщо  довго  не  лікувати  свербіння , то  від  розчісування  з'являються  рани, які згодом переходять в невигойну виразку. Єдиним правильним рішенням у цій ситуації буде тільки операція по висіченню хронічної анальної тріщини , що сформувалася.

Рани, що з'явилися від розчісування, можуть інфікуватися і призвести до формування абсцесів (обмежених гнійників) у періанальній ділянці, що також потребує великого та травматичного оперативного лікування.

Парапроктит

Найбільш  поширеним  ускладненням є розумову втому і дратівливість від постійного печіння, яке згодом призводить до серйозних психо-емоційним наслідків. В окремих публікаціях сверблячка, що виникла з невідомої причини (без первинного ураження шкіри), кваліфікується як "соматичний" симптом депресії.

Діагностика анального сверблячки

Діагностувати  захворювання  нескладно, це той симптом, який добре описується та розуміється пацієнтом.

Як проходить діагностика анального сверблячки

На першому етапі необхідно з'ясувати локалізацію сверблячки: промежину, стегна, анальна область, статеві органи. Іноді свербіння може бути не тільки в промежині, але і всередині анального каналу, наявність цієї ознаки свідчить про наявність проктиту (запалення слизової оболонки прямої кишки) або проктосигмоїдита ( запалення слизової оболонки сигмовидної кишки). В  даному випадку необхідно виконання фіброколоноскопії (огляду всього товстого кишечника), ректороманоскопії (огляду прямої кишки та частини сигмовидної кишки) та консультація проктолога.

Фиброколоноскопия

Другий етап необхідний , щоб з'ясувати , НЕ є  чи  в  пацієнта  шкідливих  умовах  праці  або  життя , такі як контакт з шкідливими викидами , сміттям , хімічними інгредієнтами , високою або низькою температурою , а також тваринами. За наявності цих факторів можна запідозрити алергію чи дерматит. У цьому випадку допоможе дерматолог чи алерголог.

Якщо пацієнтка жіночої статі і на тлі сверблячки з'явилися виділення з піхви або дискомфорт у цій галузі, то її обов'язково потрібно направити на консультацію до гінеколога. Це необхідно , щоб виключити  молочницю , вірус папіломи людини , герпес, і тільки потім лікувати свербіж і печіння. Чоловікам потрібна консультація уролога для виключення аденоми простати або простатиту. 

Порушення стільця, біль у животі, метеоризм, печія, втрата апетиту на тлі сверблячки дозволяє припустити гастроентерологічну проблему.

Для  диференціальної  діагностики  збирають  ретельний  анамнез, проводять лабораторні дослідження, здають кал на яйця глистів, виконують УЗД, фіброколоноскопію. Для виключення гастроентерологічної та колопроктологічної природи захворювання виконання  фіброколоноскопії є обов'язковим для всіх, у кого є симптом свербежу.

Лікування анального сверблячки

Який лікар лікує свербіж у задньому проході

Лікуванням сверблячки в задньому проході займаються лікарі різних спеціалізацій (залежно від причини цього стану): проктолог, дерматолог, невролог, гастроентеролог.

На початковій стадії захворювання деякі вважають анальне свербіння простим і не потребує уваги симптомом. Однак на наступних етапах, через  кілька  років  безуспішного спостереження та лікування, він може виявитися болісним випробуванням для лікаря та пацієнта. Позбавлення проблеми може тривати  кілька  місяців і коштувати досить дорого.

Медикаменти

  • При  кандидозі  допоможуть  такі  засоби , як " Флуконазол " , " Клотримазол " , " Лактацид".
  • За  наявності  паразитів  у  кишечнику  людини  найбільш  ефективними  будуть " Декаріс" , " Вермокс"
  • При  алергічної  реакції,  швидше  за все,  використовують « Зодак» , « Феністил»
  • Хвороба  Крона або неспецифічний виразковий коліт, що виявляються свербінням, вимагають проведення серйозного обстеження та лікування, найчастіше у стаціонарі. У  цьому випадку призначаються препарати від основного захворювання.
  • При  проктологічних  проблемах  обов'язковою є  консультація  лікаря  колопроктолога, самолікування в даній ситуації марно і небезпечно.
  • При  діабеті  найбільш  головною  є  нормалізація  цукру в крові , і лікарський засіб для підтримки цього показника на відповідному рівні.
  • При  дисбіозі  кишечника використовують " Бак - Сет" , " Пробіфід".

Фізіотерапія

Для  зниження симптомів сверблячки та позбавлення від основного захворювання широко поширене фізіолікування. Найчастіше використовують магнітотерапію та лазеролікування. Ці процедури є частиною комплексного лікування, вони прискорюють регенерацію тканин, загоюють тріщини, позбавляють мацерацій (набухання тканин епідермісу при тривалому контакті з рідинами), знижують набряк і почервоніння. За допомогою магніто-лазерної терапії одночасно відбувається позбавлення від сверблячки та дерматологічної проблеми, що викликала його.

(Магнітотерапія - група методів альтернативної медицини, які мають на увазі застосування статичного або змінного магнітного поля. Єдина думка про те, чи ефективна така терапія для лікування болю та шкірних захворювань, на даний момент у світовому медичному співтоваристві відсутня. - Прим. ред.)

Дієта

Необхідно виключити: гостру, копчену їжу, шоколад, бобові, часник, ріпу, редис, консерви, алкоголь, яблучний та виноградний сік, каву, хліб із борошна вищих сортів.

Їжу слід приймати не рідше 3-4 рази на день. Переважна білково-рослинна дієта. М'ясо, птицю та рибу бажано вживати у вареному та печеному вигляді. У день рекомендується з'їдати не менше 500 г овочів (листя салату, цвітна капуста, буряк, морква, гарбуз) та фруктів (банани, яблука, сливи, абрикоси, чорнослив, курага). Пити – не менше 2-3 літрів води на добу (сік, мінеральну воду, неміцний чай). Щовечора вживати до 500 мл свіжого кефіру (термін виготовлення до трьох днів). Вранці для покращення роботи кишечника рекомендується випити 200 мл холодної кип'яченої води.

Народні засоби

Анальне свербіння може бути симптомом різних захворювань, у тому числі які потребують негайного лікування. З цієї причини застосування народних засобів неприпустимо, для діагностики та підбору дієвих методів лікування слід звернутися до лікаря.

Прогноз. Профілактика

Прогноз залежить від основного захворювання, яке спричинило свербіння в задньому проході. Золоте правило є точна ідентифікація збудника або причину  захворювання і своєчасно та правильно, « потрапивши  прямо  на  ціль» лікування. Як правило, прогноз  буває  сприятливим. Якщо йдеться не про невиліковне захворювання, таке як рак , то  результат рано чи пізно буде позитивним за умови ретельного виконання всіх рекомендацій  лікаря.

Профілактика рецидиву  полягають  у  повному  позбавленні основного захворювання. Не можна зупинятися на середині лікування, у цьому випадку сверблячка може з'явитися знову і перейти в хронічну форму. Самолікування  призведе  лише  до  погіршення симптомів та прогнозу захворювання внаслідок вироблення стійкості до ліків та переходу хвороби у постійну форму, що не піддається ніякому лікуванню.

До профілактичних заходів захворювання можна віднести:

  • здорове та правильне харчування;
  • зниження кількості спиртного;
  • відмова від куріння;
  • підмивання промежини після випорожнення замість використання туалетного паперу;
  • носіння "дихаючого" одягу з класичних матеріалів;
  • нормалізація сну;
  • щоденний гігієнічний душ;
  • отсутствие случайных половых связей;
  • применение антибиотиков и гормональных препаратов только по строгим показаниям и рекомендации врача.