Анальний поліп - симптоми та лікування

Анальні поліпи (АП) - збірне поняття, що застосовується для позначення новоутворень у межах анального каналу. Це не найчастіше проктологічне захворювання, але воно приєднується до хронічних запальних станів термінального відділу товстого кишечника. При постановці діагнозу Анальний поліп пацієнти часто лякаються наслідків у вигляді ракових пухлин. Це цілком виправдано. Тому захворювання вимагає ретельної діагностики та своєчасного лікування.

Поліп анального каналу

Поліпами анального каналу прийнято називати різні об'ємні утворення в межах анального каналу, що виступають у просвіт кишки. Джерелами утворення поліпів можуть бути будь-які клітини з тканин, розташованих у анальної зоні.

клінічна картина

Основні клінічні симптоми анального поліпа: стілець з домішками крові, печіння, свербіж та болючість в області ануса. Більш рідкісні прояви: мокнути в періанальній ділянці та виділення слизу з прямої кишки.

Етіологія

Причинами утворення АП є досить багато факторів, що пояснюється великою різноманітністю їхнього походження та гістологічної будови. Однозначно можна сказати, що ці поліпи супроводжують (або ускладнюють) перебіг хронічних запальних захворювань і в аноректальній зоні, і кишечнику в цілому.

Для уточнення меж анального каналу Російське суспільство колопроктологів рекомендує формулювання: "Анальний канал - це термінальна частина травного тракту, що починається від місця аноректального з'єднання біля верхньої межі тазового дна і закінчується зовнішнім отвором - анусом, межею якого є місце переходу непігментованої шкіру".

Товста кишка та анальний канал

Чинники ризику виникнення анального поліпа:

  • тривалі запальні процеси в кишечнику та аноректальній зоні (хронічні тріщини , хронічний геморой , коліт , у тому числі хвороба Крона, неспецифічний виразковий коліт );
  • регулярна травматизація слизової оболонки анального каналу (хронічні запори, тривала діарея, практика нетрадиційних видів сексу, зловживання міцним алкоголем, гострими стравами);
  • генетична схильність до утворення пухлин (сімейний поліпоз тощо).

Сімейний поліпоз

Епідеміологія

Справжня поширеність поліпів анального каналу не відома, тому що "анальним поліпом" називають будь-яку освіту анального каналу. Відомо, що анальний поліп зустрічається у 30% пацієнтів із хронічною анальною тріщиною та у 10% пацієнтів із пролапсом (випинанням) слизової прямої кишки.

Симптоми анального поліпа

Прояви хвороби безпосередньо пов'язані з гістобудуванням пухлини, її формою та розмірами. Наприклад, поліпи на ніжці часто випадають із анального каналу, ущемляються м'язами сфінктера і тому виявляються досить інтенсивними болями та кровотечами.

Інші поліпи дають симптоми у вигляді безболісного виділення крові та слизу (залізиста аденома).

Коли потрібно звернутися до лікаря

Багато анальних поліпів протікають безсимптомно. Часто їх випадково діагностують під час профілактичних обстежень або проведення ректороманоскопії з приводу інших захворювань. Враховуючи, що поліпи часто супроводжують хронічні захворювання прямої кишки, їх прояви можуть бути замасковані симптомами основного захворювання (геморою, тріщинами, колітом тощо).

До лікаря слід звернутися з появою наступних симптомів:

  • випадання поліпа з просвіту анального каналу при напруженні або дефекації;
  • відчуття печіння, сверблячки, дискомфорту в області заднього проходу;
  • кров'яні виділення, у тому числі поза дефекацією;
  • виділення слизу (рідше);
  • порушення процесів травлення (запор, пронос);
  • біль у ділянці заднього проходу, у животі;
  • утруднення при відходженні калу до непрохідності кишечника при великих розмірах поліпа;
  • прояви анемії при значній крововтраті пухлини;
  • відчуття стороннього тіла в задньому проході.

Патогенез анального поліпа

Було б неправильним виводити єдиний механізм утворення анальних поліпів. З огляду на різноманіття видів поліпів анального каналу, патогенез слід визначати кожного їх виду.

«Істинні» поліпи, що є доброякісними пухлинами, розвиваються за подібними для всіх пухлин стадіями: хронічне запалення → дисплазія (патологічні зміни) клітин слизової оболонки → поява атипових клітин з високим індексом малігнізації.

Стадії розвитку пухлини

Стадії розвитку пухлини у кишечнику

Епітелій кишечника досить інтенсивно оновлюється на клітинному рівні. При повному здоров'ї в стінках кишки йде «правильне» та своєчасне чергування фаз:

  • проліферації (збільшення кількості);
  • диференціювання (дозрівання та появи специфічних для даного типу епітелію властивостей);
  • апоптозу (загибелі).

Універсальний патогенез при дисплазії тканини

При будь-яких ушкодженнях епітелію активуються процеси проліферації та міграції клітин. Ця регенерація сприяє приведенню тканин у вихідний стан. За наявності хронічного запалення присутня постійна мононуклеарна та нейтрофільна інфільтрація тканин. Внаслідок чого тут з'являється велика, навіть надмірна кількість прозапальних агентів (інтерлейкінів 8, фактора некрозу пухлини, HLA). Поліморфізм генів цитокінів при дисрегенераторних процесах змінює вираженість запальної реакції. Все вищеперелічене призводить до дисбалансу у появі, дозріванні та загибелі клітин. Відбувається збій у нормальному перебігу оновлення тканин.

Клітини епітелію з генеративної зони дуже рано переміщуються у верхні шари епітелію, вони можуть бути недостатньо диференційовані. Це веде до появи клітин із зміненою гістоархітектонікою (клітинною атипією). Частота мутацій генів зростає, що теж може сприяти підвищеному ризику появи злоякісних властивостей у них. При незміненій базальній мембрані в атипових клітинах відзначаються:

  • підвищений поліморфізм та розмір клітин;
  • збільшення числа фігур мітозу;
  • поява атипових мітозів;
  • збільшення розміру ядер, їхня гіперхромія.

Ступені атипії (дисплазії) умовно поділяються на три ступені:

  • I - легка (мала);
  • II - помірна (середня);
  • III - важка (значна). Іноді цю стадію важко від карциноми 0 ст. (т.зв. рак дома).

Кліткова атипія при поліпі анального каналу

Гіперпластичні поліпи виникають через дисбаланс у стадіях диференціювання та апоптозу клітин. При значному подовженні цих фаз утворюється надмірна кількість тканини з формуванням гіперпластичного поліпа.

Гіперпластичний поліп

Неепітеліальні поліпи можуть виникнути внаслідок порушень ембріонального розвитку, коли гетеротопована ембріональна тканина залишається у слизовій оболонці анального каналу.

Гамартоми, які часто згадуються при спадкових поліпозах (синдром Пейтса - Егерса, ювенільний поліпозний синдром, хвороба Коудена), з'являються в результаті генетично обумовлених особливостей будови кишкової стінки: порушено співвідношення її структурних елементів - строми і м'язових волокон - і має місце поєднання. При цьому немає клітинної атипії епітелію та порушення процесів проліферації. При гамартомах строма пролабує м'язовий шар кишкової стінки, в ній аномально розгалужуються гладком'язові волокна, що створює видимість інвазивного проростання епітелію в товщу кишки.

Анатомія анального каналу

Гіпертрофовані анальні сосочки, які часто приймають за поліпи, є лише аномально великими (до 4 см) виростами на півмісячних клапанах морганієвих стовпчиків і крипт (трубчастих вростань епітелію). Крипти розташовані в самому дистальному відділі ампули прямої кишки. Патогенез появи гіпертрофії тканини в цій області точно не встановлений, але в більшості джерел вказується наявність хронічного запалення слизової оболонки, що, ймовірно, призводить до збою процесів проліферації, репарації в цілому і до розростання в результаті надлишкової тканини на півмісячних клапанах.

Класифікація та стадії розвитку анального поліпа

Дуже зручна класифікація, що вносить ясність у діагностику хвороби, - це поділ поліпів на:

  • «істинні» поліпи (епітеліальні та неепітеліальні);
  • утворення непухлинної природи, що візуально схожі на поліпи анального каналу.

Епітеліальні поліпи поділяються на:

  • фіброзні поліпи (що утворилися зі сполучнотканинних клітин);
  • аденоматозні поліпи (із залізистих клітин епітелію слизової);
  • слизово-кістозні поліпи (змішані).

Утворення неепітеліальної природи – лейоміоми, ліпоми, гемангіоми.

До другої категорії (непухлинних утворень) можуть бути віднесені «небезпечні» в плані малігнізації гамартоми, запальні поліпи та гіпертрофовані анальні сосочки. Останні є джерелом найчастіших діагностичних помилок. Описані поодинокі екзотичні випадки виявлення у поліпах паразитів Schistosoma mansoni (гранулематозні розростання навколо яєць паразитів у стінці кишки).

З практичної точки зору раціональна класифікація за морфогістологічним типом поліпа. Вона дозволяє прогнозувати перебіг захворювання та формувати тактику лікування. Відповідно до цієї класифікації, виділяють два типи поліпів:

  • аденома (ворсинчастий або тубулярний поліп);
  • гіперпластичний поліп.

За формою та характером прикріплення до стінки частіше виділяють:

  • пласкі поліпи;
  • поліпи на ніжці (на широкій основі або «тонкій» ніжці).

Плоский поліп і поліп на ніжці

За кількістю поліпи бувають одиночними або множинними.

При розмірі поліпів більше 3 см вони вважаються великими, у них висока ймовірність знаходження атипових клітин.

Великий поліп

Ускладнення анального поліпа

  • Малігнізація, переродження в злоякісну пухлину. Високий індекс (частоту зловживання) мають аденоматозні поліпи. До 15% раків анального каналу є аденокарциномами. Тому видалення епітеліальних поліпів після їх виявлення проводиться обов'язково.

Переродження поліпа на злоякісну пухлину

  • Запальні зміни в стінці анального каналу та тканинах, що підлягають (проктит, парапроктит ). Причиною може стати хронічна травматизація поверхні поліпа. Слизова оболонка стає пухкої, набряклої, схильної до надмірного пошкодження. Присутність величезної кількості бактерій сприяє швидкому інфікуванню мікроушкоджень. Інфекційне запалення звідси поширюється на розташовані поруч ділянки слизової оболонки і далі вглиб тканин.
  • Кровотеча. Часто клоакогенні поліпи супроводжують солітарні виразки прямої кишки, що додатково є джерелами кровотеч.
  • Анемія. До цього призводить тривала та рясна кровотеча при поліпах.
  • Утиск, перекрут і некроз тіла поліпа. Особливо часто подібне ускладнення з'являється при поліпах на тонкій ніжці або великих гіпертрофованих анальних сосочках.

Некроз поліпа

  • Інвагінація. Патологічне випинання стінки товстого кишечника може спричинити кишкову непрохідність, а також некрозу (відмирання) ділянки прямої кишки. Найчастіше ускладнення утворюється при гамартомах.

Не всі поліпи анального каналу можуть призводити до ускладнень. Все залежить, знову ж таки, від їхньої морфогістологічної будови. Деякі види поліпів можуть призводити до серйозних наслідків. Особливо це стосується епітеліальних поліпів та випадків сімейного поліпозу.

Діагностика анального поліпа

Анальний канал доступний для ретельного візуального та інструментального огляду, тому в більшості випадків не вимагається складних діагностичних процедур. Досить слідувати простому алгоритму:

  • збір скарг та анамнезу захворювання та сімейного анамнезу;
  • фізикальне обстеження – лікар проведе пальцеве обстеження прямої кишки, зверне увагу на стан шкірних покривів, форму анусу, його зяяння, наявності деформації та рубцевих змін;
  • проведення рутинних аналізів - загального аналізу крові, дослідження на антитіла до вірусних гепатитів, MRs;
  • інструментальна діагностика: аноскопія; ректороманоскопія; УЗД з ректальним датчиком - проводиться при виявленні поліпа на широкій основі; колоноскопія - часто це дослідження необхідне виявлення супутніх захворювань товстого кишечника ( неспецифічний виразковий коліт , хвороба Крона);
  • забір біоптату (ділянки поліпа) - проводиться при необхідності під час ректоскопії для гістологічного дослідження.

Іноді для виявлення супутніх захворювань та уточнення діагнозу може знадобитися проведення:

  • езофагодуоденоскопії;
  • рентгенографії органів грудної клітки;
  • УЗД або МРТ малого тазу та органів черевної порожнини;
  • інших досліджень за потребою.

Диференціальна діагностика проводиться з наступними захворюваннями:

  • випаданням прямої кишки, слизової оболонки прямої кишки та гемороїдальних вузлів;
  • анальною тріщиною;
  • виразковий коліт і хвороба Крона;
  • ендометріоз;
  • пухлинами та новоутвореннями анального каналу та прямої кишки;
  • травмами та виразками прямої кишки;
  • больовим синдромом у сфері прямої кишки чи анального отвори, викликаним спазмом м'язів;
  • ідіопатичним анокопчиковим больовим синдромом;
  • гострими кондиломами ;
  • синдромом подразненої товстої кишки.

Лікування анального поліпа

Виявлені анальні поліпи лікують хірургічно. Способи видалення поліпа анального каналу - традиційні або сучасні методики - вибираються хірургом, що лікує, залежно від його переваг, індивідуальних особливостей хворого і оснащення клініки. Найчастіше застосовується місцева анестезія.

Сучасні методи та обладнання при адекватному їх використанні дозволяють значно зменшити зону резекції (видалення), мінімізувати обсяг кровотечі та знизити післяопераційні ризики.

Малоінвазивні методики:

  • застосування електроскальпеля (радіохвильового ножа);
  • коагуляція діодним лазером.

Малоінвазивне лікування поліпа

Ці методики дозволяють скоротити відновлювальний період, зробити його малоболючим, що дуже важливо для хворих.

Диспансерне ведення

Якщо патологічні утворення у товстій кишці відсутні, то обстеження пацієнтів після видалення поліпа анального каналу рекомендовано проводити не рідше ніж один раз на три роки протягом п'яти років.

Чому поліпи треба видаляти

Анальні поліпи рекомендується видаляти, тому що складно однозначно визначити, чи вони переродяться в злоякісну пухлину, чи ні. Також анальні поліпи можуть стати причиною запальних змін у стінці анального каналу та тканин, що підлягають, призводити до кровотеч, анемії та кишкової непрохідності.

Прогноз. Профілактика

Прогноз при своєчасному виявленні та лікуванні анального поліпа сприятливий з огляду на доброякісну природу пухлини.

Аденоматозні поліпи слід видаляти з подальшим дослідженням резецированного ділянки. Тієї ж тактики дотримуються при гіперпластичних поліпах, поліпах неепітеліальної природи (ліпомах, лейоміомах) і т.д.

Гіпертрофовані анальні сосочки, які помилково називають поліпами анального каналу, за рекомендаціями Товариства колопроктологів слід видаляти, якщо їх розміри більше 5 мм або є симптоми, що завдають хворому незручності. Безсимптомні маленькі анальні сосочки підлягають лише динамічному спостереженню.

Профілактичні заходи:

  • лікування супутніх запальних захворювань шлунково-кишкового тракту, гемороїдальної хвороби, хронічних та гострих анальних тріщин;
  • нормалізації стільця, запобігання запорам. Дієтичні рекомендації в даному випадку універсальні – вживати продукти з високим вмістом клітковини (овочі, фрукти, нешліфовані крупи, висівковий хліб тощо);
  • відмова від шкідливих звичок - куріння, зловживання міцними алкогольними напоями;
  • збільшення рухової активності.