Амнезія - симптоми та лікування

Амнезія (від ін. грец. "а" - негативна частка, "мнезія" - пам'ять) - розлад пам'яті, що виявляється у повній або частковій втраті здатності фіксувати, зберігати та відтворювати інформацію. При амнезії страждає кількісна складова обсягу пам'яті.

Пам'ять людини прийнято поділяти на короткочасну та довготривалу. Згідно з дослідженнями, обсяг короткочасної пам'яті обмежений 5-9 "осередками". Під осередком розуміється окрема ознака: звук, колір чи цілий образ. Укрупнення осередку можливе рахунок взаємодії з довгостроковою пам'яттю, де зберігається як " база даних " , а короткочасна пам'ять схожа " картотеку " , у якій містяться адреси посилань.

Короткочасна та довготривала пам'ять

Вважається, що довготривала пам'ять має необмежений обсяг. З історії відомо, що Олександр Македонський знав в обличчя та на ім'я всю свою армію (близько 30 000 осіб). Шахіст Олександр Альохін по пам'яті "наосліп" вів гру на 32 шахових дошках. Редактор Юрій Соломахін вільно розмовляв 38 мовами. Відомі та інші приклади феноменальної пам'яті. Але такі випадки не завжди є проявом здоров'я – пам'ять може бути підвищена у пацієнтів з аутизмом та у деяких хворих з олігофренією.

Причини виникнення амнезій дуже різноманітні. Усі їх можна розділити на великі групи: органічні, пов'язані зі зміною структури мозку, і психогенні.

Органічні причини амнезії:

  • запальні захворювання мозку: енцефаліт, менінгоенцефаліт, абсцес головного мозку;
  • судинні захворювання мозку: хронічна недостатність та гострі порушення мозкового кровообігу (інсульт) ;
  • черепно-мозкові травми: струс головного мозку, забиття головного мозку, травматичні гематоми головного мозку, переломи черепа;
  • об'ємні утворення: доброякісні новоутворення головного мозку (наприклад, менінгіоми), злоякісні новоутворення головного мозку (гліобластома), ехінококоз мозку, аневризми мозку;
  • епісиндроми (епілепсія);
  • головний біль - мигрень (період провісників нападу головного болю при мігрені називається аурою, у цей час зрідка може втрачатися пам'ять на поточні події);
  • отравления: пероральные отравления (например, алкоголем и его суррогатами, веществами различной химической структуры при наркоманиях и токсикоманиях, солями тяжёлых металлов), отравления при вдыхании газов (например, окисью углерода);
  • соматические заболевания: гемолитические (анемия), лейкозы (рак крови), печеночная энцефалопатия, почечная энцефалопатия, психозы при инфекционных заболеваниях, астенический синдром;
  • последствия временной остановки дыхания и сердечно-сосудистой деятельности: временная закупорка или пережатие дыхательных путей при попадании пищи в дыхательные пути, утоплении или удушении, остановка сердечной деятельности при инфаркте миоркада и травматическом, гемморагическом и других видов шока;
  • хронические прогрессирующие нейродегенеративные заболевания: болезнь Паркинсона , пpогpессиpующий надъядеpный паpалич, мультисистемная атpофия, хорея Гентингтона, прогрессивный паралич (болезнь Бейля), рассеянный склероз , болезнь Пика, болезнь Альцгеймера , болезнь Вильсона - Коновалова , прионные заболевания (болезни, вызываемые аномальным белком - прионом) ;
  • стареча деменція, старечі психози (пресбіофренія Верніке);
  • захворювання неуточненої органічної природи: психози при шизофренії , транзиторна світова амнезія.

Ещё одна значимая органическая причина амнезии - недостаточность витамина B₁ (тиамина). Дефицит тиамина возникает при хроническом алкоголизме, неадекватном питании или голодании, нарушении всасывания в желудочно-кишечном тракте (синдроме мальабсорбции).

Вітамін B₁ бере участь в обміні речовин у нервовій тканині мозку, особливо в тканинному диханні, хоча повністю роль вітаміну B₁ поки що не вивчена. Дефіцит вітаміну B₁ призводить до симетричного геморагічного некрозу (омертвіння з просочуванням кров'ю) підкіркових структур (мамілярних та медіальних ядер гіпоталамуса). У зв'язку з цим порушується нормальна робота гіпокампу та формування довготривалої пам'яті, це тягне за собою формування симптоматики енцефалопатії Верніке – Корсакова. Вважається, що дефіцит вітаміну B₁ сприяє виникненню енцефалопатії Верніке - Корсакова, що проявляється змінами мозку у вигляді симетричного омертвіння підкіркових структур.

Психогенні причини:

  • глобальные психогенные амнезии: психогенная фуга (расстройство психики, при котором человек внезапно переезжает в незнакомый город или страну и забывает информацию о себе), психогенная фокальная ретроградная амнезия (вариант расстройства памяти без органического повреждения мозга, когда страдает изолировано только память на предшествующие события), множественное расстройство личности;
  • ситуационно-специфические психогенные амнезии: амнезия жертвы преступления, амнезия при посттравматическом стрессовом расстройстве, амнезия воспоминаний о сексуальном насилии в детстве.

Також амнезія може стати наслідком перебування в екстремальних для організму умовах. Наприклад, при зменшенні атмосферного тиску, при підйомі на висоту (гірська хвороба) або при різкому спливанні водолазів з великих глибин, при переохолодженні організму (зниженні температури тіла до 34 °C).

При амнезіях вищі функції мозку (мова, мислення, інтелект, увага) можуть залишатися збереженими лише за психогенних причин захворювання. При органічних причинах пропорційно до ступеня пошкодження мозку страждають і його функції. Пам'ять також може погіршуватися при хворобах, що зачіпають можливість концентрації уваги, наприклад, при депресії та астенії.

Порушення пам'яті найчастіше зустрічаються при хронічних та гострих судинних захворюваннях, що пов'язано з їх найбільшою поширеністю, а також при черепно-мозкових травмах та при гострому чи хронічному алкоголізмі.

Симптоми амнезії

Основним симптомом всіх амнезій є втрата тієї чи іншої обсягу чи характеристики пам'яті. І, строго кажучи, сама амнезія - це симптом, а не самостійне захворювання.

Виділяють модально-специфічні та модально-неспецифічні порушення пам'яті.

1. Модально-специфічні порушення пам'яті виникають тоді, коли уражено якусь окрему структуру мозку. У цьому виникає специфічна симптоматика. Даний тип порушення спостерігається при невеликих пухлинах, порушеннях мозкового кровообігу та інших причин.

Зв'язок уражень певної локалізації в мозку із симптоматикою порушення пам'яті

Локалізація ушкодженняСимптомы
Стволово-диэнцефальная • память чувствительна к отвлечению внимания, сложно запомнить две и более серий слов, рисунков, движений;
• при заучивании лучше запоминается информация вначале и в конце;
• при вспоминании происходит "соскальзывание" на ассоциации, не относящиеся к теме;
• ложные воспоминания или перенос памяти в неправильный временной промежуток, относительная сохранность критического отношения;
• все виды памяти страдают в одинаковой степени;
• непостоянство нарушений, они усиливаются в ночное время;
• чрезмерная сонливость, дезориентация
Гиппокамп • порушено запам'ятовування поточних подій та запам'ятовування нової інформації на тривалий час (від години до десятків років);
• пам'ять про віддалені події не порушена;
• утримання великих обсягів інформації можливе на короткий час (30 секунд, при постійному повторенні можна продовжити приблизно на кілька хвилин);
• найкраще запам'ятовується остання інформація списку;
• неспання та ініціатива не порушені
Лобові частки• пам'ять на недавні та віддалені події порушена однаково та знижена через помилки: вплітання, що не належать до теми матеріалу, заміни та спотворення;
• хибні спогади;
• здатність запам'ятовувати перші слова зі списку, потім стереотипно повертатися до них, феномен "лобного плато";
• зменшення загальної активності та ініціативи без сонливості;
• неможливість виконати завдання або довести її до кінця через відволікання
Скронева область ліворуч• порушення слухомовної пам'яті;
• "відчуження сенсу слів" - порушення розуміння сенсу промови;
та називання предметів за збереження розуміння їх значення;
• пам'ять на події життя зазвичай не порушена
Ліва тім'яно-потилична область• нарушение зрительной памяти (запоминания образов) и вербальной памяти из-за непонимания длинных, логически сложных фраз, хотя сохраняется общее понимание смысла;
• уровень бодрствования и внимания не нарушены
Правое полушарие• ошибка последовательности при пересказе;
• сильнее поражается непроизвольная память и навыки повседневной деятельности по сравнению с постоянно используемой и заученной;
• при расстройстве непроизвольной памяти нарушается запоминание текущих событий, например, пациент может не помнить как попал в место в котором находится, что он делал несколько минут назад;
• зрительная память нарушается больше слухоречевой;
• искажения пространственной памяти;
• нарушается память на события текущие и после начала болезни

2. Модально-неспецифічні порушення пам'яті виникають через недостатність загальних механізмів пам'яті, що задіяні при запам'ятовуванні будь-якої інформації.

Даний поділ відносно, і невеликі ушкодження можуть порушувати інтегративні функції головного мозку – мислення, увага, поведінка, рівень неспання.

Найчастіше із модально-неспецифічних порушень зустрічається корсаковський амнестичний синдром.

Основні прояви синдрому:

  • фіксаційна амнезія - розлад пам'яті на поточні події;
  • антеградна - до ознак цієї форми амнезії відноситься порушення пам'яті на події після початку хвороби;
  • парціальна недоумство - часткове порушення пізнавальної діяльності з переважним порушенням пам'яті при відносно збереженому інтелекті;
  • ілюзії пам'яті - реальні події, перенесені з минулого в сьогодення (псевдореміністенції).
  • вигадки, що заповнюють провали у пам'яті.

Патогенез амнезії

На даний момент однозначного розуміння пам'яті та процесу запам'ятовування не існує. Розглянемо загальноприйняту теорію:

  • У процесі запам'ятовування інформація частки секунди фіксується органів почуттів. Виділяють:
  • мимовільне запам'ятовування, коли людина фіксує та запам'ятовує інформацію машинально, наприклад погоду дорогою додому;
  • довільне - для запам'ятовування додаються додаткові зусилля, наприклад, під час навчання.
  • Далі інформація надходить у сховище короткочасної пам'яті, де відбувається обробка та каталогізація.
  • Потім інформація переходить із короткочасної пам'яті у довготривалу.
Пам'ять у процесі запам'ятовуванняАнатомічні структури, що у запам'ятовуванніТривалість зберігання
Сенсорная память (сенсорный регистр)Органы чувств (сенсорная система): глаза, звуковоспринимающий аппарат уха, рецепторы кожи и внутренних органов, проводники и нервные узлы анализаторовДоли секунды
Кратковременная памятьГиппокамп

 
До 30 секунд
Долговременная памятьАссоциативные зоны коры головного мозга

 
Неограниченное время

При взаимодействии структур кратковременной памяти, получающей информацию от органов чувств, и долговременной памяти происходит узнавание образов и ассоциативный поиск. Кратковременную память можно сравнить с каталогом в библиотеке, по которому можно найти соответствующую книгу - информацию в долговременной памяти.

Отобразим на схеме механизм влияния различных факторов на развитие амнезии.

Розвиток амнезії

Дана схема не відображає всієї різноманітності патогенезу захворювань, що викликають амнезію. Наприклад, причини нейродегенеративних захворювань багато в чому до кінця не зрозумілі. Однак виходячи зі схеми, можна зробити такі висновки:

Боліснотворні фактори перебувають у складному взаємозв'язку, у тому числі за принципом "патологічного кола", коли вони утворюють замкнуту систему, що сприяє розвитку хвороби. Наприклад, порушення обміну речовин, накопичення баластних речовин при деяких нейродегенеративних захворюваннях здатне викликати гіпоксію, а гіпоксія порушує регуляцію обміну речовин.

Усі хвороби впливають на мозок за допомогою кількох одночасно діючих механізмів. Наприклад, при черепно-мозковій травмі дія удару призводить не тільки до загибелі нервової тканини в місці впливу, але і до пошкодження мембран нервових клітин та порушення кровообігу в різних ділянках мозку. Це сприяє виникненню набряку мозку, внаслідок якого виникає гіпоксія (кисневе голодування) мозку. За рахунок цього порушується робота дихального та судинно-рухового центрів у головному мозку, що погіршує зовнішнє дихання та серцеву діяльність. Кров гірше надходить до мозку, що додатково посилює гіпоксію. У таких умовах амнезія, що виникла внаслідок травми, може мати стійкий характер, і пам'ять рідко відновлюється навіть за стабілізації стану хворого.

При судинній деменції виникає прогресуюча амнезія. Системний атеросклероз , одна із причин розвитку деменції, призводить до формування хронічної гіпоксії головного мозку. Одночасно з цим при підвищенні тиску ушкоджується ендотелій (клітини, що вистилають судини зсередини), що посилює формування атеросклеротичних бляшок. Це додатково порушує кровообіг та посилює гіпоксію. Також при атеросклерозі погіршується кровопостачання як мозку, а й інших внутрішніх органів, наприклад серця. Погіршення кровопостачання серця призводить до стенокардії та інфарктів, что вызывает недостаточность сердечной деятельности, а значит и дополнительно ухудшает мозговое кровообращение. Всё это способствует гибели нервных клеток и дальнейшему развитию амнезии.

Наиболее важными факторами в развитии органических амнезий являются:

  • гипоксия, из-за которой повреждаются нервные клетки мозга;
  • нарушение обмена веществ в нервной ткани;
  • прямая или опосредованная гибель нейронов.

Гипоксия проявляется кислородным голоданием нервных клеток. Различают два вида гипоксии:

  • экзогенная - возникшая при внешнем общем кислородном голодании;
  • эндогенная - связана с внутренними причинами (различными заболеваниями, например такими как атеросклероз, лейкоз и эпилепсия, а также при отравлениях).

Порушення обміну речовин у нервовій тканині призводить до виникнення різноманітних амнезій. Однак подібне порушення піддається коригуванню, тобто пам'ять може бути відновлена, хоча, ймовірно, лише частково.

Загибель нервових клітин призводить до безповоротної втрати пам'яті. Часткове відновлення можливе лише рахунок можливості здорових зон мозку приймати він функції ушкоджених і дублювати інформацію у різних зонах мозку. Наприклад, при ішемічному інсульті має значення наявність зони, де нервові клітини через гіпоксію гинуть відразу. У цій зоні кровотік повністю перекритий, але навколо є зона живих клітин, що знаходяться між життям та смертю. При лікуванні вони можуть вижити, інакше відбудеться їхня вторинна загибель. Це важливо при прогнозі життя і відновлення, зокрема пам'яті.

Психогенная амнезия возникает как защитная реакция от проникновения нежелательных воспоминаний в сознание. Механизм её возникновения отличается от амнезий, вызванных органическими причинами. Он связан с воздействием стресса на лобные исполнительные системы поиска памяти и механизмы тормозящих процессов.

Классификация и стадии развития амнезии

Амнезия может быть временной (чаще при психогенных причинах) или необратимой (при органических болезнях пропорционально их тяжести); непрогрессирующей, если заболевание острое и действие болезнетворного агента прекращено (например, при черепно-мозговой травме) и прогрессирующей при хронических заболеваниях (например, при хронической недостаточности мозгового кровообращения).

В зависимости от периода утраченной памяти выделяют следующие виды амнезии:

  • Ретроградную - утрата памяти на события, предшествующих болезнетворному фактору. Встречается при гипоксии и травме головного мозга, психических заболеваниях и эписиндромах.
  • Антеградную - память сохранна на события до начала болезни и утрачивается на события после возникновения заболевания. Характерна для синдрома Корсакова.
  • Антероретроградную - память утрачивается как на события до заболевания, так и после. Возникает при травме головного мозга, отравлениях, инсультах, синдроме Корсакова.
  • Конградную - память утрачивается на период острого течения болезни. Встречается при глубоком оглушении, сопоре, коме и психических заболеваниях.

Види амнезії за періодом втраченої пам'яті

По нарушению функции памяти:

  • Фиксационная амнезия - утрата памяти на текущие события. Возникает при синдроме Корсакова и нейродегенеративных заболеваниях.
  • Анекфорична амнезія – неможливість довільно згадати окремі факти, події, слова. Відтворення можливе лише після підказки. Виникає при астенічному синдромі, нейродегенеративних захворюваннях та хронічних судинних захворюваннях мозку.

За динамікою:

  • Стаціонарна – втрачений фрагмент пам'яті не збільшується. Виникає при травмах головного мозку та як наслідок гіпоксії.
  • Прогресуюча – провал у пам'яті прогресує. Характерна для нейродегенеративних захворювань.
  • Ретардована ("відставлена") - після виходу з засмученої свідомості спочатку зміст хворобливих переживань збережено, потім спогади тьмяніють і зникають, а весь період стирається з пам'яті. З'являється при психічних захворюваннях та епілепсії.
  • Регресуюча - пам'ять повертається, починаючи зі значних емоційних спогадів. Виникає при відновленні після будь-яких захворювань, що супроводжуються амнезією.

По об'єкту амнезії:

  • Афектогенна (кататимна) - втрачаються емоційно забарвлені переживання, а також синхронні з ними за часом. Спостерігається за гострих психогенних станів.
  • Істерична амнезія - забувається інформація про негативно забарвлених ситуаціях при збереженні інших спогадів того ж періоду. Виникає при істеричних неврозах та симптоматичних психозах.
  • Скотомизация воспоминаний (от греч. "skotos" - темнота) - утрата памяти относительно событий, связанных с особым эмоциональным отношением к ним. Возникает как реакция на психотравмирующие воспоминания. Например у солдата при военных действиях из памяти вытесняются детали гибели товарищей, у родственника онкологического больного - слова врача о неизлечимости заболевания. Общим нарушением памяти не сопровождается. Характерна для посттравматического стрессового расстройства, неврозов, неврозоподобных состояний, эпилепсии (особенно детской).

По скорости возникновения:

  • Острый синдром - мгновенно или в течение первых часов после начала заболевания или влияния повреждающего фактора. Возникает при инсультах, травмах, височной эпилепсии, отравлениях окисью углерода.
  • Подострый - в течение дней или недель при воспалительных заболеваниях мозга (герпетическом энцефалите, туберкулёзном менингите) и болезни Вернике - Корсакова.
  • Медленно прогрессирующий - в течение месяцев или лет при опухолях мозга и нейродегенеративных заболеваниях.

Классификация амнезий по стадиям применяются только к прогрессирующей амнезии. По отношению к антеградной, ретроградной и регрессирующей амнезии следует говорить о двух последовательных стадиях: нарушении и восстановлении памяти.

СтадииФиксационная амнезияПамятьОриентировкаКритика к своему состоянию
1.

НачальнаяСобытия текущей жизни теряют яркость и стираются из памяти, но отдельные фрагменты ещё могут быть воспроизведены. События последних лет сохраняются лучше, чем текущие, воспоминания молодости воспроизводятся с подробностями и без ошибокНе нарушенаСохранна
2.УмереннаяСтраждають професійні знання, терміни та відомості (іноземна мова). Віддалені події згадуються легше, але упускаються подробиці та виникають помилки. Складнощі щодо черги подій у часі, окремі періоди часу стерти з пам'ятіЛегко порушується. Наприклад, при спробі побудувати маршрут поїздки: послідовність і взаємозв'язок вулиць викликає труднощі, особливо при зміні місця проживання.Починає порушуватись. Пацієнт може не пам'ятати, куди поклав свої речі та вважати, що їх украли. Намагання роз'яснити ситуацію успішні, особливо якщо річ знайдена
3.ВажкаКолосальний період життя стертий із пам'яті, у зв'язку з цим свій вік часто визначається як юнацький чи дитячий. Забуваються родичі та сімейні зв'язкиПорушена та прогресує спочатку в межах району, потім у власній квартирі. При зміні місця проживання можливе повне дезорієнтуванняГрубо порушена, до повної відсутності. Пацієнт може вважати, що оточений чужими людьми та спроби прояснити ситуацію не зустрічають розуміння та частіше зустрічаються агресивно. Частковий успіх у разі досягнення короткочасний

Ускладнення амнезії

Амнезії впливають попри всі сфери життя. До основних ускладнень ставляться соціальні проблеми, травми, депресія, тривожне розлад, порушення орієнтації у просторі.

Социальные осложнения - при выраженном амнестическом расстройстве неизбежно снижается качество жизни, утрачиваются профессиональные трудовые навыки и способности к обучению. Некоторые пациенты могут заканчивать свою жизнь самоубийством. Однако связь амнезии с суицидальным поведением не исследовалась, высокий риск самоубийства выявлен при депрессии, характерной и для других хронических прогрессирующих заболеваний, в том числе для рассеянного склероза и болезни Альцгеймера.

Втрата навичок у зв'язку з провалами пам'яті при амнезії може призвести до некоректного використання інструментів, приладів та транспорту або неадекватних дій. Це веде до підвищеного травматизму, дії пацієнтів також можуть бути небезпечні для оточуючих. Наприклад, колишній електрик з прогресуючою амнезією може отримати електротравму при спробі самостійного ремонту проводки.

Депресія може бути як причиною деяких психогенних амнезій, так і ускладненням існуючої органічної амнезії, це важливо розуміти при діагностиці. Пацієнт висловлює занепокоєння з приводу своєї неспроможності, перестає відчувати задоволення від чогось і втрачає активність не тільки у зв'язку із захворюванням, а й через втрату віри в майбутнє та надії на одужання.

Тревожное расстройство - пациенты могут беспокоиться о своём здоровье, судьбе, родственниках. Тревожность при амнезиях сложна в лечении, так как симптомы возвращаются при отмене препаратов. Тревожные расстройства при амнезиях склонны к хронизации и обычно сочетаются с депрессией, что усложняет лечение.

Амнестическая дезориентировка - встречается в литературе в описании симптомов психоорганического и корсаковского синдромов и считается спутником фиксационной амнезии (потеря памяти на текущие события). Проявляется нарушением ориентации в пространстве - больные не находят дом, не помнят улицу, где живут, затрудняются точно указать город, в котором находятся, не узнают своих родных, иногда принимая их за давно умерших родственников.

Диагностика амнезии

Субъективная оценка нарушений памяти не всегда адекватна. Внутреннее чувство снижения памяти может возникать при тpевожно-ипохондpических расстройствах, лёгкой депрессии без явных клинических проявлений, астении. Эти болезненные состояния способны вызывать объективные нарушения памяти, в основе которых лежит снижение активности и внимания. Однако зачастую пациенты завышают степень ухудшения памяти, так как склонны пpеувеличивать свои недуги.

Непосредственная объективная оценка нарушений памяти производится с помощью нейроспихологических тестов.

Применяют:

  • Специализированные тесты для оценки отдельных разновидностей памяти.
  • Комплексные тесты для оценки высших функций мозга - не только памяти, но и мышления, внимания, истощаемости психических процессов.
  • Специфічні тести виявлення певних неврологічних захворювань чи локалізації ушкодження.

Методики дуже численні, наведемо приклади деяких тестів.

Дослідження окремих видів пам'яті

Методи дослідження безпосереднього запам'ятовування. Запам'ятовування 10 слів - підібрані слова зачитуються, після завершення і через годину пацієнта просять відтворити ці слова в будь-якому порядку. Процедура проводиться 4-5 разів. Згадка менше ніж 7 слів свідчить про зниження довготривалої пам'яті.

Опосередковане запам'ятовування. Запам'ятовування смислових фрагментів - фраз або коротких текстів. Тест оцінює ступінь порушення при запам'ятовуванні осмисленого та структурованого матеріалу.

Комбіноване дослідження вищих когнітивних функцій мозку

Монреальская шкала оценки когнитивных функций. Тест занимает около 10 минут и включает задания, выполняемые под присмотром врача. При этом оцениваются:

1. Регуляторные функции. Нужно продлить логическую связь в возрастающем порядке от цифр к буквам. Цифры и буквы должны быть соединены стрелочками в последовательности: 1-А-2-Б-3-В-4-Г-5-Д. Правильное выполнение оценивается в 1 балл. При любой ошибке или пересечении линий балл не присваивается.

2. Зрительно-пространственные функции. Диагностика нарушений основывается на двух заданиях:

  • Копирование рисунка, например куба (приносит 1 балл).
  • Рисование часов - нужно правильно изобразить часы со стрелками на десять минут двенадцатого. По одному баллу присуждается за рисунок контура часов, расстановку 12 цифр в правильном порядке и местах, правильное расположении стрелок.

3. Пам'ять. Пацієнт запам'ятовує 5 слів: обличчя, оксамит, церкву, фіалку, червоний. Далі увага відволікається на інші тести та перевіряється відстрочене відтворення. Якщо випробуваний не згадує слова, йому пропонують смислові підказки (наприклад, якщо не вгадано слово "обличчя", підказкою буде "частина тіла"), а за їх неефективності - вибір із трьох варіантів (наприклад, ніс, обличчя, рука). Підказки унеможливлюють присвоєння бала за слово, але допомагають уточнити тип порушення.

4. Мовні функції оцінюються за допомогою трьох тестів:

  • Назвати трьох зображених на картинці тварин: верблюда, лева, носорога.
  • Точно за змістом та послідовністю повторити фрази: "Я знаю тільки одне, що Іван - це той, хто може сьогодні допомогти", "Кішка завжди ховалася під диваном, коли собаки були в кімнаті".
  • Пропонується назвати максимальну кількість слів за одну хвилину, наприклад, на літеру "Л". Можна називати будь-які слова, крім власних назв, чисел і однокорінних слів. Якщо названо більше 11 слів за одну хвилину, надається 1 бал.

5. Увага. Перевірка здійснюється тестами:

  • повторення цифрових рядів із 5 цифр у прямому та 3 цифр у зворотному порядку, за кожен тест нараховується 1 бал;
  • зачитується літерний ряд, потрібно ляснути в долоні на кожну літеру "А", 1 бал за виконання, припускається 1 помилка.
  • п'ятикратне послідовне віднімання з 100 по 7 (93, 86, 79, 72, 65); 3 бали при правильному відніманні в 4-5 діях, 2-3 відповіді - 2 бали, 1 відповідь - 1 бал.

6. Абстрактне мислення. Логічний зв'язок між двома словами. Наприклад банан та яблуко = фрукти. Правильна відповідь – 1 бал.

7. Ориентация. Нужно назвать полную дату (число, месяц, год, день недели), место нахождения (название лечебного учреждения), город проживания. Правильный ответ - 1 балл.

При оценке суммируются все баллы и добавляется один балл, если у пациента менее 12 лет образования. Максимальная оценка составляет 30 баллов, норма - 26. Получение меньшего количества баллов указывает на умеренную когнитивную дисфункцию или деменцию. Однако само по себе количество баллов не выявляет амнестическое расстройство, тест предназначен для общей оценки функционирования мозга и диагностики деменции и позволяет разобраться в том, что именно нарушено в процессе запоминания (например, в тесте памяти исследуется отсроченное воспроизведение).

Специфические тесты

1. При первом обследовании пациента с деменцией применяется шкала Хачинского.

Для дифференциальной диагностики сосудистых заболеваний мозга и болезни Альцгеймера используют признаки, перечисленные ниже. За каждый выявленный признак назначается определённый балл. Если симптом отсутствует, баллы не добавляются.

  • 2 балла начисляется за признаки: внезапное начало заболевания, колеблющееся течение, инсульты в анамнезе, очаговые неврологические симптомы, патологические очаговые знаки;
  • 1 балл начисляется за признаки: постепенное ухудшение когнитивных способностей, дезориентация ночью, относительная личностная сохранность, депрессия, телесные жалобы, эмоциональная неустойчивость, артериальная гипертензия в анамнезе, признаки сопутствующего атеросклероза.

Все ответы суммируют:

  • больше 7 баллов - сосудистая деменция;
  • 5-6 баллов - комбинированная форма;
  • 0-4 бали – хвороба Альцгеймера.

Діагностика амнезії відносно проста, складніше виявити справжні причини кожного конкретного пацієнта. Для цього буде потрібно комплекс діагностичних заходів.

Діагностика основних захворювань, що викликають амнезії, включає:

1. Клінічну діагностику – лікар опитує пацієнта, виявляючи симптоми та історію розвитку захворювання. Цей метод є важливим для подальшої коректної діагностики.

2. Нейровізуалізацію: магнітно-резонансну томографію (МРТ) та комп'ютерну томографію (КТ) із внутрішньовенним контрастуванням або без нього. Проводяться за підозри на органічне ураження мозку.

3. Ультразвукове дослідження (УЗД) судин шиї та мозку для виявлення судинної патології.

МРТ та УЗД судин шиї та мозку

4. Електроенцефалографію (ЕЕГ) у тому числі з провокаційними пробами – використовується для діагностики епісиндромів:

  • фотостимуляція - провокація мерехтливим світлом;
  • гіпервентиляція - провокація прискореним диханням;
  • депривація сну – дослідження проводиться після безсонної ночі.

Багатогодинний ЕЕГ-моніторинг (запис мозкових хвиль від кількох годин до доби) проводиться за рідкісних за частотою епіприпадків у складних діагностичних випадках.

Електроенцефалографія (ЕЕГ)

5. Мікроскопію мазків або пункційного матеріалу з передбачуваних вогнищ інфекції та посів мазків та біологічних рідин використовується для визначення збудника захворювання при інфекціях.

6. Загальний та біохімічний аналіз крові та сечі призначений для обстеження уражених органів за допомогою біохімічних маркерів. Також проводиться аналіз крові на отрути та визначення концентрації вітаміну B₁.

7. Люмбальну пункцію з подальшим аналізом складу спинномозкової рідини важлива при діагностиці запальних захворювань мозку та пухлин.

Люмбальна пункція

8. Пункцию костного мозга - для определения онкологических заболеваний крови (лейкозов).

Лечение амнезии

Какой врач лечит амнезию

При ухудшении памяти следует обратиться к врачу-неврологу.

На данный момент не существует лечения, гарантирующего полное восстановление памяти при амнезии. Информация о доказательности эффективного лечения противоречива и отличается у разных исследователей.

Лечение амнезий можно разделить на:

  • немедикаментозное;
  • медикаментозное.

Немедикаментозное лечение

1. Социально-деонтологическая помощь (деонтология - учение о проблемах морали и нравственности, раздел этики).

А) Інформування пацієнта та його родичів про захворювання, прогноз та варіанти допомоги. Незважаючи на популярне раніше уявлення про те, що пацієнту краще не знати нюансів свого захворювання, зараз прийнято інший підхід, оскільки неповні та нечіткі відповіді лікаря лише посилюють тривожність.

Хоча посилення тривожності безпосередньо не вплине на розвиток амнезії, воно може опосередковано вплинути на патологічні процеси, що призвели до розладу пам'яті. Наприклад, повторюваний стрес сприятиме прогресуванню гіпертонічної хвороби, що посилить зрештою хронічну недостатність мозкового кровообігу і негативно вплине на пам'ять. Тривала тривожність може викликати або посилити депресію, що посилить погіршення пам'яті.

Неадекватное информирование вряд ли оградит пациента в век информационных технологий - телевидение, интернет, книги помогут отыскать интересующие сведения. Даже при отсутствии данных источников "правду" легко получить от соседей, друзей и знакомых или соседей по палате. Возникшее в результате противоречие подорвет доверие к лечащему врачу и процессу лечения. Ограничение общения и доступа к средствам массовой информации не поможет процессу, так как ограничение притока информации усилит прогрессирование амнезии и дезориентировку.

Б) Изменение образа жизни и разумное поощрение социальной активности пациента. Например общение с людьми своего возраста или посещение группы по интересам. При потенциальной опасности для жизни и здоровья пациента и окружающих может потребоваться ограничение социальной активности и оправданная опека (включая госпитализацию)

2. Физиотерапия и санаторно-курортное лечение. Эффективность физиотерапии и санаторно курортного лечения спорна, так как для пациентов с амнезией важен эффект "родных стен" и даже краткое пребывание в незнакомом месте вызывает срыв адаптации. Но у выздоравливающих пациентов смена обстановки и физиопроцедуры могут улучшать общее состояние, вызывать новые ассоциации, что может ускорить восстановление памяти.

3. Психологічна корекція - методики, спрямовані на відновлення пам'яті та адаптацію пацієнта, робота з шоковою травмою. Наприклад гіпнотерапія - використання класичного та еріксонівського гіпнозу, навіювання для відновлення пам'яті. Гіпноз є особливо ефективним при психогенних варіантах амнезії. Використовується регресивний гіпноз, коли людина в трансі вирушає у власне минуле і у разі успіху може відновити пам'ять. Застосовуються та інші методи психотерапії: психоаналіз, юнгіанська глибинна психотерапія, гештальт-терапія та тілесно-орієнтована психотерапія.

Далеко не завжди психотерапія прямо призводить до відновлення пам'яті, але однозначно знижує невротичну напруженість, прояви депресії, що підвищує якість життя та сприяє подальшій реабілітації.

4. Хирургическое лечение - действенно при нарушениях памяти, вызываемых опухолями или кровоизлияниями. Проведение операции для устранения источника сдавления головного мозга остановит развитие амнестического расстройства, хотя это и не гарантирует полного восстановления памяти. Восстановление памяти определяется степенью повреждения мозга опухолью и усилиями, приложенными для реабилитации.

Медикаментозное лечение

1. Этиотропная терапия - лечение, направленное на устранение причины заболевания. В отношении амнезии эффективна только при небольшом количестве заболеваний (но даже устранение причины не гарантирует восстановления памяти):

  • дефицитарные состояния - например дефицит витамина B₁, лечение состоит в его восполнении;
  • запальні захворювання головного мозку - менінгіти та енцефаліти, призначаються антибактеріальні або противірусні препарати з доведеною ефективністю щодо збудника;
  • отруєння - вводяться антидоти (протиотрута);
  • при соматичних захворюваннях терапія основного захворювання є і лікуванням амнезії, наприклад, при інфекціях, що супроводжуються психозами.

2. Патогенетична терапія – лікарський вплив на механізми розвитку хвороби. Наприклад, при судинних захворюваннях застосовуються препарати: вінпоцетин ("Кавінтон"), пентоксифілін ( "Трентал" ). При хворобі Альцгеймера широко використовуються інгібітори холінестерази: іпідакрин ("Нейромедін"), галантамін ("Нівалін"), рівастигмін ("Екселон"). Поліпшуючи передачу нервових імпульсів у центральній нервовій системі, вони сприяють уповільненню патологічного процесу. Ефективність антихолінерергічної терапії відрізняється у різних груп хворих - вважається доведеною щодо легкого та середнього ступеня вираженості симптомів захворювання,

Отдельно можно выделить группу ноотропов - препаратов с различным механизмом действия, направленных на улучшение когнитивных функций (памяти, внимания и мышления). Например: пирацетам ("Ноотропил"), гопантеновая кислота ("Пантогам") и другие. Однако эффективность этих препаратов при лечении амнезии не имеет чёткой доказательной базы, а их безопасность оспаривается некоторыми исследователями. Если обычный человек (не медработник) попробует найти эффективные ноотропы для лечения амнезии или другой проблемы, он обнаружит множество разрозненных и противоречивых данных, что связано с активной рекламой (идёт своеобразная "война брендов") и отсутствием единого взгляда на проблему у врачей.

3. Симптоматическая терапия - действие препаратов направлено на облегчение того или иного симптома заболевания. Среди этих препаратов можно отметить: антидепрессанты, успокаивающие, противосудорожные, антиастенические препараты и многие другие.

Диета

Специальная диета при амнезии не требуется, однако важно не допускать дефицита витамина B₁. Он содержится в большинстве пищевых продуктов, но наиболее им богаты свинина, мясо птицы, коричневый рис, цельнозерновые злаки, орехи и горох.

Прогноз. Профилактика

Прогноз для жизни при амнезиях определяется характером основного заболевания. Амнезии, вызванные опухолями мозга, особенно злокачественными, обширными инсультами и кровоизлияниями, энцефалитами - опасные для жизни состояния, способные привести к быстрой гибели. Даже при своевременном лечении опасность для жизни и риск инвалидизации велики.

Шанси на відновлення пам'яті при успішному оперативному лікуванні або благополучному відновленні після інсультів та енцефалітів залежать від тяжкості та локалізації процесу, а також віку пацієнта. Пам'ять після невеликого пошкодження кори головного мозку у дитини та підлітка відновлюється простіше, ніж у людей похилого віку. Найкраще відновлення у молодих пов'язане з більшою пластичністю нервових процесів.

Сприятливий прогноз життя і найчастіше для працездатності відзначається при функціональних психогенних амнезіях.

Спосіб життя

Методи реабілітації та відновлення способу життя залежать від основного захворювання, що спричинило амнезію. Їх підбирає лікар індивідуально.

Для профілактики рекомендується:

1. Правильне харчування, адекватний режим праці та відпочинку.

2. Своєчасне звернення до лікаря, проходження диспансеризації та профілактичних оглядів.

3. Тренировка памяти. Тренировка не предотвратит амнезию и не вылечит серьёзное заболевание, но замедлит развитие медленно прогрессирующей деменции. Когнитивные тренировки могут включать ряд упражнений, например:

  • "Места" - в голове создается план собственной квартиры, ключевые места нумеруются и запоминаются. Далее с ними ассоциативно связывается необходимая для запоминания информация, например вещи, которые там лежат.
  • "Слова-вешалки" - заучиваются слова, с которыми затем будут создаваться ассоциативные связи.
  • "Визуальная цепочка" - с помощью зрительного образа объединяется группа слов, которую надо запомнить.
  • "Намёк первыми буквами" - запоминаются первые буквы слов.
  • "Придумывание истории", в которую включены запоминаемые слова.
  • "Семантичне угруповання" - слова об'єднуються в групи, наприклад ложка та тарілка = посуд.
  • "Асоціації" - матеріал, що запам'ятовується, виділяється емоційно забарвленими асоціаціями.

Профілактика амнезії

Насамкінець варто сказати, що над проблемою амнезії працюють вчені всього світу. Розробляється штучний гіпокамп, йде пошук нових лікарських препаратів та з'ясовуються нові фактори розвитку захворювань пам'яті.