Алкогольна депресія - симптоми та лікування

Алкогольна депресія - афективний розлад, який характеризується певним поєднанням основних та додаткових критеріїв, що включають порушення емоцій, когнітивних функцій, нерідко соматичну симптоматику, і продовжується не менше 2 тижнів.

Причини алкогольного депресивного епізоду різноманітні. Серед них можна виділити такі:

1. Ендогенні

До ендогенних причин можна віднести порушення функціонування у системі гіпоталамус/гіпофіз, лімбічній системі, епіфізі. Це, своєю чергою, впливає синтез і секрецію ліберинів, і навіть на біологічні ритми організму загалом (наприклад, цикл сон/неспання).

Також не виключені генетичні причини розвитку цього розладу: хромосомні аномалії (вроджені дефекти 11 хромосоми), полігенне спадкування.

Порушення обміну біологічно активних речовин (дефіцит серотоніну, катехоламінів).

2. Екзогенні

Виникає як реакція на якусь зовнішню подію, в результаті якої людина відчуває значний стрес. Це може бути, наприклад, втрата близької людини, роботи, зміна суспільного стану, перенесені тяжкі захворювання. Причиною екзогенної депресії може бути як фізіологічні, і соціальні чинники.

Скільки триває алкогольна депресія

Депресивний розлад – це хронічне захворювання, яке починається у віці близько 40 років. Половина пацієнтів уперше потрапляють у поле зору лікаря-психіатра віком від 20 до 50 років. Останні епідеміологічні дані вказують на усунення середнього віку початку захворювання на 20 років.

Алкогольна депресія протікає у вигляді періодів ремісії та рецидивів. Тривалість депресивного епізоду без лікування становить від двох тижнів до 14 місяців. Якщо пацієнт передчасно не припиняє прийом препаратів, то з лікуванням депресивний епізод у середньому триває три місяці.

Близько 33% пацієнтів, які отримували лікування, протягом року після його завершення перебувають у повній ремісії. У міру збільшення тривалості ремісії ризик рецидиву поступово знижується.

Ризик рецидиву вище:

  • якщо попередній епізод був тяжким;
  • у молодших людей;
  • у пацієнтів, які пережили кілька епізодів.

Збереження навіть легких депресивних симптомів під час ремісії - значний прогностичний ознака рецидиву захворювання. Розвиток двох та більше депресивних епізодів може вказати на потенційний діагноз рекурентного депресивного розладу – афективного розладу з повторними епізодами депресій.

Симптоми алкогольної депресії

Існують основні та додаткові симптоми даного розладу. 

До основних симптомів відноситься тріада:

  • знижений настрій;
  • уповільнення мислення;
  • зниження рухової активності.

Додаткові симптоми можуть бути різноманітними. До них відносяться:

  • ідеї самоприниження, винності;
  • суїцидальні спроби;
  • невпевненість у собі, занижена самооцінка;
  • песимістичне ставлення до майбутнього;
  • порушення уваги;
  • розлади сну та апетиту;
  • іноді тривога, рухове збудження;
  • підвищення артеріального тиску, запор, мідріаз (тріада Протопопова);
  • сухість слизових оболонок (симптом Осипова)

Ознаки депресивного розладу

Знижений настрій практично не змінюється протягом багатьох днів, але відзначається типове незначне покращення самопочуття до вечора. В окремих випадках тривога, рухове збудження можуть бути більш вираженими.

У деяких випадках у людей виникають труднощі в описі власних емоцій, емоцій інших людей, внутрішніх переживань, тілесних відчуттів (алекситимія). У цьому випадку говорять про "масковані" депресії на тлі олекситимії. Вони можуть бути у вигляді: синдрому роздратованого кишечника, нейроциркуляторной дистонії; захворювань шкіри, головного болю неясної етіології, порушень менструального циклу у жінок, синдрому гіпервентиляції, артеріальної гіпертензії.

Клінічна картина також залежатиме від форми депресії:

  • Меланхолійна - класична депресія, що характеризується тріадою Ясперса: знижений настрій, зниження рухової активності, що проявляється у вигляді уповільнення рухів, гіпомімічності, небажання здійснювати будь-яку діяльність аж до депресивного ступору; уповільнення розумових процесів. Всі симптоми найбільше виражені в першій половині дня, до вечора відзначається деяке поліпшення самопочуття.
  • Ажитована - виражене рухове збудження, хворі неспокійні, схильні до самоушкоджень, іпохондричних скарг. В окремих випадках спостерігаються маячні ідеї самоприниження.
  • Апатична - характеризується повною байдужістю хворих до подій, що відбуваються навколо.
  • Деперсоналізаційна – характеризується болючим відчуттям внутрішньої порожнечі, відсутністю прояву почуттів до близьких людей;
  • Дисфорична – характеризується зниженим настроєм одночасно з епізодами безпричинної дратівливості, гніву.
  • Прихована - протікає під масками соматичних захворювань.
  • Іпохондрична - характеризується постійним болісним занепокоєнням про стан свого здоров'я.
  • Депресія з маренням - фабулою марення звинувачення, синдром Котара.

Патогенез алкогольної депресії

На даний момент існує багатофакторіальна концепція розвитку депресії від алкоголю. Основним фактором є порушення обміну норадреналіну, серотоніну, допаміну.

Дія алкоголю на організм

Тривала алкоголізація, яка зазвичай буває за наявності пацієнта алкогольної залежності, провокує зрушення в нейрометаболічних системах. Сам етанол на короткий час здатний підвищувати настрій, але це явище не триває довго, а потім настає "синдром віддачі" - настрій падає нижче за вихідний рівень. Тому алкоголь не може вилікувати депресію, а лише посилює її перебіг.

Нейрометаболічна система

Різні ендогенні та екзогенні фактори впливають на вміст нейротрансмітерів у клітинах головного мозку. Ці зміни відбуваються лише на рівні синапсів. Синапси є специфічними структурами, призначеними для передачі імпульсу, і складаються з пресинаптичної та постсинаптичної мембрани, синаптичної щілини. Нервові імпульси спричиняють секрецію медіаторів.

Зв'язок із гормональним рівнем

Основною речовиною, що регулює систему гіпоталамус/гіпофіз/надниркові залози є адренокортикотропний гормон. Діяльність цієї системи перебуває під контролем нервових центрів гіпокампу. Дефіцит норадреналіну викликає недостатню фізіологічну реакцію з боку постсинаптичної мембрани, що призводить до підвищення чутливості та одночасного збільшення кількості адренергічних рецепторів.

Другою речовиною, що впливає на розвиток депресії, є серотонін. Його значення підтверджується ефективністю застосування інгібіторів зворотного захоплення серотоніну у хворих на депресію.

У клітинах головного мозку людини виявлено близько 15 різних видів серотонінових рецепторів. Наприклад, у людей, які вчинили суїцидальну спробу, у клітинах лобової частки виявляються серотонінові рецептори 2 типу.

Доведено також вплив ТТГ на розвиток депресії.

Третім нейротрансмітером (після норадреналіну та допаміну), що грає ключову роль у патогенезі депресії є допамін. Допамін інактивується під дією моноамінооксидаз (МАО).

Класифікація та стадії розвитку алкогольної депресії

Відповідно до МКХ-10 розрізняють:

  • депресивний епізод легкого ступеня;
  • депресивний епізод середнього ступеня;
  • депресивний епізод тяжкого ступеня

a) із психотичною симптоматикою

b) без психотичної симптоматики

  • інші депресивні епізоди;
  • депресивний епізод неуточнений

По клінічній картині розрізняють:

  • Типові депресії

a) меланхолійна;

b) тривожна (ажитована);

c) апатична;

d) деперсоналізаційна;

e) дисфорична

f) прихована (маскована). Маскована депресія може імітувати різноманітні соматичні захворювання. Розрізняють такі форми: кардіалгічна, неврологічна, абдомінальна, сенестопатична, кістково-суглобова. Визначити діагноз у таких випадках допомагає глибоке психологічне тестування та пробна терапія антидепресантами (diagnosis ex juvantibus).

  • Атипові депресії

a) іпохондрична;

b) з нав'язливістю;

c) з маренням.

За походженням депресії бувають: ендогенні та екзогенні.

Депресія після відмови від алкогольних напоїв

Прийом алкоголю часто маскує депресивний стан. Близько 40% хворих на алкогольну залежність також страждають від депресивного розладу. Стан алкогольного сп'яніння приносить уявне полегшення, дозволяючи на якийсь час відволіктися від депресивних переживань. Відповідно, на час відмовитися від вживання алкоголю симптоми депресії можуть посилюватися.

Депресія після надмірного прийому спиртних напоїв

У разі маскованої депресії знижений настрій може бути зовсім не очевидним. Переживання не розуміються людиною або пригнічуються. Але стосовно головного мозку алкоголь є депресантом, тому в міру переходу межі прийому допустимих доз алкоголю депресивні симптоми можуть посилюватися. Приховані риси характеру виринають назовні, механізми психологічного захисту від депресивних переживань перестають працювати. Таким чином відбувається посилення депресивної симптоматики на тлі надмірного прийому спиртного.

Ускладнення алкогольної депресії

Наслідки алкогольної депресії:

  • Погіршення перебігу соматичних захворювань. Самі собою багато хронічні захворювання можуть призводити до розвитку депресії. Нерідко депресія протікає під масками різних соматичних захворювань. Це можуть бути порушення з боку серцево-судинної, нервової системи, болю різної локалізації та тривалості і т. д. Особливо часто масковані депресії зустрічаються у людей з олекситимією, тобто людей із вродженою зниженою здатністю виражати (вербалізувати) свої емоції.
  • Зниження лібідо може виникати як прояв самої депресії, так і внаслідок прийому антидепресантів.
  • Порушення ритму сон/неспання - часто хворі скаржаться на поганий сон, раннє пробудження, але іноді навпаки - на гіперсомнію.
  • Часті мігрені.
  • Зниження імунітету виникає внаслідок недостатності внутрішніх ресурсів організму людини.
  • Слабкість, підвищена стомлюваність виникає внаслідок зниження рухової активності.

Діагностика алкогольної депресії

Депресія легкого ступеня проявляється поєднанням 2 основних симптомів та 2 додаткових, які не мають максимальної виразності, а тривалість епізоду – не менше 2 тижнів. Пацієнт зазвичай стурбований своїми переживаннями, неспроможний займатися професійної діяльністю, бути активним у суспільстві, але повністю функціонувати не перестає.

Депресія середнього ступеня проявляється поєднанням 2 основних та 3-4 додаткових симптомів, деякі можуть бути максимально виражені, але не обов'язково, за наявності великої кількості симптомів. Тривалість 2 тижні та більше. Пацієнт втрачає здатність виконувати свою соціальну роль, здійснювати професійну діяльність.

Депресія тяжкого ступеня без психотичних симптомів проявляється поєднанням 3 основних та 4 і більше додаткових максимально виражених. Можливе як рухове збудження, так і депресивний ступор. Характерні ідеї самоприниження, думки про суїцид, нерідко суїцидальні спроби. Тривалість епізоду понад 2 тижні, хворий не здатний виконувати свою соціальну роль, трудову діяльність.

Депресивний епізод тяжкого ступеня з психотичною симптоматикою характеризується також виникненням марення, галюцинацій. Маячня по фабулі депресивна. Характерні ідеї самозвинувачення, самознищення. Можливі слухові галюцинації як “голосів” обвинувачувального, ображаючого характеру, нюхові галюцинації - неприємні запахи.

Лікування алкогольної депресії

Фармакологічне лікування

Для лікування депресивного епізоду застосовують антидепресанти. Лікування починають із призначення малих доз, які поступово збільшують до середніх терапевтичних. Добір препарату здійснюється індивідуально. Якщо протягом 3-4 тижнів після початку прийому немає значного ефекту, збільшують дозу препарату або здійснюють заміну антидепресанту. Якщо протягом 6-8 тижнів немає помітного ефекту, використовують комбіновану терапію (антидепресант + транквілізатор, поєднання 2 антидепресантів). Серед антидепресантів виділяють: інгібітори зворотного захоплення серотоніну ,

Психотерапія

Також за алкогольної депресії активно застосовують психотерапію.

  • Індивідуальна психотерапія спрямовано заміну спотвореного сприйняття альтернативним - адаптивним. Дозволяє усунути неточності у сприйнятті, прибрати нераціональні установки, відновити зв'язки між подіями, що відбуваються в житті, і виникаючими психологічними реакціями.
  • Групова міжособова психотерапія спрямовано відновлення відносин з оточуючими, соціальної ролі пацієнта.
  • Основним завданням сімейної психотерапії є відновлення функціонування хворого та членів сім'ї, які часто бувають стресорами.

Фізіотерапія

Методи фізіотерапії застосовуються, як правило, на додаток до фармакотерапії, або коли вона виявилася неефективною. У клінічній практиці застосовуються такі методи:

  • Фототерапія - використання спеціальних ламп з яскравістю від 1500 до 10000 люкс, що випромінюють спектр світла, близький до сонячного. У вечірній час людина сидить від 1 до 2 годин перед столом з таким джерелом світла або поміщається в спеціальну кімнату, освітлену подібними лампами.
  • Електросудомна терапія (ЕСТ) - метод, у якому викликається штучний епілептиформний напад шляхом накладання електродів на голову та пропусканням через них електричного струму з використанням загальної анестезії, міорелаксантів. Високоефективний метод щодо резистентних форм депресії, у своїй безпечний.
  • Транскраніальна магнітна стимуляція – метод стимуляції нейронів за допомогою магнітних імпульсів. Метод не вимагає введення седативних лікарських засобів та міорелаксації – пацієнт залишається у свідомості на весь час процедури.

Тривала вагусна стимуляція - імплантація під шкіру спеціального пристрою (як штучний водій ритму), який стимулює лівий блукаючий нерв.

Чи можна вилікуватися самостійно

При виявленні ознак депресії раціональним рішенням буде звернутися до лікаря. Для діагностики депресії самостійно пацієнт може використовувати Шкалу самооцінки симптомів депресії Зунга.

Щоб полегшити свій стан, можна використовувати активність поведінки або аналіз автоматичних думок.

Метод поведінкової активації передбачає, що зменшення симптомів депресії необхідно діяти всупереч внутрішнім відчуттям, не замикатися у собі, а навпаки збільшувати час активності та спілкування коїться з іншими людьми. Депресія лише здавалося б схожа на втому. Від депресії, на жаль, не відпочинеш, і якщо пацієнт залягатиметься в ліжку і замикатиметься, то стане лише гірше.

Негативні автоматичні думки - це думки, які спадають на думку, навіть якщо людина не докладає жодних зусиль, щоб думати про них. Вони здаються правдоподібними і зазвичай засмучують - це може вплинути на настрій і те, що людина робить.

Важливо пам'ятати, що думка не обов'язково є фактом чи заснована на реальності. Людина може повірити в неприємні думки, які приходять в голову, але важливо поставити їх під сумнів. Вони можуть бути засновані на безпідставних припущеннях. Ці думки можуть стосуватися різних сфер життя. Приклади таких думок: "Я невдаха", "Мене ніхто не любить", "У майбутньому все буде тільки гірше" і т.д.

Такі думки можна розділити на кілька категорій:

  • читання думок ("мені вважають невдахою");
  • прогноз майбутнього ("я не впораюся з роботою");
  • навішування ярликів ("я погана людина");
  • чорно-біле мислення (за принципом все чи нічого);
  • надузагальнення ("зі мною так завжди");
  • зобов'язання ("я повинен усім подобатися, інакше я невдаха");
  • знецінювання позитивного ("я легко з цим впорався, а значить це не зважає");
  • персоналізація ("у нього поганий настрій, напевно це через мене");
  • "що якщо?" ("А раптом все піде не так?").

Відстежувати негативні автоматичні думки зручно за допомогою таблиці:


Ситуація

Мої почуття

Автоматична думка

Зібрану інформацію потрібно проаналізувати та почати заперечувати, спостерігаючи, як змінюється при цьому внутрішній стан. Для цього можна відповісти на такі запитання:

  • "Які докази на користь/проти цієї думки?"
  • "Що б я сказав своєму другові, у якого виникла така думка у схожій ситуації?"
  • "Чи можна подивитися на цю ситуацію з іншого боку?"

Також існують мобільні програми для самодопомоги, наприклад Mindspa, Щоденник когнітивної терапії, 7 Cups of tea та багато інших.

Чи допомагає спиртне впоратися з проявами депресії

Стан алкогольного сп'яніння дозволяє недовго відволіктися від депресивних переживань. Але згодом депресивні симптоми лише посилюються.

Як допомогти людині з алкогольною депресією

Найперший крок – розпізнати ознаки депресії. При підозрі на депресію не можна зволікати з візитом до лікаря. Можна поговорити зі своєю близькою людиною, відзначити, які зміни у поведінці турбують.

Щоб допомогти, спочатку можна просто бути поруч. У вас немає відповіді на всі питання, і це нормально, але ви можете сидіти і слухати. Ви можете тримати партнера за руку, обіймати його та бути присутнім при цьому.

Ви можете відповісти обнадійливими заявами: "Скажи, чим я можу допомогти", "Ти важливий для мене", "Ми подолаємо це разом". Допоможіть своєму партнеру замислитися над лікуванням, мотивуйте його:

  • розкажіть про симптоми, які ви помітили;
  • висловіть свою стурбованість;
  • висловіть свою готовність допомогти, зокрема організувати візит до лікаря;
  • обговоріть, що ви дізналися про депресію;
  • обговоріть варіанти лікування, включаючи психотерапію, ліки та зміну способу життя.

Прогноз. Профілактика

Депресивний епізод має у кожного хворого індивідуальний перебіг, що вимагає тривалого прийому лікарських препаратів.

Якщо пацієнт самостійно припиняє приймати підтримуючу терапію, частота виникнення повторного епізоду різко зростає. Після першого депресивного епізоду скасування антидепресантів слід проводити поступово, суворо під контролем лікаря протягом кількох місяців. Після рецидиву депресивного епізоду підтримуюча терапія низькими дозами антидепресантів призначається на період від кількох років і до кінця життя, щоб запобігти повторному виникненню симптомів.

Запобігання депресивним станам

Ендогенних депресій уникнути практично неможливо, оскільки пов'язані з порушенням обміну біологічно активних речовин. Проте є низка загальних заходів, вкладених у профілактику.

До них відносяться: правильна організація робочого дня (нормований робочий день, наявність часу для відпочинку), раціональне харчування, активний відпочинок та заняття спортом, наявність часу для хобі. Якщо у пацієнта депресія була спровокована алкоголізацією, то рекомендується повна та швидка відмова від вживання алкоголю. Якщо це зробити пацієнтові самому неможливим, то рекомендується використовувати методи психотерапевтичного та фармакотерапевтичного лікування алкогольної залежності.