Алкогольна абстиненція - симптоми та лікування

Алкогольна абстиненція, або алкогольний абстинентний синдром, - це реакція центральної нервової системи на припинення тривалого надмірного вживання алкоголю, яка супроводжується нападами тремтіння, збудження, сплутаності свідомості, нудотою, пітливістю, блювотою, безсонням, судомами, лихоманкою, тахікардією , гіпертонія і галюцинації.

Спутанность сознания и возбуждение после отмены алкоголя

Симптоми скасування алкоголю були описані ще 400 року до зв. е. Гіппократ. Вважається, що цей синдром став поширеною проблемою після 1800-х років.

Алкогольна абстиненція може виникнути у всіх, хто залежить від алкоголю, як після припинення запою, так і після запланованого чи незапланованого зменшення дози спиртного.

Ознаки абстинентного синдрому виникають через 6-24 години після останнього прийому спиртного. У 4% людей з абстиненцією розвиваються серйозні симптоми, 15% пацієнтів із тяжкими симптомами помирають.

Лікування алкогольної абстиненції спрямоване на мінімізацію симптомів, запобігання ускладненням та полегшення тривалої утримання від алкоголю.

Пацієнтів із абстинентним синдромом легкого або середнього ступеня тяжкості можна лікувати амбулаторно. Це знижує витрати і не відриває людину від роботи та сімейного життя. Люди з важкими симптомами та високим ризиком ускладнень повинні щодня перебувати під наглядом лікаря у стаціонарі, доки симптоми абстиненції не зникнуть.

Токсичність алкоголю

Алкоголь має гальмівну дію на центральну нервову систему. Надмірне вживання алкоголю призводить до розвитку залежності, поступового збільшення стійкості до алкоголю та формування абстинентного синдрому, а також до появи психотичних розладів.

Крім токсичної дії на нервову систему, при зловживанні алкоголем порушується робота печінки, шлунково-кишкового тракту, серцево-судинної системи та погіршується обмін речовин. Продукт розпаду етанолу, ацетальдегід, надає токсичний, мутагенний і канцерогенний вплив на печінку. В алкоголі також можуть міститися різні токсичні домішки, спирти інших груп та сивушні олії.

На тлі порушень обміну речовин погіршується обмін вітамінів групи B (B1 та B6), у зв'язку з чим виникають різні неврологічні порушення, наприклад поліневропатія та енцефалопатія. Також на тлі токсичного впливу алкоголю порушується робота протонної помпи (ферменту, що бере участь у секреції соляної кислоти в шлунку) та гістамінової системи у шлунку, тому можуть виникати та загострюватися гастрити та виразкові ураження.

На тлі тривалого прийому алкоголю формується токсичний гепатит, що переходить у цироз печінки. Надалі клітини печінки можуть зазнати канцерогенної дії алкоголю з високим ризиком розвитку онкології.

Чим відрізняється від похмільного синдрому

При диференціальній діагностиці абстинентного синдрому від похмілля головний критерій - це "стаж" вживання алкоголю, наявність сформованої алкогольної залежності з потягом до вживання та тривалість запійного стану.

Як правило, похмільний стан виникає наступного дня після прийому алкоголю, супроводжується головним болем, почуттям сухості у роті та тремором. При цьому не обов'язково мати тривалий стаж алкоголізації. Зазвичай цей стан проходить самостійно, пацієнт може контролювати прийом алкоголю, не повертається до повторного вживання протягом наступного дня.

Алкогольний абстинентний синдром - це стан, що виникає при тривалому прийомі алкоголю, після запійних станів, при низькій толерантності людини до спиртного. Воно виникає у пацієнтів із сформованою тягою до вживання алкоголю. Синдром представлений вегетативними та соматичними розладами, супроводжується головними болями, порушенням травлення, тремором, болями в серці, тривогою, пітливістю, безсонням.

Відмінна риса алкогольного абстинентного синдрому - можливість його виникнення протягом декількох годин після прийому алкоголю, особливо це помітно під час стійких запійних станів.

Алкогольна абстиненція продовжується протягом тривалого часу, порушення сну можуть зберігатися так само довго. Це з порушенням механізму серотонин-дофаминергической передачі.

Після усунення абстинентного алкогольного синдрому можуть зберігатися і виявлятися нові неврологічні порушення, наприклад полінейропатія, розлади пам'яті, уваги, депресія. При запійних станах високий ризик виникнення алкогольних психозів.

Симптоми алкогольної абстиненції

Симптоми алкогольного абстинентного синдрому пов'язані з ураженням центральної нервової системи. Вони варіюються від легень до серйозних, що загрожують життю.

Тяжкість стану залежить від кількості та тривалості останнього вживання алкоголю, а також від кількості та ступеня тяжкості попередніх відмін.

До легких симптомів відносяться тривога, порушення сну, тремтіння, пітливість, блювання, прискорене серцебиття і легка лихоманка. Зазвичай вони починаються через шість годин після останнього вживання спиртного.

До більш серйозних симптомів відносяться судоми та галюцинації - зорові, слухові або тактильні. У результаті може розвинутись алкогольний делірій - біла гарячка. Ці найгірші ознаки розвиваються через 24-72 години, покращення настає на сьомий день.

Судомний напад може виникнути протягом 48 годин після припинення алкоголю. Він утворюється або як одного генералізованого (поширеного) нападу, або як короткий епізод множинних нападів.

Біла лихоманка є найважчою формою синдрому абстиненції. Вона супроводжується прискореним серцебиттям, підвищеним тиском, дезорієнтацією, тремором (тремтінням у руках), пітливістю, порушенням уваги або свідомості, галюцинаціями, які пацієнт не може відрізнити від реальності, а також лихоманкою, яка не припиняється протягом 4-12 днів.

Пацієнти, які страждають на алкоголізм , спочатку можуть не відчувати жодних симптомів відміни, але з кожним новим епізодом прийому та скасування алкоголю ознаки абстиненції стають все серйознішими. У результаті розвивається повномасштабна біла лихоманка з судомами.

Іноді ознаки синдрому алкогольної абстиненції, навіть найсерйозніші, можуть з'явитися вже за дві години після припинення прийому спиртного. За такого швидкого непередбачуваного початку синдрому потрібно терміново звернутися за медичною допомогою. Однак найчастіше симптоми передбачувані і відповідають певним часовим рамкам:

  • Через 6-12 годин після прийому останнього спиртного виникає тремтіння, біль голови, тривожність, пітливість, нудота або блювота та інші порівняні симптоми.
  • Через 12-24 години стан погіршується: людина стає збудженою, свідомість - сплутаною, тремтять руки, виникають галюцинації, при цьому не втрачається усвідомлення реальності.
  • Через 24-48 годин можуть виникнути судоми. Тим часом жоден із ранніх симптомів відміни алкоголю не слабшає. Ризик смерті зростає.

Як правило, стан пацієнта починає покращуватися через 48 годин. Іноді симптоми абстиненції продовжують посилюватись і прогресувати до білої гарячки. Траплялися випадки тривалої білої гарячки.

Затяжна абстиненція виникає у багатьох алкоголіків. У такому разі симптоми відміни залишаються і після гострої стадії абстиненції, але вони стають підгострими та поступово слабшають. Цей синдром іноді називають підгострою абстиненцією. У людини залишається потяг до алкоголю, він може отримати задоволення від приємних речей, притупляється чутливість, виникає дезорієнтація, нудота, блювота чи біль голови. Деякі симптоми можуть зберігатися щонайменше рік після припинення прийому спиртного. У такому стані високий шанс на те, що пацієнт знову почне вживати алкоголь, тому потрібно не тільки усувати симптоми абстиненції, а й лікувати від алкогольної залежності.

Безсоння є поширеним та тривалим симптомом. Вона зберігається після гострої фази абстиненції та впливає на частоту рецидивів. Безсоння при алкоголізмі важко піддається лікуванню, оскільки багато традиційних снодійних мають тимчасовий ефект і дають серйозні побічні ефекти.

Патогенез алкогольної абстиненції

Синдром абстиненції розвивається під впливом двох механізмів.

Основний механізм – зниження чутливості ГАМК-рецепторів у мозку. У здоровому організмі ці рецептори гальмують передачу імпульсів у нервовій системі людини. При хронічному вживанні алкоголю хімічний склад мозку та група гальмівних нейронів змінюється, внаслідок чого пригнічуються ГАМК-рецептори.

ГАМК-рецепторы

Другий механізм пов'язаний із NMDA-рецепторами. Вони беруть участь у підвищенні збудливості центральної нервової системи під час синдрому відміни алкоголю. Рівень гомоцистеїну (амінокислоти плазми), що підвищується під час хронічного вживання алкоголю, ще більше збільшується при абстинентному стані. Це може призвести до пошкодження та загибелі нервових клітин під впливом гіперактивності NMDA-рецепторів.

Порушення роботи гіпоталамо-гіпофізарно-наднирникової осі та підвищене виділення кортикореліну (гормону гіпоталамуса) виникають як при недавньому, так і при тривалому утриманні від алкоголю. Вони сприяють появі гострих, а також тривалих абстинентних симптомів.

Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось

Втрата задоволення та дратівливість, які іноді зберігаються як частина тривалої абстиненції, можуть бути пов'язані з недостатньою активністю дофаміну – медіатора задоволення.

Підвищена імпульсивність, порушення просторової робочої пам'яті та емоційного сприйняття пов'язані з нейротоксичними ефектами повторної відмови від алкоголю на порушену пластичність нейронів та пошкодження кори.

Класифікація та стадії розвитку алкогольної абстиненції

Симптоми відміни алкоголю можна розділити на три стадії:

  • Перша стадія. Починається за вісім годин після останньої дози алкоголю. Супроводжується тривогою, нудотою, безсонням та болем у животі. Симптоми виражені слабко, зазвичай пов'язані з аномальними життєвими показниками (наприклад, підвищеним кров'яним тиском чи температурою тіла).
  • Друга стадія. Починається через 24-72 години після останнього вживання алкоголю. Симптоми більш інтенсивні та пов'язані з аномальними життєвими показниками: високий тиск, підвищення температури, висока частота серцевих скорочень та сплутаність свідомості.
  • Третя стадія. Зазвичай починається через 2-4 дні після останнього вживання спиртного. Симптоми включають прояви білої лихоманки: галюцинації, лихоманка, судоми, збудження.

Усі симптоми, як правило, зменшуються протягом 5-7 днів. Якщо вчасно не розпочати лікування, стан швидко прогресує до другої або третьої стадії.

Ускладнення алкогольної абстиненції

Алкогольна абстиненція збільшує ризик рецидиву синдрому відміни алкоголю, алкогольного пошкодження головного мозку та когнітивних порушень.

У підлітків, які неодноразово зазнавали алкогольної абстиненції, порушується довгострокова невербальна пам'ять, а у алкоголіків з двома випадками відміни алкоголю і більше спостерігається виражена когнітивна дисфункція лобової частки. Дані порушення відбуваються на тлі зміни особистості: у хворого з ураженням лобових часток головного мозку порушується утворення мотивів, пов'язаних мовленнєвою системою, та намірів до виконання певних форм свідомої діяльності, що поширюється та позначається на всій поведінці хворого.

Хронічне зловживання алкоголем та багаторазові випадки алкогольної абстиненції можуть призвести до постійних змін у рецепторах ГАМК. Справа в тому, що механізм, що лежить в основі алкогольної абстиненції, полягає у підвищенні чутливості одних нейронних систем та зниженні інших, що призводить до дедалі більшого нейрохімічного дисбалансу. Це провокує глибокі абстинентні симптоми, включаючи занепокоєння, судоми та нейротоксичність – несприятливий вплив на структуру або роботу периферичної та центральної нервової системи.

Алкогольна абстиненція пов'язана з ішемічною хворобою серця (ІХС) та характером наслідків при інфаркті міокарда. Хоча в деяких дослідженнях було доведено, що помірне вживання спиртного знижує ризик смертності від інфаркту міокарда та ІХС, раптове припинення вживання алкоголю збільшує ризик несприятливого результату інфаркту міокарда.

При госпіталізації щодо гострого інфаркту міокарда під час запою вживання алкоголю раптово припиняється, що може прискорити появу синдрому відміни алкоголю. Це також збільшує ризик виникнення ускладнень після інфаркту та поганих прогнозів, аж до смерті. Як показують клінічні випадки з високим ризиком гострої відміни алкоголю, приблизно у 24% пацієнтів розвинулася біла лихоманка, з них 11% померли, а у 56% розвинулися серйозні ускладнення.

На прогноз інфаркту міокарда у пацієнтів з абстиненцією впливає збільшення циркулюючих катехоламінів (адреналіну, норадреналіну, дофаміну) та підвищене споживання кисню міокардом, що виникають під час синдрому відміни алкоголю. Вони перешкоджають стабілізації та загоєнню міокарда і можуть спровокувати фібриляцію шлуночків та раптову смерть. Також погіршити прогноз може поведінка самого пацієнта під час білої гарячки: самозниження, спроби встати з ліжка та прибрати ентеральні трубки для харчування.

Діагностика алкогольної абстиненції

Щоб визначити серйозність алкогольної абстиненції, у багатьох лікарнях використовується протокол клінічної оцінки CIWA-Ar. В рамках цього тесту лікар діє таким чином:

  • уточнює, чи відчуває пацієнт нудоту, чи було в нього блювота;
  • оцінює характер тремору (непомітний, помірний або сильний) та пітливості (легка вологість долонь, крапельки поту на лобі або рясно потовиділення);
  • опитує пацієнта на момент нервозності (легка чи помірна тривожність, настороженість через відсутність тривоги, відчуття паніки);
  • зазначає, наскільки пацієнт збуджений (ступінь активності, метання);
  • спостерігає за тим, чи є у пацієнта галюцинації (відчуття мурашок, свербежу чи оніміння, звуки або голоси, що турбують, хвороблива реакція на світло, поява речей, які не бачать інші);
  • уточнює, чи турбує пацієнта головний біль чи запаморочення;
  • перевіряє орієнтованість та сприйняття навколишнього світу (чи розуміє пацієнт, хто він, де знаходиться, який сьогодні день).

Такий клінічний тест допомагає визначити як ступінь тяжкості абстиненції, а й кількість ліків, необхідні лікування.

Так як алкогольна абстиненція впливає на центральну, вегетативну нервову систему та когнітивну функцію, для встановлення діагнозу досить наявність двох симптомів зі списку:

  • вегетативна гіперактивність (підвищене потовиділення, порушення серцебиття);
  • виражений тремор рук;
  • безсоння;
  • нудота чи блювання;
  • поява зорових, тактильних, слухових галюцинацій чи ілюзій;
  • психомоторне збудження (наприклад, ходіння з боку на бік);
  • тривожність;
  • раптові судоми без непритомності.

Наскільки пацієнт залежить від алкоголю, визначають шляхом оцінки вживання спиртного та його впливу життя. Для цього використовують опитувальник CAGE – оцінка хронічної алкогольної інтоксикації. Цей опитувальник включає чотири питання:

  • "Ви колись замислювалися про те, що Вам слід менше пити алкоголь?"
  • "Чи роздратували Вас люди, які критикували Вас за вживання спиртного?"
  • "Ви колись відчували себе погано чи винно через те, що пили алкоголь?"
  • "Ви колись пили з ранку, щоб заспокоїти нерви або позбутися похмілля?"

Якщо пацієнт відповів на 2-4 питання позитивно, то він з більшою ймовірністю залежить від алкоголю.

Цей опитувальник рекомендується використовувати для скринінгу пацієнтів - виявлення тих, хто входить до групи ризику розвитку алкоголізму та алкогольної абстиненції. При позитивних результатах скринінгу слід опитати пацієнта про ступінь вживання алкоголю та будь-які фізичні або психологічні ускладнення. Алкоголізм діагностується, якщо до пацієнта застосовують будь-які два пункти з наступних:

  • Алкоголь вживається у більшій кількості, ніж передбачалося.
  • Існує постійне бажання, "потяг" до алкоголю або невдалі спроби зменшити/контролювати вживання алкоголю.
  • Більшість вільного часу (зокрема на робочому місці, у колі сім'ї) людина думає у тому, як отримати алкоголь, знову почати його вживати чи відновитися після його впливу.
  • Через алкоголь людина не виконує професійних та сімейних обов'язків.
  • Не вдається відмовитися від алкоголю навіть за періодичних чи постійних проблем у сім'ї чи на роботі.
  • Вживання алкоголю відбувається у фізично небезпечних ситуаціях (водіння у нетверезому вигляді).
  • Розвивається толерантність (несприйнятливість) до алкоголю, тому досягнення бажаного ефекту доводиться збільшувати дозу спиртного.
  • Існували або раніше були симптоми абстиненції.

Лікування алкогольної абстиненції

Лікування абстинентного синдрому не позбавляє алкогольної залежності. Воно переслідує такі цілі:

  • зменшити симптоми абстиненції;
  • запобігти появі судом, білої гарячки та смерті;
  • усунути проблеми з електролітом (речовинами, які допомагають утримувати рідину в організмі) та підвищити рівень цукру в крові;
  • підготувати пацієнта до тривалої помірності від вживання алкоголю.

Адекватне та швидке лікування алкогольної абстиненції зменшує тяжкість майбутніх епізодів відміни та ризик того, що пацієнт відновить вживання алкоголю.

Лікування в стаціонарі проводиться при:

  • тяжких симптомах алкогольної абстиненції, у тому числі при білій гарячці;
  • серйозні психіатричні проблеми (суїцидальні думки, психози);
  • значних лабораторних відхиленнях, навіть за легкої форми абстиненції (показники загального аналізу крові - глюкоза, електроліти);
  • позитивні результати аналізу сечі на наркотики.

Лікування в домашніх умовах (амбулаторне) доцільно за:

  • легку або помірну форму абстиненції;
  • відсутності протипоказань;
  • невживання алкоголю протягом мінімум п'яти днів.

Амбулаторне лікування можливе за умови регулярного відвідування лікаря, прийому виписаних препаратів та наявності людини, яка доглядатиме за пацієнтом і стежитиме за прийомом ліків.

Вирішальною умовою успіху амбулаторного лікування є підтримка сім'ї. Тому важливо, щоб людина, яка наглядатиме за пацієнтом, робила це за своїм бажанням.

Амбулаторне лікування алкогольної абстиненції зазвичай є безпечним, ефективним і менш дорогим, ніж стаціонарне. Воно не відриває пацієнта від сім'ї та роботи, що також важливо у лікуванні алкоголізму.

Для усунення синдрому відміни алкоголю використовують бензодіазепіни, вітаміни та протисудомні препарати.

Бензодіазепіни

Бензодіазепіни – типовий спосіб лікування алкогольної абстиненції. Вони ефективно усувають симптоми та запобігають судомам. Як і протисудомні препарати, бензодіазепіни зменшують психомоторне збудження та запобігають прогресуванню симптомів відміни. Їх слід вводити на ранній стадії абстиненції.

Існує два види бензодіазепінів: тривалої та короткої дії. Найчастіше використовують бензодіазепіни тривалої дії, такі як хлордіазепоксид та діазепам. Вважається, що вони перевершують інші бензодіазепіни в лікуванні делірію та допускають більш тривалі перерви між прийомами. Бензодіазепіни короткої дії, такі як лоразепам, більш безпечні для людей із проблемами печінки. Однак поки що немає єдиної думки, який вид препарату максимально підходить для лікування абстиненції.

Основна дискусія між використанням бензодіазепінів тривалої та короткої дії полягає у простоті використання. Наприклад, лікування лоразепамом настільки ж безпечне та ефективно, але воно має меншу тривалість лікування та дозу використовуваних ліків.

Бензодіазепіни слід застосовувати з обережністю: вони можуть викликати респіраторні захворювання, депресію, суїцидальні дії, а також смерть при їх поєднанні з алкоголем. Тому цю групу препаратів можна застосовувати лише у період відмови від алкоголю.

При тривалому вживанні є ризик, що алкоголізм зміниться на бензодіазепінову чи іншу залежність. У зв'язку з цим препарати слід використовувати лише короткий час у алкоголіків, які ще не залежать від цих препаратів.

Бензодіазепіни вводять тоді, коли пацієнт спостерігає значні симптоми. Тому людям з легкою формою алкогольної абстиненції може знадобитися лише підтримуючий догляд.

Застосування бензодіазепінів у дозах, що купують симптоми абстиненції, зменшує клінічні прояви синдрому, у тому числі частоту нападів, при цьому загальна доза прийнятих препаратів менша, ніж при лікуванні фіксованими дозами.

При алкогольній абстиненції бензодіазепіни знижують частоту делірію та судомних нападів більш ефективно, ніж фенотіазини, і рекомендуються до застосування як препарати першого ряду.

Вітаміни

Пацієнти з алкогольною абстиненцією часто відчувають дефіцит поживних речовин, що може призвести до серйозних ускладнень. Наприклад, при дефіциті тіаміну (вітаміну В1) може розвинутись синдром Верніке – Корсакова. Він супроводжується авітамінозом, змінами зору (офтальполегією, ністагмом), атаксією та порушенням пам'яті.

Щоб запобігти синдрому Верніке, пацієнтам слід використовувати тіамін , фолієву кислоту і піридоксин перед введенням будь-яких вуглеводних рідин або їжі. Ці вітаміни часто поєднуються для внутрішньовенного введення.

Протисудомні

Деякі дослідження вказують на те, що впоратися із судомами під час відміни алкоголю допомагають антиконвульсанти – препарати, які використовують при лікуванні епілепсії. Однак ці дослідження поодинокі, тому роль антиконвульсантів в усуненні судом при абстиненції не доведено.

Паральдегід у поєднанні з хлоралгідратом показав перевагу над хлордіазепоксидом щодо небезпечних для життя побічних ефектів. Паральдегід, як і хлоралгідрат, має не тільки протисудомну, але й снодійну дію. Він одночасно допомагає попередити судоми та усунути безсоння при алкогольній абстиненції.

Карбамазепін призначають підвищення порога судомної готовності і натомість алкогольної абстиненції, який також зменшує вираженість клінічних проявів синдрому (підвищеної збудливості, тремору, порушень ходи). При цьому він пов'язаний з запамороченням, атаксією, двоїнням в очах, нудотою та блюванням.

Інші препарати

Показано, що b-блокатори та клонідин зменшують симптоматику алкогольного абстинентного синдрому, але даних про їх ефективність щодо делірію або нападів поки що недостатньо.

Фенотіазини та барбітурати не рекомендуються для амбулаторного лікування алкогольної абстиненції. Фенітоїн (дилантин) не ефективний при лікуванні або профілактиці судом, а сульфат магнію – при абстинентному синдромі.

Запобігання подальшому вживання алкоголю

Существует три препарата, которые помогают предотвратить повторное употребление алкоголя: налтрексон, акампросат и дисульфирам. Они используются после купирования отмены.

Антипсихотики (галоперидол) иногда используются в дополнение к бензодиазепинам для контроля возбуждения или психоза. Антипсихотические средства могут потенциально ухудшить отмену алкоголя, поскольку они снижают порог судорог. В частности, благодаря своим антихолинергическим свойствам трициклические антидепрессанты, особенно амитриптилин, а также нейролептик азалептин (лепонекс, клозапин) при назначении их в период, когда ещё сохраняется абстинентная симптоматика, могут вызвать психотические нарушения по типу делирия. Тем более нецелесообразно применение амитриптилина и азалептина в абстинентном периоде в качестве снотворных, что, к сожалению, практикуется.

Успешное лечение алкогольной абстиненции является первым шагом к длительному воздержанию. Если после избавления от алкогольной абстиненции пациент не записывается на индивидуальную или групповую терапию и не начинает долгосрочное медикаментозное лечение для снижения риска рецидива, то он вряд ли станет воздерживаться от употребления алкоголя.

Мониторинг пациентов при домашнем лечении

Частота посещений врача зависит от тяжести симптомов, характеристик самого пациента и его окружения. Большинство больных приходят к врачу ежедневно, пока их симптомы и не уменьшатся.

При каждом посещении врач должен измерить артериальное давление и пульс. Периодически он проводит анализ алкогольного дыхания и переоценивает степень тяжести с помощью критериев CIWA-Ar. Когда показатель CIWA-Ar составляет менее 10, дозировки лекарств уменьшаются, и в конечном итоге препараты полностью отменяются.

Симптомы следует устранить в течение семи дней после воздержания от употребления алкоголя. Если после отмены лекарств пациент в течение хотя бы трёх дней не пил спиртное, то его можно направить на долгосрочную амбулаторную программу лечения от алкоголизма.

Пациентов, которые не реагируют на бензодиазепиновую терапию, пропускают приём лекарств или снова начинают пить, нужно направить к наркологу или положить в стационар на лечение.

Почему лучше обратиться к врачу

Пациенты зачастую стараются избавиться от абстиненции путём употребления алкоголя. Данная тактика снижает вероятность возникновения алкогольного делирия, но не помогает справиться с нарушениями в работе внутренних органов и усугубляет проблему зависимости от алкоголя.

Ошибки самостоятельного лечения:

  • Пациенты не контролируют и не корректируют соматическое состояние, в связи с чем резко возрастает риск возникновения инфаркта, инсульта, желудочно-кишечного кровотечения и ухудшается течение хронических заболеваний, таких как сахарный диабет и сердечная недостаточность.
  • Зависимые от алкоголя самостоятельно принимают седативные препараты. Бесконтрольное употребление корвалола и других седативных препаратов приводит к формированию устойчивости к лекарствам и усугублению синдрома абстиненции. При приёме барбитуратов (корвалола) и параллельной алкоголизации могут возникать эпилептические очаги.
  • Из-за позднего обращения за медицинской помощью может развиться алкогольный психоз (делирий, "белая горячка") - наиболее частое серьёзное последствие употребления алкоголя. Даже после выхода из делирия у пациентов длительно сохраняются нарушения внимания и памяти, возможно развитие алкогольного слабоумия и нейропатии.

Как правило, в домашних условиях выводят из коротких запоев условно здоровых пациентов. Даже ранние признаки делирия и сопутствующая патология (перенесённые ранее инфаркты, инсульты, черепно-мозговые травмы, декомпенсированный сахарный диабет, сердечная недостаточность и др.) требуют лечения в стационаре.

Нарушение этих требований чревато развитием критических ситуаций (кардиогенным шоком, нарушением дыхания и сознания) в условиях, когда нет возможности оказать пациенту полноценную помощь.

Народные методы лечения алкогольной абстиненции

Самым эффективным народным методом борьбы с абстинентным синдромом является обильное питьё, так как оно оказывает дезинтоксикационное действие. Однако без медикаментозной поддержки справиться с нарушениями работы внутренних органов не получится, так как чрезмерное употребление жидкости влечёт за собой нарушения метаболизма электролитов (K, Na, Ca) и витаминов. Обильное питьё также не решает вопросы симптоматической терапии - у пациента сохраняются расстройства сна, тревога, повышен риск возникновения психозов.

Питание

Алкоголь имеет большую энергетическую ценность, поэтому злоупотреблением им притупляет у человека чувство голода. Пациент начинает плохо питаться, ест продукты по "остаточному принципу", так как основной приоритет - употребление алкоголя. Как правило, при стойких и длительных запойных состояниях приём пищи прекращается вовсе. Во время и после прекращения алкогольной абстиненции в рацион питания следует включать достаточное количество витаминов и микроэлементов. Необходимо соблюдать режим питья, контролировать содержание соли в пище и с осторожностью употреблять кислые продукты.

Прогноз. Профилактика

При неправильном лечении алкогольной абстиненции или его отсутствии всё может закончиться необратимыми повреждениями мозга или смертью.

Длительное использование бензодиазепинов может ухудшить восстановление психомоторных и когнитивных функций. Помешать или замедлить восстановление мозговых путей также может курение.

Развитие белой горячки также связано с повышенным риском смерти [19]. К факторам риска её появления относятся:

  • длительное употребление алкоголя;
  • возраст старше 30 лет;
  • увеличение числа дней с момента последнего употребления алкоголя;
  • предшествующий эпизод белой горячки.

Галлюцинации, которые часто встречаются при этом состоянии, могут вызывать беспокойство, но они не опасны.

Самый эффективный способ предупредить синдром отмены - избегать запоев и употреблять алкоголь в умеренных количествах.

Наиболее эффективный способ профилактики алкогольной абстиненции - постараться не допустить развитие алкоголизма, особенно в подростковом возрасте, так как чем раньше начать злоупотреблять алкоголем, тем выше шансы развития серьёзных проблем со здоровьем.

Влияние социума - семьи, трудотерапии, трудоустройства - служат важным условием профилактики абстиненции и алкоголизма.

Полезно научить родственников пациента диагностике продромальных признаков обострения (ухудшение сна, снижение настроения и активности, раздражительность, утомляемость, исчезновение обычных интересов и др.).

Психотерапия, направленная на реабилитацию больного, приспособление к жизни в трезвом обществе, формирование и закрепление навыков трезвой жизни - уверенности в себе и своей способности решать жизненные проблемы без "помощи" алкоголя или готовности обратиться за своевременной поддержкой к врачу.

За дополнение статьи благодарим Ольгу Чубан - психиатра, психотерапевта, научного редактора портала "ПроБолезни".