Алергічний кон'юнктивіт - симптоми та лікування

Алергічний кон'юнктивіт – це запалення слизової оболонки очей (кон'юнктиви), яке спричинене впливом алергену.

Алергічне запалення кон'юнктиви

Найчастіше захворювання викликають інгаляційні алергени, які потрапляють в організм разом із повітрям:

  • домашній пил, кліщі домашнього пилу, таргани;
  • пилок дерев, лугових та бур'янів;
  • тварини - кішки, собаки, коні, миші, щури та ін;
  • професійні алергени - латекс, борошно, формальдегід, клей, деревний пил та ін.

Значно рідше алергічний кон'юнктивіт провокують неінгаляційні алергени:

  • їжа - морепродукти, горіхи, фрукти, мед та ін;
  • лікувальні препарати.

Як правило, хвороба дебютує у віці 6-11 років та в юності, іноді – у старшому віці, вкрай рідко – у дітей до п'яти років. Це з особливостями " дозрівання " імунної системи - її " критичними періодами " . Справа в тому, що у віці 4-6 років концентрація імуноглобуліну Е - важливої ​​молекули, що відіграє ключову роль у формуванні алергії, - досягає своїх максимальних значень через глисті та паразитарні захворювання у дітей. В результаті чутливість імунної системи до інгаляційних алергенів збільшується.

Схильність до алергічного кон'юнктивіту насамперед пов'язана зі спадковою обтяженістю з алергії. На її активацію впливає ціла низка зовнішніх факторів: стреси, екологічні проблеми в мегаполісах, доступність та неконтрольований прийом ліків, шкідливі звички, характер харчування.

Також важливу роль відіграє швидкість руху повітря у приміщенні. Якщо повітря знаходиться в нерухомому (спокійному) стані, то великі частинки, які в основному викликають алергію, осідатимуть на поверхні предметів, не накопичуючись у повітрі. Це пояснює, чому пил не є головною причиною алергічного кон'юнктивіту, на відміну від пилку.

Симптоми алергічного кон'юнктивіту

Зовнішньо пацієнта з алергічним кон'юнктивітом можна запідозрити за наявністю набряклої та почервонілої кон'юнктиви очей, набрякових повік, темних кіл під очима, сльозотечі. Також вони скаржаться на свербіння та відчуття піску в очах.

Симптоми алергічного кон'юнктивіту

Усі вищеописані симптоми, зазвичай, виникають симетрично обох очах. Якщо ж ці ознаки тривалий час спостерігаються тільки в одному оці, то потрібно обов'язково проконсультуватися з офтальмологом: такий перебіг хвороби вказує на неалергічний запалення.

Симптоми алергічного кон'юнктивіту можуть турбувати пацієнта цілий рік або з'являтися лише у весняно-літній період. Цілорічні ознаки не мають виражених періодів загострення (через що хворобу важко діагностувати) або виникають епізодично при контакті з алергеном: під час прибирання квартири, читання старої книги, спілкування з тваринами. Симптоми сезонного алергічного кон'юнктивіту більш виражені. Вони турбують пацієнта одночасно протягом декількох років, посилюються при виході на вулицю, особливо в суху вітряну погоду, під час роботи на садовій ділянці, перебування в заміській зоні, їзди на автомобілі з відкритими вікнами.

Ізольований алергічний кон'юнктивіт трапляється рідко. Найчастіше він пов'язаний із ознаками алергічного риніту (близько 95%). У такому разі пацієнта турбують ще й закладеність носа, нежить, свербіж у носі, багаторазові чхання. Тільки 55% пацієнтів з алергічним ринітом можуть самостійно запідозрити прояви алергічного кон'юнктивіту, інші випадки діагностуються лікарем-алергологом. Крім того, алергічний ринокон'юнктивіт може поєднуватися з бронхіальною астмою , для якої характерна ядуха, почуття нестачі повітря, нападоподібний кашель, свисти та хрипи в грудях.

Нерідко алергічний кон'юнктивіт супроводжує атопічний дерматит . Йому характерні висипи на шкірі повік, в області зап'ясть, ліктьових і підколінних згинів, супроводжується вираженим свербінням і сухістю шкіри.

Атопічний дерматит повік

Патогенез алергічного кон'юнктивіту

Епітеліальні клітини поверхні очей є частиною імунної системи слизової оболонки ока. Крім фізичного бар'єру проти інфекції вони виконують функцію ефекторних клітин, здатні відрізняти чужорідні клітини (мікроби, алергени) від клітин власного організму, захоплювати і перетравлювати їх.

Епітелій кон'юнктиви, стійкий до алергенів

При проникненні алергенів у кон'юнктиву клітини імунної системи починають виробляти спеціальний білок – імуноглобулін Е (IgE). Він зв'язується з алергенами та чутливими опасистими клітинами – клітинами імунної системи – через Fc-рецептори (FceRI). Це стає пусковим механізмом розвитку запальної реакції у кон'юнктиві.

Зчеплення IgE з гладкою клітиною та алергеном

Виділяють дві фази алергічної реакції: ранню та пізню. Під час ранньої фази огрядні клітини вивільняють медіатори запалення (гістамін, триптазу, простагландини та лейкотрієни) через кілька секунд або хвилин після контакту алергену зі специфічними IgE. Молекули цих медіаторів викликають гострі запальні симптоми, такі як почервоніння, набряк та свербіж очей. Під час пізньої фази інші клітини імунної системи (еозинофіли, базофіли, Т-клітини, нейтрофіли та макрофаги) проникають і накопичуються в ураженій тканині приблизно 6-72 години після дії алергену. Гладкі клітини і вироблювані ними молекули є мішенями при лікуванні запалення, що виникло.

Вивільнення медіаторів запалення

Крім Fc-рецепторів на поверхні клітин імунної системи є неактивні Fcy-рецептори, які прикріплені до імунних клітин за допомогою молекул, що зв'язують - ліганд. Ці молекули є потужними хемоаттрактантами опасистих клітин, тобто змушують їх пересуватися у бік вогнища запалення.

Також стало відомо, що у розвитку алергічної хвороби очей беруть участь дендритні клітини. Вони відіграють ключову роль у запуску Th2 клітин, які відповідають за гуморальний імунітет - захисні імунні механізми, розташовані в плазмі крові. Активація Th2-клітин у свою чергу запускає каскад реакцій, які зрештою призводять до кульмінації алергічної реакції – набряку повік та інших симптомів.

Класифікація та стадії розвитку алергічного кон'юнктивіту

Як уже згадувалося, існує дві форми захворювання:

  • Цілорічний алергічний кон'юнктивіт - симптоми турбують протягом усього року. Ця форма викликана постійним прийомом ліків та впливом на імунну систему тих алергенів, з якими пацієнт контактує постійно, - побутові, епідермальні, грибкові, харчові, професійні алергени.
  • Сезонний алергічний кон'юнктивіт - симптоми мають чіткий сезонний характер, турбують зазвичай у весняно-літній період. Виникає під впливом на імунну систему пилку рослин чи грибкових алергенів.

Окремо виділяють весняний (атопічний) кератокон'юнктивіт. Він має ті ж симптоми, що і алергічний кон'юнктивіт, але, крім кон'юнктиви, у запальний процес втягується ще й рогівка. Характерною відмінністю такої форми є блідість кон'юнктиви та жовтувато-білі точки в області краю рогівки, які можна виявити під час проведення офтальмоскопії.

Ознаки атопічного кератокон'юнктивіту

Перебіг кожної форми поділяється на дві стадії:

  • стадія загострення;
  • стадія ремісії.

Також виділяють три ступені тяжкості захворювання:

  • Легкий ступінь - невиражені симптоми, які не порушують активність та сон пацієнта.
  • Середній ступінь – симптоми порушують сон, заважають роботі, навчанню, заняттям спортом, знижується якість життя.
  • Тяжкий ступінь - порушення якості життя стає більш вираженим, пацієнт не може повноцінно працювати, вчитися, займатися спортом.

Ускладнення алергічного кон'юнктивіту

Найчастіше ускладнення алергічного кон'юнктивіту виникають через те, що пацієнт не дотримується режиму лікування: накладає пов'язку на очі, носить контактні лінзи під час загострення кон'юнктивіту, тривалий час використовує глюкокортикоїди ( дексаметазон і гідрокортизон ). Також появі ускладнень сприяє недостатній контроль тяжкої форми захворювання.

Поширеними ускладненнями є:

  • сухість очей;
  • приєднання вторинної інфекції (вірусної, бактеріальної, хламідійної), яка проникає в структуру ока під час його тертя та при ослабленні імунітету кон'юнктиви;
  • кератит.

Довго протікаюче захворювання, тертя очей, а також неправильне лікування (використання глюкокортикоїдів при вірусних кон'юнктивітах; призначення краплин і мазей з антибіотиками і протигрибковими компонентами при неускладнених формах хвороби) можуть призвести до загрозливих зору проблем, таким як дефіцит кератоконусу . Обидва ускладнення вимагають своєчасного хірургічного лікування для запобігання грізним зоровим порушенням.

LSCD - це стан, при якому спостерігається дефіцит стовбурових клітин у лімбі - місці переходу склери в рогівку. Внаслідок цього дефіциту епітелій рогівки втрачає здатність до відновлення та відновлення, що зрештою призводить до стійких дефектів епітелію рогівки або його руйнування. Так як лікування алергічного кон'юнктивіту включає використання глюкокортикостероїдів, то у пацієнтів з LSCD може підвищитися внутрішньоочний тиск і розвинутись катаракта . У деяких хворих ці ускладнення можуть призвести до необоротної втрати зору.

Дефіцит лімбальних стовбурових клітин

Діагностика алергічного кон'юнктивіту

Діагностика алергічного кон'юнктивіту ґрунтується на збиранні скарг, історії хвороби пацієнта (анамнезу), огляді та проведенні необхідних досліджень. Найчастіше вже на етапі збору анамнезу захворювання лікар може запідозрити причинний алерген. Для його подальшої верифікації проводиться необхідний обсяг досліджень, який залежатиме від віку пацієнта та стадії захворювання. У деяких випадках може бути потрібна консультація офтальмолога.

Неспецифічні дослідження – загальний аналіз крові, визначення концентрації загального IgE – не завжди виявляються достовірними. Іноді при алергічному кон'юнктивіті можна виявити збільшення кількості еозинофілів (клітин імунної системи, що беруть участь у розвитку алергічних реакцій) та збільшення концентрації загальної IgE сироватки крові. Але нормальні значення цих показників не заперечують наявності алергії.

Специфічне алергологічне обстеження включає проведення шкірних проб з алергенами та/або визначення алерген-специфічних IgE в сироватці крові.

Шкірні проби проводить алерголог-імунолог або медсестра, яка володіє спеціальними навичками. На шкіру передпліччя пацієнта наносять краплі екстрактів алергенів, потім стерильними скарифікаторами ушкоджують епідерміс (верхній шар шкіри) в області кожної краплі. Через 15-20 хв лікар оцінює результати спроб.

Шкірні проби

Шкірні проби мають низку обмежень та протипоказань. Їх не можна проводити:

  • дітям молодше двох років;
  • під час загострення алергічного кон'юнктивіту та інших алергічних захворювань;
  • під час вагітності;
  • при прийомі деяких ліків – антигістамінних (протиалергічних), трициклічних антидепресантів, топічних стероїдів, β-блокаторів та інгібіторів ангіотензин-конвертуючого ензиму.

Альтернативним методом дослідження є аналіз венозної крові на визначення специфічних IgE до алергенів. Дане дослідження можна проводити пацієнтам у будь-якому віці, у момент загострення чи ремісії захворювання, а також на фоні лікування протиалергічними препаратами.

Лікування алергічного кон'юнктивіту

Лікування алергічного кон'юнктивіту здебільшого проводиться амбулаторно. Госпіталізація до стаціонару може знадобитися при тяжкому перебігу хвороби або розвитку ускладнень.

В першу чергу необхідно мінімізувати або повністю виключити контакт з причинним алергеном: часто міняти постільну білизну, відмовитися від домашньої тварини в квартирі та ін. Це може різко посилити симптоми та спровокувати розвиток ускладнень.

Людям із сезонним алергічним кон'юнктивітом рекомендується носити сонцезахисні окуляри під час цвітіння. Для видалення алергену з очей можна використовувати препарати штучної сльози.

Рекомендації при сезонному алергічному кон'юнктивіті

При легких проявах кон’юнктивіту призначають препарати з групи стабілізаторів мембран тучних клітин (наприклад, кромогліцева кислота), місцеві блокатори Н1-рецепторів (азеластин, димедрол, олопатадин) або пероральні блокатори Н1-рецепторів ( дезлоратадин , левоцетиризин, цетиризин) , лоратадин. .

Бажано використовувати антигістамінні препарати ІІ покоління. Від препаратів I покоління вони відрізняються тим, що:

  • швидше починають діяти;
  • мають більш тривалий ефект, що дозволяє використовувати їх всього один раз на добу;
  • седативний ефект від їх застосування (порушення координації, запаморочення, млявість, зниження концентрації уваги) не розвивається або незначно виражений;
  • в більшості випадків не залежать від їди;
  • не знижують терапевтичний ефект при тривалому застосуванні.

При помірних та виражених симптомах кон'юнктивіту показано комбінацію очних протиалергічних крапель з антигістамінними препаратами II покоління системної дії.

При тяжкому перебігу хвороби в перші 2-3 доби можливе парентеральне застосування клемастину або хлоропіраміну (минаючи травний тракт), з наступним прийомом пігулок від алергії. Можливе місцеве використання короткого курсу глюкокортикоїдів у формі крапель, мазей або розчинів ( Преднізолон , дексаметазон , гідрокортизон ), але виключно за відсутності інфекційного компонента запалення.

Під час алергічного кон'юнктивіту заборонено накладати пов'язку на очі: це уповільнює евакуацію відділеного з кон'юнктивальної порожнини та може призвести до розвитку кератиту. При його появі, а також приєднання вторинної інфекції та зниження зору потрібна консультація лікаря-офтальмолога.

У випадках вторинного інфікування показано використання місцевих комбінованих ліків з антибіотиком (наприклад, бетаметазон + гентаміцин , дексаметазон + гентаміцин, дексаметазон + тобраміцин).

У пацієнтів з алергічним ринокон'юнктивітом ефективним методом усунення очних симптомів є топічні інтраназальні стероїди. Це тим, що механізм розвитку ознак кон'юнктивіту передбачає участь назо-окулярного рефлексу, який формується запаленням слизової оболонки порожнини носа.

Основний метод лікування алергічного ринокон'юнктивіту, що впливає на механізм розвитку хвороби, - це алерген-специфічна імунотерапія (АСІТ). Вона виробляє стійкість імунної системи до алергенів. З цією метою за певною схемою вводять дози причинного алергену, поступово збільшуючи його концентрацію та дозу. АСІТ призначає та проводить виключно алерголог-імунолог. Повний курс лікування може тривати 3-5 років. Після його завершення настає ремісія, що триває від 3-5 до 20 років та більше (у середньому 7-10 років).

Прогноз. Профілактика

Прогноз при алергічному кон'юнктивіті зазвичай сприятливий. Все залежить від індивідуальної чутливості імунної системи пацієнта, умов довкілля, своєчасності діагностики та лікування. Якщо пізно діагностувати хворобу або провести неадекватне лікування, можуть розвинутись більш тяжкі форми захворювання або ускладнення.

При дотриманні рекомендацій, дієти (у разі потреби), своєчасному та адекватному лікуванні зменшується вираженість симптомів кон'юнктивіту, знижується ризик появи реакції на нові алергени та виникнення інших атопічних захворювань, скорочується кількість ліків, що приймаються.

Профілактика алергічного кон'юнктивіту не відрізняється від профілактики інших атопічних захворювань. Первинна профілактика спрямована на придушення вироблення IgE у дітей, що входять до групи ризику. Вона містить в собі:

  • усунення контакту з алергенами під час вагітності;
  • відмова від активного та пасивного куріння ;
  • природне вигодовування (щонайменше до 4-6 місяців життя дитини);
  • при спадковій обтяженості з алергії у маленької дитини необхідно максимально вберегти її від респіраторних алергенів (тварини, пилу, цвілі);
  • нормалізація маси тіла для дітей із надлишковим харчуванням.

Вторинна профілактика не допускає прогресування хвороби, а також формування нових видів атопічних захворювань. Вона включає своєчасне лікування атопічного дерматиту у дітей, що допомагає попередити формування "атопічного маршу" - послідовної зміни атопічних захворювань (наприклад, перехід атопічного дерматиту в алергічний риніт або ринокон'юнктивіт з подальшим формуванням бронхіальної астми). Для цього потрібно мінімізувати або виключити контакти чутливих пацієнтів із причинним алергеном.

Третинна профілактика полягає в лікуванні алергічного кон'юнктивіту, що сформувався. Вона передбачає:

  • повне усунення або максимальне обмеження контакту пацієнта з алергеном;
  • проведення терапії, спрямованої на усунення механізмів розвитку хвороби