Актиномікоз - симптоми та лікування

Актиномікоз - це хронічне гнійне незаразне захворювання, що викликається актиноміцетами (променистими грибками), при якому в м'яких та кісткових тканинах утворюються специфічні гранулеми, абсцеси (гнійники) та свищеві ходи.

Поразка шкіри актиноміцетами

Інакше актиномікоз називають променисто-грибковою хворобою, псевдомікозом, актинобактеріозом та глибоким мікозом.

Ця хвороба вражає людей віком від 16 до 54-59 років. Найчастіше від актиномікозу страждають чоловіки 20-60 років. Пік захворюваності посідає 40-50 років.

Захворювання може тривати роками. У 70-80% до нього приєднується бактеріальна інфекція, через що порушується робота уражених органів, розвивається анемія, інтоксикація та амілоїдоз внутрішніх органів.

Перші згадки про актиномікозу та його збудників відносяться до 1876 року. Вони зустрічаються у роботах німецького патолога O. Bolinger.

Актиномікоз не така рідкісна хвороба, як прийнято вважати. Його частка з усіх хронічних гнійних захворювань становить 5-10 %. Поширений він усюди. Вражає як людей, і тварин.

Актиноміцети, що викликають захворювання, містяться у ґрунті. Їх можна виявити навіть у гарячих мінеральних джерелах, на кам'янистих породах та в пісках Сахари. Вони не здатні проникнути в організм через здорову шкіру та слизові оболонки, тому потрапляють лише при пошкодженні бар'єрних покривів на фоні зниженого імунітету.

Актиноміцети також входять до складу мікробіоти людини і перебувають у її організмі постійно. Вони активуються за ослаблення імунних властивостей.

Основними факторами розвитку актиномікозу є:

  • різні пошкодження - від мікротравм та забій до переломів;
  • ушкодження при видаленні зубів;
  • періапікальні (зубні) гранулеми;
  • гінгівіт ;
  • каміння слинних залоз;
  • калькулозний сіалоаденіт (слинно-кам'яна хвороба);
  • хронічні запалення м'яких тканин;
  • травми та операції грудної клітки;
  • аспірація легень;
  • ентероколіти, жовчні та калові камені;
  • апендицит та його видалення;
  • внутрішньоматкові спіралі;
  • гнійні епітеліально-копчикові кісти;
  • гнійний гідраденіт (суче вим'я);
  • парапроктит ;
  • гемороїдальні вузли та анальні тріщини ;
  • стан прямої кишки.

Розвитку актиномікозу також можуть сприяти супутні захворювання внутрішніх органів, цукровий діабет, важкі інфекції, онкологія, переохолодження та недоїдання. Вони знижують опірність організму до актиномікотичної інфекції.

Симптоми актиномікозу

Клінічна картина актиномікозу залежить від того, де розташовується ураження тканин. У 80% випадків він виникає в щелепно-лицьовій ділянці. Решта припадає на вісцеральні (з ураженням внутрішніх органів) та інші форми захворювання.

Загальними ознаками будь-якої форми актиномікозу є:

  • поступовий розвиток щільного інфільтрату з нечіткими межами;
  • перехід інфільтрату в абсцес, можливі гнійні включення у вигляді дрібних зерен - друз;
  • зміна кольору шкіри від рожевого до багряно-бурого із синюшним відтінком;
  • утворення свищів з гнійно-кров'янистим відокремленим;
  • рубцеві зміни;
  • поява неприємного запаху при приєднанні вторинної бактеріальної інфекції

Щелепно-лицевий актиномікоз

Локалізація. Найчастіші осередки ураження - нижньощелепні зони та підборіддя.

Причины: пародонтоз , микротравмы и тяжёлые ушибы в области лица и шеи, открытые и закрытые переломы нижней челюсти , травмирование при удалении зубов, особенно "зуба мудрости", периапикальные гранулёмы, нарушение микробиоценоза полости рта, слюнные и зубные камн и, кариес , анатомические аномалии (наприклад, бранхіогенний свищ шиї).

Симптоми. Через кілька днів або тижнів на місці травми з'являється набряк та безболісний щільний, іноді горбистий інфільтрат, який поступово збільшується. Цей інфільтрат спаян з тканинами, що підлягають, не має чітких меж, деформує форму обличчя. Потім шкіра червоніє, виникає пульсуючий біль, що смикає, інфільтрат розм'якшується, в його порожнині з'являється одна або кілька ділянок з рідиною - гноєм, випотом або кров'ю. Після в ділянках стоншування шкіри розкриваються нориці з помірним гнійно-кров'янистим відокремлюваним. Гирло нориці набуває характерного гранульованого вигляду. Уражені тканини довго залишаються щільними.

Деформація особи при щелепно-лицьовому актиномікозі

При глибокому підшкірно-м'язовому варіанті хвороби утруднено відкриття рота, розвивається стійка контрактура (обмеження рухів) нижньої щелепи - спазм жувального м'яза II-III ступеня.

При пізньому зверненні до лікаря після перелому кісток лицьового скелета - особливо у людей з порушенням гігієни порожнини рота, що зловживають алкоголем, - запальний процес протікає більш гостро та виражено. Розвивається вторинний посттравматичний актиномікоз. Він відрізняється від звичайного перелому дошкоподібною щільністю інфільтрату, наявністю свищів і наполегливим перебігом хвороби.

Посттравматичний актиномікоз нижньої щелепи, свищева стадія

У цих випадках не виключено розвиток вторинного актиномікозу на кшталт остеомієліту. Він відрізняється крайовою узурацією (виїмкою) кіркової речовини кістки, осифікуючим періоститом, секвестрацією (відторгненням кістки, що відмирає) і дрібними осередками остеолізу - "пробійниковими" отворами в кістковій тканині, які є відмінною рисою актиномікозу. Ці зміни характерні для інших кісткових локалізацій захворювання.

Торакальний актиномікоз

Локалізація. Залежно від місця впровадження збудника в процес залучаються різні тканини, через що можуть уражатися бронхи, плевра, пахвові лімфовузли, м'які тканини грудної клітки та пахвових зон, ребра, грудина та інші області.

Найчастіше при торакальному актиномікозі страждають легені, грудна стінка та молочні залози. Іноді він виходить за межі та поширюється на шию, пахвову, щелепно-лицеву та абдомінальну області.

Причини: травмування грудної клітки, оперативні втручання, вогнепальні рани, ХОЗЛ , абсцеси та туберкульоз легені, хронічний гнійний гідраденіт, знижений імунітет, СНІД та інші патології.

Симптоми. Існує кілька варіантів перебігу торакального актиномікозу - на кшталт бронхіту, трахеїту, плевропневмонії, абсцесу легкого, осумкованого плевриту, остеомієліту ребер.

Торакальний актиномікоз типу бронхіту зазвичай протікає на тлі хронічного бронхіту або розвивається після хімічних і травматичних уражень бронхів. До його симптомів відносяться:

  • кашель із мокротинням (іноді з кров'ю);
  • висока температура;
  • колючі біль у грудній клітці.

Торакальний актиномікоз на кшталт трахеїту проявляється утрудненням дихання, виникненням задишки, звуженням просвіту трахеї та її деформацією. Запальний процес може перейти на м'які тканини шиї.

Торакальний актиномікоз може виникнути на тлі тривалого перебігу хронічного гнійного гідраденіту пахвових областей при приєднанні актиноміцетів. У такому разі м'які важкі інфільтрати перетворюються на щільні, з'являються грубі "валикоподібні складки", змінюється колір шкіри, гирла свищевих ходів гранулюють. При мінімальному больовому синдромі процес повільно прогресує та може поширюватися на грудну клітину.

Вторинний актиномікоз м'яких тканин грудної клітки на тлі хронічного гнійного гідраденіту пахвової ділянки, інфільтративна стадія з переходом у свищеву

Актиномікозу молочної залози зазвичай передують травми, мастопатія, гнійний мастит та переохолодження. Клінічно характерна відсутність сильних болів, незважаючи на наявність "вражаючих" щільних інфільтратів та абсцедування. Поступово змінюється колір шкіри над інфільтратом від червоного до багряно-синюшного, з'являється один або кілька нориць, гній із включеннями у вигляді дрібних зерен (друз) та рубцеві зміни у тканині молочної залози.

Актиномікоз молочної залози, свищева стадія з переходом у рубцювання

Приєднання бактеріальної інфекції призводить до загострення: посилюється біль, гнійне відокремлюване з нориць набуває неприємного запаху.

Абдомінальний актиномікоз 

Локалізація. Найчастіше уражається передня черевна стінка, ілеоцекальні кут і пряма кишка. Вкрай рідко зустрічається актиномікоз печінки, стравоходу та шлунка.

Причини: апендицит, виразковий коліт , ентероколіт, дивертикуліт, криптит, жовчні та калові камені та інші запалення в черевній порожнині та малому тазу, а також поранення, оперативні втручання та забиття.

Симптоми. Доведено, що апендицит у 5% випадків викликаний актиноміцетом у співдружності з іншими бактеріями. Актиноміцети, що містяться в апендиксі, за певних умов викликають актиномікоз, який у початкових стадіях приймають за апендикулярний інфільтрат.

Відмінні симптоми абдомінального актиномікозу відсутні. Але його можна запідозрити, якщо виявлене ущільнення в черевній порожнині довгий час залишається малоболючим, інфільтрат має дошкоподібну щільність, при цьому загальний стан пацієнта страждає мало, вага не знижується. Тільки на стадії абсцедування хвороба набуває гострого перебігу, піднімається температура, посилюється біль, змінюються показники крові. Гирла свищів виступають на поверхні та гранулюють.

Актиномікоз сечових шляхів та передньої черевної стінки, свищева стадія з вираженим абсцедуванням

Запальний процес поширюється без дотримання анатомічних меж. Наприклад, з ілеоцекальної зони від запаленого апендикса інфекція може поширитися до печінки.

Генітальний актиномікоз

Актиномікозу генітальної сфери становить 7,6% серед усіх гнійно-запальних захворювань жіночих статевих органів.

Причини: травми, носіння "грубого" одягу, який травмує геніталії, гоління, пірсинг, тривала їзда на велосипеді, хронічний гнійний гідраденіт пахових областей, бартолініт , переохолодження, аборти (особливо на пізньому терміні), розрив промежини та шийки матки при травмах, введення сторонніх тіл у піхву та матку (наприклад, при збоченому сексі), ерозії шийки матки , хронічний апендицит, ендометріоз , аднексит, гострий гнійний процес у малому тазі, парапроктит , перенесені інфекції та інші захворювання.

Актиномікоз матки та придатків пов'язаний із травматичним введенням внутрішньоматкової спіралі та її тривалим використанням. Вона може стати носієм актиномицет.

Симптоми. У сфері застосування актиноміцет у геніталіях повільно розвивається актиномікотична гранульома. Спочатку процес протікає безсимптомно чи з мінімальними скаргами. Поступово формується інфільтрат підвищеної щільності, який можна визначити на УЗД або при промацуванні з боку піхви або передньої черевної стінки в надлобковій та здухвинних областях. Пізніше в стадії абсцедування з'являється тягнучий або пульсуючий відчутний біль, який може іррадіювати з малого таза на пряму кишку, стегно, поперекову та надлобкову ділянку. Розкриваються нориці у піхву, пряму кишку, іноді в сечовий міхур.

Актиноміцити із зони внутрішніх геніталій можуть "нестримно" поширюватися на передню черевну стінку, в область великих статевих губ, промежину, поперек, паранефральну клітковину, під сідничні м'язи та на внутрішню поверхню стегон.

Параректальний актиномікоз

Локалізація: крижово-копчикова, періанальна, ректальна та сідничні області.

Причини: епітеліально-копчикові кісти, ембріональні протоки в копчиковій області, хронічний парапроктит, хронічний гнійний гідраденіт пахових областей та промежини, гемороїдальні вузли та тріщини в області ануса.

Симптоми. Параректальний актиномікоз - це важке прогресуюче захворювання. Воно тісно пов'язане зі станом прямої кишки та дотриманням гігієни та значно знижує якість життя.

Найчастіше цією формою актиномікозу хворіють автоводії та робітники. У більшої половини пацієнтів з цим захворюванням 10-20 років тому проводилося оперативне лікування з приводу крижово-копчикової кісти, що нагноїлася, або гострого парапроктиту.

При впровадженні актиноміцет поступово утворюється специфічне актиномікотичне гранулематозне запалення з безліччю мікроабсцесів, що зливаються. За цим слідує розрив капсул гранулем. Він призводить до утворення однієї або декількох свищів, що з'єднуються.

Клінічні прояви різноманітні та залежать від розташування запального вогнища, його поширеності, періоду та стадії актиномікозу. Загальною специфічною рисою є нерухомі щільно-еластичні або щільно-доскоподібні інфільтрати або їх поєднання відносно чіткими межами.

Актиномікоз крижово-копчикової області з переходом на параректальну та сідничну ділянку, інфільтративна стадія

Інфільтрат у параректальній клітковині здатний стриктурувати пряму кишку, викликаючи запори. У період прогресування запалення "легко" поширюється з параректальних зон на пряму кишку, сідничні, пахові, проміжні ділянки і верхню третину стегон.

Патогенез актиномікозу

Актиномікоз – це локалізований запальний процес. Він обмежується однією та прилеглими зонами.

Екзогенні (зовнішні) вхідні ворота інфекції - ушкоджена шкіра, слизова оболонка, м'які тканини, переломи, області хірургічного втручання. Нерідко захворювання розвивається в області залишків рудиментарних утворень – епітеліально-копчикового ходу, урахусу, бранхіогенних нориць.

Ендогенні (внутрішні) осередки інфекції - каріозні зуби, мигдалики, апендикс, калові камені, внутрішньоматкові спіралі та інше. При цьому актиноміцети можуть поширюватись через кров або лімфу.

Перший етап хвороби триває від 1-2 місяців до 1-2 років. Після проникнення актиноміцет в організм виникає реакція у відповідь: поступово, без видимих ​​симптомів і при мінімальних суб'єктивних скаргах, формуються актиномікоми. До їх складу входять лейкоцити, гігантські клітини, інфільтрована тканина, мікроабсцеси, грануляції, проліферативні елементи, сполучно-тканні перемички та капсули, що оточують їх. Як правило, у цей період хворі не звертаються за лікарською допомогою.

На другому етапі окисно-відновний процес у тканинах поступово зменшується, порушується мікроциркуляція у вогнищі, звужені судини розширюються. Процес прогресує:

  • мікроабсцеси збільшуються і зливаються у більші;
  • з'являється біль, виражене ущільнення тканин, набряк рахунок випоту плазмових білків і формених елементів крові в зону ушкодження;
  • відбувається інфільтрація навколишніх тканин, почервоніння шкіри, іноді піднімається температура.

Швидкість поширення хвороби залежить від локалізації та глибини вогнища ураження, стану імунозахисних сил, віку хворого, початку лікування та інших факторів.

На третьому етапі капсули актиномікоми розриваються, формуються один або кілька тонких свищевих ходів. Після евакуації гнійного вмісту настає полегшення та зменшення запалення. Процес із гострої стадії перетворюється на хронічну.

На четвертому етапі захворювання набуває повільного рецидивуючого прогресуючого перебігу, періодично загострюється, супроводжується розвитком анемії, гнійної інтоксикації та змінами паренхіматозних органів. Самовилікування без лікарських препаратів та хірургічних методик не настає, при цьому поширення актиномікотичної інфекції та генералізований процес виникають вкрай рідко.

Класифікація та стадії розвитку актиномікозу

На шляху впровадження інфекції актиномікоз поділяють на два типи:

  • первинний - утворюється при екзогенному інфікуванні;
  • вторинний - виникає після поширення інфекції в організмі первинного вогнища.

По локалізації актиномікоз може бути не тільки щелепно-лицьовим, торакальним, абдомінальним, генітальним та параректальним, а й генералізованим. Також виділяють актиномікоз шкіри, ЛОР-органів, центральної нервової системи, лімфовузлів, язика та одонтогенний актиномікотичний остеомієліт.

Рідкісні локалізації актиномікозу: актиномікоз вушної раковини, середнього вуха, соскоподібного відростка, мигдалин, носа (після пластичних операцій), крилоподібно – щелепного простору, щитовидної залози, орбіти ока з його оболонками, сльозовідвідних шляхів, печінки, сечового міхура, статевого члена (після вшивання під шкіру ебонітової кульки), великих та малих статевих губ (після бартолініту та пірсингу).

Незважаючи на різноманітність перерахованих локалізацій, кожен варіант актиномікозу має загальні закономірності розвитку. Виділяють чотири стадії хвороби:

  • інфільтративна стадія - утворення набряку та малоболісного щільного інфільтрату, у якого немає чітких меж;
  • стадія абсцедування - поступове формування мікроабсцесів, що зливаються, гнійне наповнення тканин, больовий синдром наростаючої інтенсивності;
  • свищева стадія - розрив капсул навколо гранулем, утворення свищів з гнійним або гнійно-кров'янистим відокремлюваним із запахом і без, іноді поява 2-3 мм гранул жовтого або білого кольору (до 2-3 мм у діаметрі), больовий синдром мінімальний;
  • стадія рубцювання – результат ефективного лікування – заміщення запалених тканин рубцевими, зменшення або зникнення симптомів хвороби та суб'єктивних скарг.

Стадії актиномікозу

За формою актиномікоз буває:

  • локалізованим;
  • поширеним;
  • гематогенно-дисемінованим, якщо інфекція поширилася через кровотік.

За періодом виділяють чотири етапи актиномікозу:

  • початковий етап;
  • етап прогресування;
  • етап хронізації;
  • етап одужання.

Ускладнення актиномікозу

Через несвоєчасну діагностику та запізніле лікування актиномікоз набуває хронічного перебігу, рецидивує, триває роками та негативно впливає на якість життя пацієнта.

Хронічний актиномікоз призводить до інвалідизації та серйозних ускладнень:

  • хронічна гнійна інтоксикація;
  • стійка анемія, що не піддається антианемічному лікуванню;
  • зміна функції ураженого органу із-за рубцевого переродження тканин та деформації структур;
  • спайковий процес у черевній порожнині та малому тазі, який на початку захворювання по суті є захисною реакцією організму, що перешкоджає швидкому поширенню інфекції;
  • септикопіємія;
  • малігнізація в осередку актиномікотичного ураження;
  • амілоїдоз внутрішніх органів;
  • смерть.

Іноді торакальний актиномікоз може спричинити новоутворення легені.

Діагностика актиномікозу

Часто актиномікоз діагностується тільки після "прориву" свищевих ходів на поверхню, дослідження відокремлюваного з нориці або післяопераційного матеріалу, тобто через місяць або більше після виникнення захворювання. Найбільш достовірний матеріал - це відокремлюване, взяте при проколі закритого вогнища або з свища, що недавно розкрився.

Лабораторне підтвердження діагнозу залежить від багатьох факторів і, на жаль, не завжди можливе через відсутність у деяких лабораторіях спеціальних поживних середовищ для виявлення актиноміцет, недостатнього досвіду медсестер та лікарів при заборі та інтерпретації біоматеріалу.

Актиноміцети – це незвичайні бактерії. Стандартне середовище для грибів – Агар Сабуро з декстрозою – не підходить для їхнього зростання. Вони культивуються лише на небагачених поживних середовищах.

Проблеми культивування актиноміцет пов'язані з їх унікальною здатністю кристалізуватися і самолізуватися (розчинятися) при тривалому хронічному перебігу захворювання. Тому вони не ростуть на живильних середовищах навіть за клінічно типового актиномікотичного запалення.

Гістологічне дослідження матеріалу дозволяє провести диференціальну діагностику актиноміцету з іншими бактеріями. Для цього матеріал фарбують одним із спеціальних методів. При цьому дослідженні можна виявити достовірну ознаку актиномікозу - друзи актиноміцету, розташовані в центрі мікроабсцесів. Вони є променистими утвореннями з характерними "колбочками" на кінцях, які складаються з потовщених ниток міцелію. У патологічних тканинах виявляється характерний феномен Hoeppli - Splendore. Він представлений у вигляді мікроабсцесів, оточених грануляційною тканиною, еозинофільними гранулоцитами, гігантськими та епітеліоїдними клітинами.

Друзи актиноміцет (ліворуч) та феномен Hoeppli - Splendore

За клінічною симптоматикою без лабораторного підтвердження діагноз актиномікозу може поставити тільки добре знайомий із цією патологією досвідчений лікар, ґрунтуючись на характерних специфічних рисах цієї хвороби, використовуючи рентгенологічні, КТ та ультразвукові дослідження.

Фістулографія – це важливий рентгенологічний метод діагностики актиномікозу. З її допомогою можна з'ясувати, наскільки поширеним є патологічний процес. Одночасне використання цього методу спільно з урографією та іригоскопією при генітальних та генітально-абдомінальних актиномікозах дозволяє визначити локалізацію вогнищ, розгалуженість свищевих ходів та глибину ураження. Для абдомінального актиномікозу характерна відсутність ушкоджень слизової оболонки кишки навіть на тлі наявного дефекту наповнення в кишечнику. Це відрізняє актиномікоз від пухлини.

КТ та фістулографія, що вказують на торакальний актиномікоз

При абломінальному актиномікозі іригоскопія виявляє характерні сполучнотканинні перетяжки, що відходять від інфільтрату в черевній порожнині до стінки кишки, у вигляді, так званих, спікул і зубчастості, які іноді називають "симптомом пилки".

Зміни в кістковій тканині при актиномікозі мають свої особливі риси: ділянки підвищеної щільності чергуються з ділянками руйнування (розсмоктування) кісток, виявляються округлі дефекти у вигляді сотень або "пробійникових отворів" та інші.

Стан кісткової тканини при актиномікозі

УЗД при актиномікозі може знадобитися визначення локалізації вогнища, його розмірів і щільності.

Диференційна діагностика

Кожну форму актиномікозу слід виключити інші подібні захворювання:

  • при щелепно-лицевому актиномікозі - абсцес, неспецифічний і туберкулезний лімфаденіт, остеомієліт щелеп, остеобластокластом, хронічний атероматоз, вегетуючу піодермію, флегмону, важку форму акне , сікоз та інші;
  • при торакальному актиномікозі - туберкульоз легень, аспергільоз, нокардіоз, гістоплазмоз (хвороба Дарлінга) , мастопатію , гнійний мастит , ксантоматоз, абсцес, пухлина;
  • при абдомінальному актиномікозі - абсцес печінки та передньої черевної стінки, апендикулярний інфільтрат, післяопераційний лігатурний свищ, міжкишковий абсцес, перитоніт, хвороба Крона, туберкульоз, пухлина та інших хвороб ;
  • при генитальном актиномикозе - неспецифический воспалительный процесс, флегмону забрюшинной клетчатки, туберкулёз, хронический аднексит, пиосальпинкс, бартолинит , миому и рак матки, тубоовариальную опухоль, внематочную беременность , влагалищные и ректовлагалищные свищи , острый и хронический аппендицит, аппендикулярный инфильтрат, фурункулёз, хронический гнойный гидраденит , піодермію зовнішніх статевих органів;
  • при параректальному актиномікозі - абсцес сідниць, що нагноюється атерому, фурункульоз, парапроктит піококової етіології, параректальні нориці, епітеліально-копчикові кісти, туберкульоз шкіри, бластоматозні процеси.

Лікування актиномікозу

Лікарська терапія

Протизапальна антимікробна терапія проводиться з урахуванням чутливості супутньої мікрофлори до препаратів.

Пеніцилін використовується в дозі 10-20 млн ОД на добу, але застосовується він все рідше і рідше через резистентність (стійкість) до препарату. Перевагу віддають цефалоспоринам, тетрацикліном та аміноглікозидами.

Необхідна тривалість антибактеріальних курсів – до одного року. Це тим, що щільна капсула, так звана "рубцева демаркація", що оточує гранулему, перешкоджає проникненню ліків всередину. Така ситуація значною мірою виправляється при одночасному застосуванні антибіотиків та актинолізату.

Актинолізатотерапія. Препарат вводять внутрішньом'язово по 3 мл двічі на тиждень у зменшенні курсової дози по 25, 20, 15 і 10 ін'єкцій. Інтервал між курсами має бути не меншим за місяць. Кількість курсів залежить від тяжкості, поширеності, динаміки запалення та загальної опірності організму.

Актинолізат винайдений у 50-х роках минулого сторіччя вітчизняними вченими. Він робить капсулу більш проникною для ліків, викликає позитивну динаміку імунних реакцій і виявляє протизапальну та загоювальну дію. Завдяки таким властивостям препарат дозволяє скоротити тривалість курсів антибіотикотерапії.

Паралельно з цим нориці промивають розчинами антисептиків і антибіотиків з 3% перекисом водню. Для лікування супутніх захворювань за показаннями проводять загальнозміцнюючу та дезінтоксикаційну терапію.

Хірургічне лікування

Передопераційна підготовка. Для початку необхідно усунути гострі запальні явища. Для цього на тлі медикаментозної терапії проводиться розтин та дренування абсцесів та гнійних затіків, свищеві ходи промиваються розчинами антисептиків. Потім переходять до радикального висічення вогнища у межах візуально здорових тканин. У випадках широкого поширення запалення в декількох областях і неможливості одночасного висічення всіх уражених тканин вдаються до поетапного хірургічного лікування з інтервалом у 2-3 місяці.

Тактика хірургічного втручання залежить від локалізації.

При щелепно-лицевому актиномікозі, що знаходиться на стадії абсцедування, необхідно розкрити та дренувати гнійні осередки. У поодиноких випадках актиномікозу мозку вдаються до темпаропарієтальної трепанації черепа та лобектомії з видаленням абсцесу.

Результати лікування щелепно-лицевого актиномікозу

При актиномікозі легень проводиться лобектомія, іноді з резекцією (видаленням) ребер. Гнійні порожнини, каверни та осередки розпаду розкривають та дренують.

При актиномікозі молочної залози фарбують свищеві ходи і секторально січуть осередки захворювання.

Вогнища актиномікозу м'яких тканин тулуба та кінцівок намагаються радикально видалити єдиним блоком у межах візуально здорових тканин.

Якщо актиномікоз розвинувся на фоні запалення епітеліально-копчикової кісти або сечової протоки, то процес поширюється на сідниці, промежину, параректальну ділянку та тазову клітковину. Коли радикально видалити осередок неможливо, обмежуються частковим висіченням інфільтратів, а також висіченням або вишкрібанням нориці. Через широку ранову поверхню застосовують шкірну пластику, найчастіше - аутодермопластику розщепленим шкірним клаптем і шкірну пластику по Лімбергу.

Лікування екстрасфінктерного періанального актиномікозу з наявністю прямокишкових свищів має свої особливості: патологічні вогнища радикально січуть лігатурним методом, тобто за допомогою нитки. Проведену лігатуру підтягують з інтервалом кілька днів у міру прорізування нею тканин. У післяопераційному періоді контролюють функцію анального сфінктера.

При актиномікозі внутрішніх статевих органів за показаннями проводять резекція матки та її придатків, субтотальне та тотальне видалення матки з трубами та інші види втручання.

У післяопераційному періоді медикаментозне лікування продовжується. Проводять переливання крові та УЗ-фізіопроцедури, "теплові" процедури протипоказані. Щодня роблять перев'язки з урахуванням фази ранового процесу, борються з нагноєнням рани. Шви знімають на 8-10 день.

Прогноз. Профілактика

У ранніх стадіях актиномікозу на тлі адекватної комплексної хірургічної та медикаментозної терапії прогноз, як правило, є сприятливим. Однак важка гнійна інтоксикація давнього хронічного процесу та озлокачествення можуть призвести до різних ускладнень і навіть смерті.

Загальні профілактичні заходи для всіх локалізацій актиномікозу полягають у дотриманні здорового способу життя та правил гігієни, підтримці рівня імунітету, своєчасного лікування хронічних захворювань, особливо одонтогенних, уникнення травматизму, алкоголізму.

Тривале використання внутрішньоматкової спіралі також є неприпустимим. Її зміна, залежно від типу, повинна проводитись кожні 5-10 років.

Також з метою профілактики важлива санація порожнини рота, генітального та шлунково-кишкового тракту.