Афтозний стоматит - симптоми та лікування

Афтозний стоматит - запалення слизової оболонки порожнини рота, що характеризується порушенням поверхневого шару слизової оболонки і поява афт (ерозій).

Запалення слизової оболонки порожнини рота

Захворювання супроводжується різкою хворобливістю, печінням, збільшенням лімфовузлів, у поодиноких випадках підвищенням температури тіла. Афти, що виникли в порожнині рота, гояться і безслідно проходять протягом 7-10 днів.

Причини розвитку афтозного стоматиту ще до кінця вивчені. Відомо, що стоматит може бути як самостійним захворюванням слизової оболонки порожнини рота, так і проявом інших серйозних патологій, наприклад захворювань шлунково-кишкового тракту. Досить добре відомі фактори, що сприяють розвитку стоматиту:

  • спадковість;
  • інфекційні хвороби, такі як вітрянка , інфекційний ларингіт;
  • захворювання травного тракту ( вірусні гепатити , виразкова хвороба шлунка );
  • нестача вітамінів та поживних речовин через нераціональне харчування (відсутності в раціоні фруктів та овочів);
  • дія алергенів (цитрусових, компонентів засобів гігієни, таких як лаурилсульфат натрію);
  • тривалі стреси;
  • вірус герпесу, що залишився в організмі після простого або оперізувального герпесу ;
  • ГРЗ ;
  • шкідливі звички: куріння та алкоголізм ;
  • вживання немитих фруктів та овочів;
  • мимовільні травми слизової оболонки рота (уві сні, під час їжі);
  • каріозне ураження зубів ;
  • механічне пошкодження слизової оболонки порожнини рота під час носіння брекетів;
  • опік ротової порожнини через вживання занадто гарячої їжі;
  • ослаблений імунітет, зміна гормонального тла (менструальний цикл, вагітність);
  • хвороби крові, туберкульоз, сифіліс ;
  • зміна клімату;
  • занесення брудних рук чи предметів у рот.

Перелічені фактори запускають процес розвитку афтозного стоматиту, тому що деякі з них (інфекційні процеси, вірус герпесу, стресові ситуації) послаблюють імунітет, а інші (прийом в їжу немитих продуктів харчування, пошкодження слизової оболонки, карієс) призводять до проникнення патогенної мікрофлори в порожнину рота.

Статистичні дані, присвячені афтозному стоматиту, свідчать, що в дітей віком це захворювання діагностується частіше, ніж в дорослих. Це пов'язано з тим, що у дітей слабший імунітет і вони часто не дотримуються гігієнічних норм: беруть у рот різні предмети, заносячи інфекцію або хвороботворні бактерії та травмуючи слизову оболонку. У дорослому віці переважає хронічна форма захворювання, особливо це відзначається серед людей 20-40 років, що пов'язано з особливостями способу життя та відсутністю терапії у разі симптомів гострого стоматиту.

Симптоми афтозного стоматиту

Ключовою ознакою стоматиту є виникнення одиничних або множинних афт (ерозій), які є виразками на слизовій порожнині рота розміром 3-5 мм. Зазвичай виразки мають білий, жовтий або сірий колір та червону окантовку. Афти завдають дискомфорту людині, оскільки при дотику викликають сильний біль.

Складність діагностування стоматиту у тому, що у початковому етапі розвитку захворювання проходить практично безсимптомно. Ознаки можуть проявитися, якщо зачепити ерозії при їді або під час чищення зубів. Пацієнт при цьому відчуває різкий біль у роті, який сигналізує про наявність ушкодження слизової оболонки. Варто відзначити, що у дитячому віці розвиток стоматиту відбувається з більш вираженою симптоматикою, ніж у дорослому.

Виразки на слизовій порожнині рота

Виділяють і другорядні ознаки стоматиту, які вказують на подальший прогрес захворювання:

  • поява слабкості, загальної втоми;
  • відсутність апетиту;
  • підвищення температури тіла до 39°С;
  • збільшення лімфовузлів на шиї;
  • зміна смакових відчуттів;
  • почервоніння та невелика набряклість слизової оболонки порожнини рота.

Патогенез афтозного стоматиту

Сучасна медицина виділяє кілька теорій виникнення стоматиту, кожна з яких має свої підстави та положення. Проте більшість вчених сходяться на думці, що провідним у патогенезі афтозного стоматиту є інфекційно-алергічний фактор. Він виявляється у зміні реактивності організму, його сенсибілізації (підвищеної чутливості) до стафілококу, стрептококу та інших мікроорганізмів, які в нормі постійно утримуються в порожнині рота. При певних порушеннях вони переходять у статус патогенних та викликають запальні процеси.

Вченими також визнається теорія про вплив аутоімунних процесів, оскільки тут має значення перехресна імунна реакція. Сутність цієї теорії полягає в тому, що антитіла, які виробляються для знищення патогенних бактерій на слизових оболонках порожнини рота і кишечника, здатні помилково атакувати епітеліальні клітини слизової оболонки через схожість структур. При даному механізмі аутоімунні захворювання ШКТ (наприклад, виразковий коліт ) є пусковим механізмом розвитку афтозного стоматиту.

Возникновение рецидивирующих афт, по мнению учёных И.Г. Лукомского и И.О. Новик , имеет аллергическую природу. Такое предположение было выдвинуто в связи с тем, что рецидивы совпадали с расстройствами эндокринной системы, менструациями, беременностью и обострениями заболеваний желудочно-кишечного тракта. При данных состояниях иммунитет снижается и организм наиболее подвержен атаке аллергенов. В качестве аллергена могут выступать пищевые продукты, зубные пасты, пыль, глисты и продукты их жизнедеятельности.

Скорость проявления и развития заболевания у каждого человека индивидуальна, поскольку зависит от множества различных факторов: нарушения диеты, сильных стрессовых ситуаций, приёма определённых медикаментозных препаратов, хронических соматических заболеваний, а также гипо- и авитаминозов, которые наиболее выражены в осенний и весенний периоды.

Як зазначалося раніше, розвиток захворювання починається з появи афт, саме гіперемованих плям овальної чи круглої форми, які трохи піднімаються над поверхнею слизової оболонки порожнини рота. Через 8-16 години афти ерозуються, на них утворюється фібринозний наліт сіро-білого кольору.

Афти розвиваються внаслідок змін, що відбуваються у стінках судини. Внаслідок проникнення в слизову оболонку інфекційного агента стінки судин розширюються, збільшується їх проникність, що згодом призводить до виникнення набряку.

У патогенезі афтозного стоматиту виділяється три ключові періоди:

  • Продромальний період. Слизова оболонка суха, запалена, виникає болючість і дискомфорт, збільшується температура тіла до 38 ° С, з'являються ознаки, схожі на ГРЗ: болить голова, з'являється озноб, погіршується загальне самопочуття, запалюються лімфовузли.
  • Період висипу. Може протікати у легкій, середній чи тяжкій формі. На запалених ділянках з'являються виразки, покриті білим нальотом, при дотику такого утворення відчувається різкий біль. Також спостерігається висока температура, прийом їжі та спілкування утруднені;
  • Період згасання хвороби. При терапії одужання настає на 10-12 день: виразки покриваються новим здоровим шаром епітелію, хворобливість проходить.

Класифікація та стадії розвитку афтозного стоматиту

На сьогоднішній день існує дві форми афтозного стоматиту: гострий та хронічний. Вони мають свої особливості розвитку та перебігу, а також симптоматику.

Гострий стоматит. Характеризується появою виразок і почервоніння в порожнині рота, які мають округлу форму і білий або сірий колір. При цьому на слизовій оболонці утворюється припухлість і набряклість. До симптомів цієї форми відноситься:

  • гострий біль при прийомі їжі та під час чищення зубів;
  • збільшення лімфовузлів у ділянці шиї та потилиці;
  • підвищення температури;
  • поява слабкості тіла та загальної втоми.

Дана форма захворювання при своєчасному зверненні до фахівця та строгому дотриманні призначеного плану лікування триває протягом 7-10 днів, після чого всі виразки гояться і не залишають слідів на слизовій порожнині рота. Інакше хвороба перетікає у хронічну форму, що значно ускладнює та затягує процес одужання.

Хронічний афтозний стоматит (хронічний рецидивний афтозний стоматит - ХРАС). Дана форма захворювання пов'язана, насамперед, з нездатністю імунної системи боротися та повністю впоратися з гострою формою стоматиту. Як правило, зниження імунітету в даному випадку викликано різними патологіями: захворюваннями шлунково-кишкового тракту, хронічними запальними хворобами носоглотки та ін.

Рецидивуючий стоматит

Хронічна форма стоматиту має свою класифікацію в якій виділяється дві класифікаційні ознаки: ступінь тяжкості та клінічний прояв.

Ступінь тяжкостіХарактеристика
ЛегкаКількість виразок розміром 1-10 мм – 1-2 штуки. Відчувається легка болючість, період лікування становить трохи більше 10 днів. Хвороба виникає 1 раз на 1-2 роки.
СередняКількість виразок – 3-5 штук. Відчувається значна болючість, період лікування становить близько 3 тижнів. Хвороба виникає 1 раз на 6-12 місяців.
ВажкаЗначна кількість виразок, рівень хворобливості високий. Виявляються такі симптоми, як підвищення температури, загальна слабкість, біль у животі. Період лікування – близько 4 тижнів. Хвороба виникає до 6 разів на рік.

Класифікація за клінічним проявом передбачає наявність наступних форм хронічного рецидивуючого стоматиту:

  • Фібринозний стоматит проявляється на слизовій оболонці у вигляді жовтих плям з ознаками гіперемії, на їх поверхні утворюється фібрин, щільно спаяний з навколишніми тканинами. У міру прогресування фібрину відторгається, в результаті утворюється афта. Ця форма характеризується появою 3-5 афт та епітелізацією їх протягом 7-10 днів.
  • Некротичний стоматит. Виникає через інфекційні та вірусні збудники, відбувається відмирання клітин слизових, триває близько місяця.

Некротичний стоматит

  • Грандулярний стоматит. Відмінною особливістю є ураження слинних залоз та повторна поява виразок після їх загоєння.
  • Рубця стоматит. Тривалість більш ніж три місяці, виразки великого розміру (до 1 см), після загоєння виразок залишаються шрами на слизовій порожнині рота.
  • Стоматит, що деформується. Найскладніша форма, оскільки виразки вражають слизову оболонку дуже сильно, внаслідок чого виникають рубці і змінюється структура порожнини рота.
  • Ліхеноїдний стоматит. На слизовій оболонці порожнини рота з'являються гіперемійовані ділянки, оточені білим валиком гіперплазованого епітелію. Найчастіше ця форма зустрічається мовою.

Зарубіжні автори виділяють три основні прояви хронічного рецидивуючого стоматиту:

  • Малі афти (афти Микулича). Найбільш поширена форма (частота народження - 70-85%). Як правило, малі афти розташовуються на слизовій оболонці губ, щік, дна порожнини рота, на кінчику та нижній поверхні язика. Розмір їх – не більше 10 мм у діаметрі.
  • Великі афти (некротичний періаденіт слизової оболонки рота або хвороба Сеттона). У діаметрі перевищують 1 см. Вражають переважно м'яке піднебіння і зів, зустрічаються у 10-15% хворих, які страждають на ХРАС.
  • Герпетиформні виразки - множинні афти округлої форми, розміром від 1 до 3 мм, розкидані по всій слизовій оболонці рота. Трапляються досить рідко - 5-10% всіх випадків ХРАС.

Ускладнення афтозного стоматиту

Головним ускладненням афтозного стоматиту є перехід захворювання на хронічну форму, що може бути викликано відсутністю грамотного та ефективного лікування, а також слабким імунітетом людини.

Важливо, що з хронічної формі хвороба у перші роки проявляється лише у осінньо-весняний період, та був випадки рецидивів частішають.

Хронічна форма стоматиту також має ускладнення. Вони виражаються у виникненні вторинної інфекції (тонзиліту, ларингіту, ГРВІ, ГРЗ), її можливому попаданні в кров та перенесенні по всьому організму. Також ускладненням може стати кровоточивість ясен та випадання зубів.

Для запобігання ускладненням будь-якої форми афтозного стоматиту необхідно своєчасно звернутися до лікаря, пройти комплексне лікування і дотримуватися всіх медичних приписів.

Діагностика афтозного стоматиту

Діагностика афтозного стоматиту має бути заснована на оцінці клінічної картини та збиранні інформації від пацієнта. Лікар повинен знати, як давно проявилися перші симптоми, якою є їх інтенсивність, чи виникали подібні випадки раніше, чи існують якісь ознаки алергічних реакцій. Також потрібно з'ясувати, чи аналогічні проблеми зі здоров'ям мали найближчі родичі. Крім того, значення має кількість та розміри афт, а також стан слизової порожнини рота після їх загоєння та зникнення.

У ряді випадків застосовується лабораторна діагностика: береться мазок з ротової порожнини з метою виявити збудника, точно поставити діагноз і підібрати лікувальну тактику.

Мазок із порожнини рота

Диференціальну діагностику необхідно проводити з рецидивуючим герпетичним стоматитом, з виразково-некротичним стоматитом і з виразками слизової оболонки рота при специфічних ураженнях і декубітальних виразках (розвиваються через безперервну дію травмуючого фактора). Всі ці захворювання мають схожі симптоми та клінічну картину.

Лікування афтозного стоматиту

Завдання лікаря при лікуванні афтозного стоматиту - домогтися стійкої ремісії або клінічного або повного одужання.

У лікуванні даного захворювання дуже важливий комплексний підхід, який повинен включати проведення загальної та місцевої терапії та грамотний підбір медикаментів. Їх вибір залежить від форми стоматиту та тяжкості перебігу захворювання.

Одним із етапів є місцеве лікування. Воно передбачає обробку афт антисептичними та загоюючими засобами, проведення антисептичних полоскань та використання протизапальних гелів. На сьогоднішній день найбільш ефективними та дієвими лікарськими засобами вважаються:

  • "Мірамістин" - застосовується для антисептичної обробки ротової порожнини.
  • "Холісал" - використовується на початковому етапі захворювання, щоб усунути хворобливі відчуття.
  • "Камістад" , "Трасилол", клобетазол - протизапальні мазі з анестетиком.
  • Дімедрол - призначається при алергічних реакціях.
  • "Тантум Верде" , "Гексорал" - антибактеріальні засоби, що рекомендуються при вторинному інфікуванні.
  • "Стоматофіт-А" - знеболюючий бальзам для боротьби з афтами.
  • "Солкосеріл-гель" - епітелізуючий засіб, застосовується після зникнення виразок.

Під час загострень видалення некротичного нальоту з поверхонь ерозій місцево необхідно застосовувати такі ферменти, як трипсин, хімотрипсин і РНКазу. Значно прискорюють процес епітелізації такі засоби, як розчини цитралю, вітаміну С та Р, препарати із соком каланхое та прополісу. Використання кортикостероїдних мазей запобігає подальшому розвитку афт і прискорює процес одужання.

При лікуванні стоматиту варто приділяти увагу зміцненню імунітету та загального стану організму, це дозволяє успішніше боротися із захворюванням.

Внутрішньо показаний прийом антигістамінних препаратів - клемастин, лоратадин , фексофенадин, оскільки в багатьох випадках причинами афтозного стоматиту можуть бути харчові алергени або компоненти засобів гігієни (такі як лаурилсульфат натрію). Для усунення набряклості та запалення рекомендується застосовувати десенсибілізуючі препарати – хіфенадин та гістамін з імуноглобуліном. Якщо ж виявлено чутливість організму до конкретного мікробного агента, використовується специфічна десенсибілізація. За показаннями призначають противірусні препарати та протигерпетичну вакцину.

При розвитку афтозного стоматиту важливим є курсовий прийом вітамінів на підставі приписів лікаря. Рекомендується вживання вітамінів групи В та С, які ефективно впливають на процес одужання. Водночас слід розуміти, що безконтрольний прийом вітамінів може призвести до різних наслідків: від інтоксикації та кишкових розладів до розвитку серйозних хронічних захворювань.

Іноді призначаються імуномодулятори та імунопротектори, особливо за наявності хронічного рецидивуючого афтозного стоматиту. Імуномодулятори можуть прискорити процес одужання за рахунок посилення захисних сил організму, тому при їх використанні можна швидше досягти повної ремісії важких поразок. Рекомендовано включати в лікувальний комплекс фонофорез, електрофорез та лазеротерапію, оскільки згідно з деякими дослідженнями ці процедури полегшують біль та сприяють швидшому загоєнню.

При афтозному стоматиті запалена слизова оболонка гостро реагує на харчові та температурні подразники, тому під час лікування та в період ремісій важливо дотримуватися гіпоалергенної дієти. Також варто відмовитися від грубої, травмуючої та кислої їжі, яка може посилити ознаки пошкодження епітелію (сухарики, твердий хліб, кислі соки, газовані напої, соуси, цитрусові). Не можна вживати алкоголь у вигляді.

Прогноз. Профілактика

Сприятливий результат захворювання можливий у разі своєчасного звернення до лікаря, правильної діагностики, призначення адекватного лікування та суворого його дотримання. Тільки в цьому випадку існує шанс досягти стійкої та тривалої ремісії.

Головним елементом профілактики даного захворювання є правильна гігієна ротової порожнини в домашніх умовах, а також на прийомі у стоматолога. Для домашньої гігієни ротової порожнини слід використовувати зубну щітку зі щетиною середньої жорсткості для усунення травмуючого фактора слизової порожнини рота. Зубні пасти повинні містити екстракти протизапальних трав (ромашки, календули, кори дуба) або вони повинні бути підібрані стоматологом на прийомі. Після їди рекомендується полоскати рот трав'яним розчином або теплою кип'яченою водою. Необхідно використовувати зубні нитки, скребки для чищення язика. Дуже важливо стежити за станом зубів: регулярно відвідувати стоматолога, вчасно лікувати карієс, знімати зубні відкладення. Професійне чищення зубів рекомендується виконувати у гігієніста двічі на рік.

Якщо йдеться про дитину, то дорослі повинні створити вдома максимально добрі умови, щоб уникнути розвитку інфекційних захворювань. Батьки повинні стежити, як дитина проводить гігієнічні процедури: чи часто миє руки, чи чистить зуби, чи миє фрукти та овочі перед їжею. Необхідно захистити дитину від тютюнового диму, а також не можна забувати про профілактичні огляди у лікарів.

У будь-якому випадку, при виникненні яких-небудь симптомів у дорослої дитини слід відразу звернутися до лікаря, який зможе поставити правильний діагноз і призначити максимально ефективне лікування.