Аденоміоз (ендометріоз матки) - симптоми та лікування

Аденоміоз - різновид ендометріозу - патології, при якій матковий шар ендометрію розростається за межі слизової оболонки матки (яєчники, фалопієві труби, органи сечовидільної, дихальної та травної систем). Ця форма захворювання характеризується ураженням міометрію маткової порожнини клітинами ендометрію. Однак аденоміоз варто розглядати не лише разом з ендометріозом, але і як самостійну нозологічну одиницю.

На даний момент захворюваність на аденоміоз значно збільшилася в популяції і за поширеністю знаходиться на одному ступені з аднекситом (запалення яєчників, маткових труб) і фібромою матки (пухлина).

Розростання ендометрію матки

Як і при багатьох інших гінекологічних захворюваннях, хірургічні внутрішньоматкові втручання (аборти, діагностичні вишкрібання, резекції поліпів без контролю гістероскопії) можуть стати пусковими механізмами для розвитку аденоміозу. У момент проведення цих процедур може виникнути пошкодження базальної платівки, що відокремлює ендометрій від міометрію, внаслідок чого відбувається інвазія (зараження) клітин ендометрію в товщу стінки матки. Ускладнені пологи, тривале використання внутрішньоматкових засобів контрацепції (спіралей), дисфункціональні маткові кровотечі слід віднести до групи ризику.

Варто відзначити ряд причин, що негативно позначаються на стані репродуктивної системи: вік менархе (занадто ранній або надто пізній наступ першої менструальної кровотечі), пізня дефлорація (розрив незайманої пліви), тривалий прийом КОК та інших гормональних препаратів, вік (наявність гормональної активності), ожиріння.

Чинники, пов'язані з високими ризиками розвитку аденоміозу:

  • загальний стан жінки (зниження імунних сил організму, обтяжений алергологічний анамнез (переносимість алергенів); рецидивні інфекційні захворювання, хронічні процеси, артеріальна гіпертензія (підвищення тиску), гіподинамія – малорухливий спосіб життя)
  • несприятлива соціальна обстановка, за якої жінка піддається впливу сильних стресів;
  • погана екологічна ситуація.

У пацієнток, близькі родички яких страждали на аденоміоз, ендометріоз та пухлиноподібні утворення органів репродуктивної системи, ймовірність виникнення аденоміозу значно вища. Не виключено вроджений аденоміоз у зв'язку з порушеннями на етапі внутрішньоутробного розвитку.

Симптоми аденоміозу

Найбільш типовим клінічним симптомом при аденоміозі буде зміна характеру менструації: збільшення тривалості (більше семи днів), посилення рясності та хворобливості, наявність згустків. Про розвиток аденоміозу свідчать також міжменструальні кровотечі та виділення «мажучого» характеру в середині циклу. Нерідко пацієнтки стикаються з появою убогих коричневих виділень протягом декількох днів до і після менструального циклу.

Відмінною особливістю таких пацієнток є тяжкий перебіг передменструального синдрому. Крім того, менструації завжди супроводжуються больовими відчуттями, що виникають напередодні та віршують у перші дві доби після їх початку. Багато в чому інтенсивність та характер болю визначається локалізацією та ступенем поширення вогнищ аденоміозу. Іррадіація (поширення больових симптомів) у промежину обумовлюється утворенням вогнищ у перешийку матки. Болі в області паху говорять про наявність у матці вогнищ аденоміозу в ділянці маткового кута. Найчастіше жінки скаржаться на появу при статевому контакті різкого болю та почуття дискомфорту.

Пацієнтки, що хворіють на аденоміоз, емоційно лабільні (відбуваються безпричинні перепади настрою ), нерідко відзначають у себе зайву дратівливість, спонтанну появу частих головних болів, миготіння «мушок» перед очима, запаморочення.

У значної кількості пацієнток, які у репродуктолога щодо безпліддя чи невиношування вагітності, було встановлено діагноз аденоміоз.

Клінічна картина аденоміозу може бути стертою і не завжди відповідає ступеню поширеності та тяжкості захворювання.

Патогенез аденоміозу

Аденоміоз відноситься до гормонозалежних патологій, однак дати однозначну відповідь на запитання: «Що ж насправді призводить до аденоміозу?» На даний момент наука не може. Існує ряд теорій, що пояснюють патогенез цього захворювання.

Одна з гіпотез висуває на перший план гіперестрогенію, яка призводить до посиленої проліферації (розмноження) клітин, це як своєрідне є причиною гіперпластичних змін ендометрію. Аденоміоз часто поєднується з гіперплазією ендометрію, що опосередковано підтверджує теорію. Крім іншого, він нерідко протікає у поєднанні з міомою матки (доброякісне новоутворення). Це говорить про схожість патогенетичних аспектів цих патологій. Гіперестрогенія посилює ріст клітин базального шару ендометрію, внаслідок чого підвищується його проникність та проникнення у м'язову тканину клітин епітелію.

Запальні захворювання мають безпосередній зв'язок із збільшенням частоти розвитку аденоміозу.

На сьогоднішній день багатьма дослідниками проводиться вивчення теорії розвитку ендометріоїдних гетеротопій (поза порожниною матки) з елементів ендометрію та його зміщення в товщу матки.

Класифікація та стадії розвитку аденоміозу

Класифікація аденоміозу ґрунтується на морфологічних ознаках, а також на ступені глибини ураження міометрію. Виходячи з цього можна виділити чотири форми аденоміозу:

  • осередкова – локальні аденоміозні вогнища утворені в тканинах, що підлягають клітинами ендометрію;
  • вузлова - клітини ендометрію, що знаходяться в міометрії, які за своєю формою нагадують вузлики (аденоміоми). Сполучна тканина, що утворюється через запалення, оточує численні вузли, заповнені кров'ю;
  • дифузна - клітинами ендометрію не утворюються явні вузли або осередки;
  • змішана – поєднання вузлового та дифузного аденоміозу.

Форми ендометріозу матки

По глибині проникнення ендометрію поділяється на:

  • 1 ступінь – залучений лише підслизовий шар;
  • 2 ступінь – м'язовий шар уражається трохи більше, ніж половину;
  • 3 ступінь – ураження понад половини м'язового шару;
  • 4 ступінь – тотальне ураження м'язового шару, у процес можуть залучатися суміжні органи та тканини.

Ускладнення аденоміозу

Більшість жінок, у яких був виявлений аденоміоз, проходять спостереження з приводу безпліддя, що виникає внаслідок утворення спайок в області фалопієвих труб, що ускладнюють або перешкоджають проходженню яйцеклітини в матку. Анамнестично у таких пацієнток, як правило, виявляється відсутність настання вагітності протягом тривалого часу при регулярному статевому житті без контрацепції, або анамнез обтяжений множинними спонтанними мимовільними викиднями. Це відбувається у зв'язку зі зміною стану ендометрію, яке ускладнює процес імплантації яйцеклітини, у поєднанні з запаленням, що розвивається, і збільшенням тонусу м'язового шару.

Одне з найсерйозніших ускладнень аденоміозу - залізодефіцитна анемія, що розвивається в результаті рясних виділень у період менструації та кров'яних виділень з порожнини матки в середині циклу. Клінічні прояви цього захворювання жінки нерідко списують на втому: виражена слабкість, сонливість, не пов'язана з кількістю годин, витрачених на сон, підвищена стомлюваність; може наростати задишка, відзначаються часті застудні захворювання, блідість шкірних покривів та слизових оболонок. Проте не варто недооцінювати ці симптоми. Несвоєчасне звернення до лікаря може призвести до серйозних наслідків, таких як розвиток сидеропенічного синдрому, що виявляється не тільки ламкістю волосся і нігтів на ранніх етапах, але при прогресуванні захворювання – парестезіями (почуття оніміння та «мурашок» у кінцівках), м'язовою слабкістю, диспепсичними та дизуричними розладами (порушення травлення та сечовипускання). Постійні запаморочення, багаторазові непритомності свідчать про погіршення тяжкості захворювання та необхідність екстреного етіотропного лікування!

Тривалі, рясні менструальні цикли, що супроводжуються сильними болями та попереднім важким передменструальним синдромом, згубно позначаються на психоемоційному стані пацієнтки, знижується її стійкість до стресів. Надалі це може призвести до розвитку неврозоподібних та депресивних станів.

Крім цього, аденоміоз створює проблеми для жінки як у соціальному плані (інтенсивні виділення при менструації змушують знизити фізичну активність і на якийсь час відмовитися від улюблених справ), так і в інтимному: статеві акти стають болючими, знижується їх частота.

Діагностика аденоміозу

Іноді аденоміоз може протікати безсимптомно або зі слабкою клінічною симптоматикою, тому необхідно ретельно провести комплекс заходів з діагностики, що включає:

  • збір скарг та анамнезу;
  • гінекологічний огляд на спеціальному кріслі;
  • додаткові інструментальні та лабораторні методи дослідження.

У момент огляду на гінекологічному кріслі лікар може виявити зміну форми, структури, розміру матки. Огляд слід проводити за 3-4 дні до дати передбачуваної менструації.

Бугристість матки та пухлиноподібні утворення можуть свідчити про наявність аденоміозу у вузловій формі; збільшена, куляста форма матки - про поширеність процесу дифузного характеру. Іноді аденоміоз є сполученою з міомою патологією, у подібних ситуаціях симптоматика аденоміозу залишається класичною. Винятком є ​​розмір матки після закінчення менструального циклу: вона не стає меншою і пропорційною міомі. Поєднання перелічених вище ознак з наявністю у пацієнтки інтенсивних хворобливих і тривалих менструацій дозволяє попередньо поставити діагноз - «аденоміоз».

Трансвагінальне УЗД

УЗ-сканування трансвагінальним датчиком дає найбільш інформативні дані про патологію. Для більш точної діагностики дослідження варто проводити незадовго до початку менструації. Однак достовірність ультразвукового дослідження значно знижується при дифузній формі аденоміозу. У разі доцільно використовувати сучасний эндоскопический метод діагностики внутрішньоматкових патологій – гістероскопію. Нерідко під час проведення процедури при підозрі на аденоміоз виявляються та усуваються інші відхилення, які не вдалося візуалізувати при проведенні УЗ – поліпи в матці, гіперпластичні зміни ендометрію, маткову міому.

У разі труднощів диференціальної діагностики вдаються до виконання МРТ. Плюсами цього є неінвазивність (проникнення в організм, що не пошкоджує шкірні покриви) і точність отриманих даних, а також отримання чіткого тривимірного зображення, що виключає можливість діагностичних помилок.

Для своєчасного виявлення та попередження анемії та запальних процесів необхідно виконати:

  • загальний аналіз крові із лейкоцитарною формулою, загальний аналіз сечі;
  • гормональні дослідження – СА125 (дозволяє оцінити тяжкість захворювання та ефективність терапії, що проводиться).

Неправильна діагностика аденоміозу загрожує небезпекою призначення важкої та агресивної терапії.

Лікування аденоміозу

Вік пацієнтки, поширеність та локалізація хвороби, його ступінь тяжкості та форма, а також наявність у пацієнтки супутніх соматичних захворювань визначають тактику лікування (консервативна або оперативна).

Лікування аденоміозу хірургічним методом може бути органозберігаючим та радикальним. До останнього методу відносять таку операцію як гістеректомія – видалення матки, є операцією вибору у пацієнток старшої вікової групи при прогресуванні захворювання , поєднанні з іншими патологіями матки, неефективності терапії. Незважаючи на дані численних джерел, клінічна практика показує, що органозберігаючі операції не виключають рецидивів захворювання. Висока ефективність висічення вогнищ аденоміозу з ушиванням матки досягається при рідкісних кістозних формах захворювання.

У разі виявлення аденоміозу у молодих пацієнток необхідно зберегти репродуктивну функцію. Як препарати першої лінії виступають комбіновані гормональні контрацептиви (їх призначають на тривалий час). Також практикується використання похідних норстероїдів. Проводиться протизапальне лікування, призначаються вітаміни та препарати, дія яких спрямована на зниження больового синдрому, а також заходи, що сприяють підвищенню імунітету.

За необхідності пацієнткам з важкими ступенями аденоміозу, на тлі яких розвиваються неврозоподібні та депресивні стани, рекомендується консультація психолога, проведення психотерапії. При тяжкому перебігу депресії - транскраніальна стимуляція головного мозку (за допомогою магнітних імпульсів).

Прогноз. Профілактика

Аденоміоз складно піддається лікуванню, а хірургічна операція найчастіше вирішує проблему лише на якийсь час. Саме тому профілактика аденоміозу є неймовірно актуальною.

Звичайно, своєчасність виявлення захворювання відіграє значну роль, тому важливо звертати увагу на стан свого здоров'я, регулярно відвідувати лікаря-гінеколога, виконувати ультразвукове дослідження органів малого тазу.

До комплексу заходів, спрямованих на попередження розвитку аденоміозу, можна включити:

  • обмеження надмірних фізичних навантажень, що призводять до перевтоми;
  • зниження часу перебування у солярії та на відкритому сонці;
  • зменшення впливу стресових факторів.

Нормалізація режиму праці та відпочинку також сприятливо позначається на загальному стані життя.

За належного ставлення до свого здоров'я знижуються ризики розвитку не тільки аденоміозу, але й супутніх патологій.